在中国人，大多数人只有在胃癌、肺癌和肝癌面前才有如临大敌的感觉。结直肠癌(CRC)因存在感极低，经常被忽略。

　　真相却是，截止2020年，CRC已是全球发病率第3的恶性肿瘤，导致的死亡人数在恶性肿瘤中位居第2。在过去的30年中，中国CRC患病人数增长了700%，并超过美国成为全球CRC患病人数多的国家。

　　面对这种来势汹汹的癌症，如何进行及早预防呢?那就是结肠镜筛查，作为CRC的诊断金标准，其因相对较高的费用、检查前的饮食限制及并发症等多种顾虑，让很多人对其持拒绝态度。很明显，逃避只会阻碍CRC的早期诊断。

　　01研究背景

　　近日，《Gut》发布一项关于CRC早期筛查的研究。意大利威尼托肿瘤登记处Manuel Zorzi领衔的团队回顾性分析了威尼托区域CRC筛查项目十多年的数据：如果参与者粪便免疫化学检测(FIT)呈阳性且拒绝结肠镜检查，其CRC死亡风险是及时进行结肠镜检查者的2倍。

　　02研究方法与结果

　　FIT是目前广泛应用于结直肠癌筛查的重要方法，是常用的CRC人群无创初筛手段。与传统的愈创木脂粪便隐血试验相比，其敏感性更高，且不易受食物、药物等多种因素干扰而出现假阳性。

　　意大利的威尼托区域从2002年起实施CRC筛查项目，50-69岁的居民每2年接受一次FIT检查。工作人员电话通知FIT结果呈阳性的居民，告知其FIT结果与CRC患病风险的相关性，并建议居民进行结肠镜检查。FIT与结肠镜均为免费。

　　这一筛查让80%的FIT阳性居民在FIT检查后的3个月内进行了结肠镜检查，更重要的是其中4.6%被确诊为结直肠癌，27.8%被确诊为进展期腺瘤。

　　2004年1月1日至2017年9月30日，88013名FIT阳性居民进行了结肠镜检查(依从组)，23410名FIT阳性居民拒绝结肠镜检查(不依从组)。研究人员分别统计两组的CRC累积发病率、CRC累积死亡率和累积全因死亡率。

　　对比数据发现：依从组有3549人(4.03%)确诊CRC，不依从组882人(3.77%)确诊CRC;FIT检查阳性1年内，依从组90.1%患者被诊断出的CRC，不依从组为62.9%。

　　依从组CRC的10年累积发病率为44.7/1000，不依从组为54.3/1000。

　　FIT后数月，依从组因为结肠镜检查及时发现并切除癌前病变，CRC累积发病率随之降低;不依从组第1年的累积发病率增长缓慢，但待症状出现后确诊人数增长，累积发病率快速升高。

　　随访第6年，不依从组的CRC累积发病率赶超依从组。

　　值得注意的是，随着随访时间的延长，二组的差异也越来越大。整个随访周期的CRC累计死亡率显示，不依从组比依从组高出103%。

　　依从组的全因死亡率为3.97%，CRC死亡率为0.38%;不依从组全因死亡率为8.52%，CRC死亡率为0.72%。

　　03小 结

　　总之，FIT结果呈阳性，就应该进行结肠镜检查，否则CRC死亡率明显升高。

　　《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见》推荐CRC筛查年龄为50-75岁，高危人群直接接受高质量结肠镜检查，非高危人群用以下方法筛查：

　　(1)FIT，建议筛查周期为1次/年;

　　(2)粪便DNA检测，建议筛查周期为1次/1-3年;

　　(3)高质量结肠镜检查，意见筛查周期为1次/5-10年。

　　目前，无痛肠镜在很多医院都有，检查前先由麻醉科医生做静脉麻醉，相当于睡一觉，完全无疼痛感觉，如果你是高危人群，大可不必因不舒适而拒绝肠镜。