[摘要]目的探讨B型超声检查在腹部损伤中的临床诊断价值。方法对2∞9年2月一2011年3月腹部损伤患者130例B型超声检查资料进行回顾性分析,并与手术结果进行比较。结果130例患者中B超确诊118例,手术确珍130例,B超检出率90.8% c其中实质性脏器损伤70例,非实质性脏器损伤60例。本组超声检出率最高的为肝破裂和脾破裂(均为100.0%).其次为肾破裂(90.0%)、小肠破裂(86.4%)、膀脱破裂(85.7%)、膜腺破裂(80.0%)、卵巢囊肿破裂(78.6%)。结论B型超声对腹部闭合性损伤具有重要的诊断价值,具有诊断率高、快捷 方便、可重复性强、元创伤等特点。

  [关键词]腹部:创伤和损伤;超声检查;诊断

  近年来随着经济水平的急速发展,交通、工矿及各种创伤也随之增多,腹部闭合性损伤是近年来常见的损伤。因其闭合性创伤的特殊性,内脏器官有元损伤、出血、破裂对后期治疗具有重要意义[I]。笔者对我院2009年2月 2011年3月收治的腹部损伤患者180例B型超声检查资料进行回顾性分析,并将结果与手术结果进行比较。现将具体结果报告如下工

  资料与方法

  1 . 1一般资料:本组患者共180例,其中男性96 例,女性84例;年龄12 - 68岁,平均(46.5 ± 2.4)岁G所有患者均有外伤史,其中高空坠落47例占26.1%、车祸伤81例占45.0%、打击伤52例占 28.9% c受伤至就诊时间25min - 18h。临床主要 表现为腹部疼痛、压痛,其中合并胁骨骨折26例、颅脑伤68例、胸部损伤24例、脊柱伤33例、四肢骨折31例3经B超证实肝破裂29例、脾破裂21例、肾 破裂18例、膜腺破裂8例、小肠破裂19例、膀脱破裂12例、卵巢囊肿破裂11例。合并非实质性脏器损伤21例已

  1.2方法:使用美国GE公司产Logiq 5∞型, VOLUSON - 730PROV型彩色超声诊断仪,探头频率 3.5 - 5. OMHz。患者入院后均采取平卧位、仰卧位全腹检查、根据患者的受伤情况、充分暴露腹部,并重点观察腹腔实质性脏器的形态、结构、包膜及活动度有元腹腔积液。在检查时尽量减少搬动,扫查过程尽量做到全面、快速,并做到诊断准确。

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  2结果

  本组130例患者,B超确诊118例,手术确诊130例,B超检出率90.8%,见表l。其中实质性脏 器损伤70例,非实质性脏器损伤60例。超声检出率最高的为肝破裂和脾破裂(100.0%),其次为肾破裂(90.0%)、小肠破裂(86. 4%)、膀脱破裂(85.7%)、膜腺破裂(80. 0%)、卵巢囊肿破裂 (78.6%)。

  性损伤常常症状不明显,如医师不能认真排查则容易造成误诊、漏诊,如病情得不到良好的控制则随时影响患者的生命安全。笔者在工作期间,利用B超结合实验室检查进行确珍,效果满意。B型超声检查无创、简单,其正确的检查结果对临床治疗方案的选择有重要指导意义lL O

  本研究中,检出率最高的为肝破裂和脾破裂(1ω.0%),其次为肾破裂(90.0%),小肠破裂(86.4%)、膀肮破裂(85.7%)、膜腺破裂(80.0%)、 卵巢囊肿破裂(78.6% ) 0 B型超声对实质性脏器损伤的检出率明显高于非实质性脏器。实质性脏器疼痛多以左上腹为主,如脾脏观察其大小、形态、体积、包膜情况,如包膜连续中断、实质回声出现异常,可以高回声、低回声或无回声,可表明脾脏的损伤。肾脏所处解剖位置较深,一般不容易损伤,且损伤大多为单侧,超声表现为体积、形态异常,且易形成腹膜后血肿,腹腔积液量偏少。超声多表现为肠绊间少量积液且在临床上会伴有血尿现象,利于与其他实质性脏器损伤相鉴别问]。肝脏破裂在本组中检出率为l∞.0%,居第1位。肝脏损伤在12h之内主要表现为高回声或不规则的不均质回声,且边界不清,肝脏包膜连续性差。肝脏周围可见游离元回声区。在超声诊断中膜腺的脏器体积较小,位置较深,且被胃肠道包围,受伤率较小[5]O如一旦损伤,临床表现较重,剧烈,多因膜液外渗导致。声像图表现为膜腺假性囊肿。与其他脏器鉴别会因脏器气体干扰不易识别。故膜腺损伤诊断较难,超声检查时容易误诊。本研究中B型超声腹部检查根据形态分为实质性脏器损伤和非实质性脏器损伤,实质性脏器损伤后呈现以下几个特点,①形态改变,表现为脏器体积增大;②实质性脏器包膜损伤后连续性中断,超声呈现裂口处回声反射较强,结构紊乱,实质内和被膜下可见大小不等的液性暗区;③腹腔内脏器损伤时间较短便呈现大量胸腔积液、休克者,应考虑胸腹内脏器损伤严重,并立即剖腹探查及时进行控制。如积液量较多则考虑出血较多,应立即于术止血。如积液量较少甚至消失可在B超检查的前提下非手术治疗。空腔脏器损伤容易造成积气,因出血量相对较少,临床检查时容易误诊、漏诊。在超声探查的情况下,对脯、肝、肠道间的气体反射应予注意,如肠间隙间存在积液且拒按应怀疑胃肠道损伤。

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