消化内科医学论文:

关键词: 消化内科医学论文    医学论文发表    医学论文格式     医学论文范文

稳定有效的血管通路是维持血液透析患者的生命线,是顺利进行血液透析的前提。建立和维持一个良好的血液循环系统通路(血管通路)是保证血液透析顺利进行和血液透析充分的重要条件。血管通路堵塞是严重影响其使用寿命的并发症之一。而这些堵塞绝大部分是由于局部血栓形成引起的,发病率为透析患者的14%~36%[1],以往的治疗多采用动静脉内瘘切开取栓术、再次动静脉内瘘成形术,虽疗效明确但对血管损伤大、废弃血管多,存在操作复杂、创伤大、费用高等缺点。我科应用尿激酶在透析患者置管堵塞溶栓效果明显,现总结报告如下:
        1  对象和方法
        1.1 我科2009年1月2011年1月共收治28例中心静脉置管透析病人,都为临时性静脉插管透析病人,其中男20例,女8例。年龄40~62岁,平均年龄48岁,平均透析时间为34个月。其中颈内静脉插管18例,股静脉插管10例,无永久性颈内静脉置管病人。其中颈内静脉置管完全堵塞1例,部分堵塞2例,股静脉置管完全堵塞1例,部分堵塞3例。临床表现:触及不到内瘘血管震颤,听诊血管杂音消失。血栓形成时间25.4±13.5h(8~48h)。
        1.2 方法  先用碘酒消毒导管两端口,用5ml注射器分别回抽二次,封管的肝素约3ml,并判断导管的通畅程度,如导管完全堵塞或部分堵塞,首先就必须溶栓,疏通导管。方法如下:向堵塞导管内缓慢注入与导管容积相等的尿激酶,一般为2-3ml,夹紧管外小夹,用无菌帽拧紧管口,保留30-60分钟,其中完全堵塞导管尿激酶浓度为5000u/ml,保留60分钟,不完全堵塞其浓度2500u/ml,保留30分钟后用5ml注射器回抽3ml血液,如回抽通畅,用5ml生理盐水注入,无阻力表示溶栓成功,如抽吸有阻力,表示未完全通畅,可以再次溶栓。
        1.3 静脉导管血栓形成的原因  其形成包括两种情况:a.导管腔内血栓形成,部分或完全堵塞。b.导管周围形成纤维鞘。后者主要见于较长时间留置导管的患者。其主要表现为透析时引血困难,但回血通畅。
        2  结果
        2.1 尿激酶溶栓效果观察  
        通过对以上7例中心静脉置管堵塞的病人进行尿激酶溶栓的效果观察,5例部分堵塞病人溶栓效果好,1次成功。1例颈静脉置管完全堵塞的病人溶栓3次成功,2例股静脉置管完全堵塞的病人均溶栓2次,效果较好,透析血流量能达到200-250ml/分,达到血液透析血流量的要求。
 2.2 不良反应观察  
        7例中心静脉置管堵塞透析患者使用尿激酶溶栓后即进行透析治疗,至下一次透析(2d-3d),通过对其临床观察及询问病人,患者生命平稳无插管口出血,便血,呕血及内脏栓塞等症状。
        3  讨论
        在临床工作中,由于有些患者自身血管条件不佳、反复穿刺、护理不当导致静脉置管血栓形成,使静脉置管失去功能。原有的治疗方法耗费的时间及经费较多,且患者承受的痛苦较大;而用尿激酶进行静脉置管内局部溶栓创伤小,操作相对简便。尿激酶是由人肾小管上皮细胞分泌产生的,系一种丝氨酸蛋白酶,能特异裂解血浆中纤溶酶的肽键,激活纤溶酶原,使之转为纤溶酶,从而水解纤维蛋白使血栓溶解[2],从而使管道再通畅,出血常为尿激酶溶栓后并发症。但本科室对溶栓病例选择较为谨慎,明确无活动性出血或出血倾向,无活动性肝病及严重高血压者,并在溶栓的同时全面进行肝肾功能及凝血功能及血压的监测。我科向堵塞导管用药为局部用药,剂量小,且大部分留在导管内,进入体内微乎其微。尿激酶导管内溶栓,操作简单、创伤小、成功率高、不良反应少,及时解决了中心静脉置管堵塞的难题,减少了透析患者身体的痛苦,减轻了其经济负担,有较高的临床应用价值。 
消化内科论文     http://www.360qikan.com/