强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种病因未明且累及脊柱关节和骶髂关节的慢性进行性炎症疾病。国内外研究证实，AS患者人类白细胞抗原B27(HLA B27)阳性率高达90％，仅有不足10％患者HLAB27为阴性。目前国外已有HLA．B27阳性和阴性的AS患者临床和各项实验室指标差异研究的报道，但例数较少，且存在争论。为此，笔者通过比较HLAB27阳性和阴性的不同AS患者群的临床症状和各种临床指标，探讨其在发病中所起的作用及临床意义。

　　1 资料和方法

　　1．1 一般资料及病例分组选择2008年5月至2011年5月在我院骨科门诊及住院治疗的AS患者150名。其中男性106例，女性44例，年龄范围22_3～38．1岁，中位年龄为30．2岁。按HLAB27抗原表达分为两组：HLA．B27阳性组及HLAB27阴性组。HLA．B27阳性组男性74例，女性34例，年龄范围18～29岁，中位年龄为25岁；HLAB27阴性性组男性32例，女性10例，年龄范围27．8～43．2岁，中位年龄33．5岁。所有患者均知情同意。

　　1．2 纳入、排除标准

　　1.2.1 纳入标准所有患者均为首次在我院确诊为AS的患者。

　　纳人标准为1984年纽约修订的AS诊断标准口 ：①腰椎前后和侧屈方向活动受限；②下腰背痛病程至少持续3月；③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；④ 双侧骶髂关节炎II～IV级，或者单侧骶髂关节炎III～Iv级。如果患者具备④并附加① ～③条中的任何1条则可以确诊为AS。

　　1．2.2 排除标准①合并恶性肿瘤、精神病患者；② 妊娠期或哺乳期妇女；③ x线显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样改变的晚期AS患者；④曾经使用过柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤和重组人II型肿瘤坏死因子受体．抗体融合蛋白等药物治疗的患者

　　1．3 观察指标

　　1．3．1 临床资料收集两组患者一般临床资料，包括性别、发病年龄、临床表现(全身症状如发热、盗汗、乏力；下腰痛；髋部疼痛；中轴关节炎；外周关节炎；眼炎如虹睫炎、结膜炎)

　　1．3．2 辅助检查两组患者初诊时均进行骨盆x线、骶髂关节CT检查及心电图检查，结果按照国际统一骶髂关节炎分级。

　　1．3．3 实验室检查抽取两组患者清晨空腹静脉血8 mL，分成两份，每份4 mL。分别检测：其中一份采用美国BD公司的FACS Calibur流式细胞仪检测HLAB27水平；另一份送我院检验科分别检测血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、仅1．酸性糖蛋白水平。

　　1．4 统计方法采用SPSS16．0软件进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组问比较采用卡方检验。以P<0．05为有显着差异。

　　2 结果

　　2．1 两组患者男女比例的比较HLA．B27阴性患者男女比例为3．2 ：1，HLA．B27阳性患者男女比例为2．2 ：1。两组患者男女比例无明显差异(P<0．05 )。

　　2．2 两组患者发病年龄段的比较HLAB27阴性组以3l～45岁年龄段为主(占阴性组52．4％)；3l～45岁两组发病率有明显差异(P<0．05)而HLAB27阳性组以16～30岁年龄段为主(占阳性组57．4％)；16～30岁两组发病率有明显差异(P<0．05 o两组在6～15岁、46～75岁发病率均无明显差异(P>0．05)

　　2．3 两组患者临床症状及辅助检查的比较HLAB27阳性组较阴性组全身症状更为严重(P<0．05)；而两组在下腰痛、髋部疼痛、中轴关节炎、外周关节炎、眼炎方面比较无明显差异(P>0．05)在心电图检查方面，HLA．B27阴性组较多表现为在窦缓和／或传导阻滞，而HLA．B27阳性组则较多表现为左室高电压，两组比较心电图比较均具有明显差异。

　　2．4 两组患者实验室指标的比较HLAB27阳性组ESR、CRP均较阴性组明显增高(P<0．05)；两组 1一酸性糖蛋白无明显差异(P>0．05 o见表4。

　　3 讨论HLAB27是一种人类白细胞抗原基因(MHC基因)，其表达产物即HLAB27抗原分子，是早发现的人类主要组织相容性复合体的表达产物之一 。

　　早在1973年，Brewerton 就报道了AS与HLAB27有关。Cauli嘲对HLA．B27转基因小鼠进行研究，发现AS发病与HLAB27转基因拷贝数密切相关，并且其表达不受AS活动的影响。然而，虽然HLA．B27与AS具有很高的相关性，但HLAB27并非AS所独有。研究发现，70％～90％ 的Reiter综合征、20％～60％的关节炎性银屑病、5％～10％伴关节表现的溃疡性结肠炎患者中HLA．B27也可表现为阳性。另外，并非所有的AS患者的HLA．B27均表现为阳性，目前证实有不足10％ 的AS患者HLA．B27表现为阴性。

　　因此，进一步探讨HLAB27阳性和阴性患者在不同AS患者中的临床症状和发病规律，对研究AS的发病机制和提供疗效参考具有较高的研究意义。

　　根据以往文献报道，强直性脊柱炎的发病率由北向南发病率逐渐降低，在全世界的分布基本一致。AS在白种人的发病率约为0．11％～0．12％，男性高于女性(为2～3：1)，发病年龄趋向于青少年时期。我国AS的患病率在0．13％左右，男女比例2～6：1值得关注的是，潮汕地区是AS的高发地区，发病率为0．20％～0．32％ 之间，远高于广东的其他地区，我们长期观察的结果也符合这一点。我们知道，潮汕人为北方迁徙的汉民及南方本地汉民的融合集体，其基因成分所占的北方汉民的成分远高于广东的其他地区的人群(广府人及客家人)，根据北高于南的特点，可以解释这种高发病的原因。

　　通过本研究我们发现，无论是HLAB27阳性与否，男性的发病均明显高于女性。而且，HLA．B27阳性与阴性组患者的男女比例无明显差异，我们的研究与洪素云的结果基本一致。在发病年龄方面，本研究结果显示，HLAB27阴性患者发病年龄比阳性明显偏晚，阴性患者多以3l~45岁为主，而阳性患者则多以16～30岁为主，我们的研究结果与李娟 明显不同，后者认为两组发病年龄无明显差异。这可能与研究对象的籍贯、民族相关，我们的研究对象均为汉族的潮汕人群，而李娟的研究对象有部分为维吾尔族。

　　在临床表现方面，本文研究发现HLAB27阳性的AS患者在发热、盗汗、乏力等全身症状发生率明显高于阴性组患者；两组在下腰痛、髋部疼痛、中轴关节炎、外周关节炎、眼炎方面比较无明显差异。在本研究中，我们还对两组的心电图情况进行了研究，结果发现HLA．B27阴性组较多表现为在窦缓和／或传导阻滞，而HLAB27阳性组则较多表现为左侧室高电压，心电图的结果与Malaviya ll的结果基本相符。

　　这些发现，对早期筛查和诊断AS均具有较高的参考价值。

　　此外，我们还对两组的实验室指标进行了对比分析。结果发现，HLA B27阳性患者在疾病活动性指标如ESR及CRP均比阴性患者明显增高，与文献报道基本一致.这些都进一步提示我们，HLA．B27检测可作为判断病情严重程度和预后的参考指标之一，具有重要的实际意义。