【关键词】薛己；喉痹；医案【中图分类号】R289．3【文献标识码】A【文章编号】10046879(2013)02017102

　　薛己(约1488-1558)，字新甫，号立斋，江苏苏州人，明代着名医学家，对内、外、儿、五官、针灸诸科均有较高造诣。薛氏受张元素、李东垣的学术思想影响，重脏腑经络辨证，擅长运用砭灸药结合治疗儿科、五官科等疾病。在此结合薛氏医案，探讨其治疗喉痹的经验。

　　1医案原文与评析

　　1．1实热证喉痹

　　1．1．1医案一：

　　【原文】薛立斋治甫田史侍卫，患喉痹，以防风通圣投之，肿不能咽。此症须针乃可，奈牙关已闭，遂刺少商穴出血，口即开。更以胆矾吹患处，吐痰一二碗许，仍投前药而愈。常见患此病者，畏针不刺多毙。

　　按：盖薛氏认为此证乃风热壅盛，表里俱实，邪热上攻咽喉所致，故先处以防风通圣散，取其疏风解表，通便以泻热。因;温邪上受，首先犯肺”，肺主皮毛，外邪入侵首先犯肺，咽喉系肺之门户亦大，亦当先受之，且侍卫多强壮之体，实热居多，聚于咽喉则为肿为痛，肿大壅塞则不能咽，邪确存在，却奈无法接近，薛氏临证应变，运用针砭少商以放血泻热祛风。辨证准确，针到病除，故口开。口虽开，咽部肿痛却未解，尚不可服汤药，故顺势利导，通过张开之口，吹胆矾入内，胆矾味辛以宣肺，寒以清热，酸以涌吐，用其吹喉，直击患处，虽药少简单但驱邪之力不逊，用之即吐痰一二碗许。此时余邪气犹存，又投以先前所开之药以乘胜追击，使邪无所干，病者痊愈。

　　1．1．2医案二：

　　【原文】薛立斋治于县尹喉痹，肿痛寒热。此手少阴心火，足少阴相火，二经为病，其症恶，惟刺患处，出血为上。因彼畏针，先以凉膈散服之，药从鼻出，急乃愿刺，则牙关已紧，不可刺，遂刺少商二穴，以手勒去黑血，口即开。乃刺喉问，治以前药，及金锁匙(注：金锁匙：雄黄末半钱，巴豆1粒(去油)，上作1服，生姜自然汁调，灌下，或吐或下皆愈。一方细研，每遇急患不可针药者，用酒瓶装灰，坐瓶嘴下，装火l炷焚之，候咽起，将瓶嘴入一边鼻中，用纸覆瓶口熏之。主治咽喉肿塞。)吹之，顿退。又以人参败毒散加芩、连、元参、牛蒡，四剂而平。

　　按：此喉痹患者当为忧思太过导致手足少阴两经之火上炎，壅于咽喉而致。心为君主之官，五脏之大主，主藏神；肾为先天之本，五脏阴阳之本，若此二经为病，其证恶，强敌之势，非直捣其巢穴不能速歼其敌，故薛氏认为惟刺患处，才能攻其邪气，然患者畏针不可强刺，投以凉膈散，用其寒凉以清上焦之心热，通泻胸膈之郁热，药服却从鼻出，盖咽肿不能咽也，患者遂即愿刺，因其牙关紧闭，所以刺少商，见黑血，后又刺患处，服前药，虽未言明，大都是防风通圣散之类，因累及心神，并非寻常，故加金锁匙以增强驱邪之力。为散余邪又予人参败毒散加减以益气清热解表，遂愈。

　　1．2虚热证喉痹义士顾克明，咽喉作痛，至夜发热，此肝肾阴虚之热。用四物加酒炒黑黄柏、知母、麦冬、五味，治之而愈。

　　后因劳，咽喉肿闭，刺患处出血，用桔梗汤吐痰而消(至仲夏，干咳声嘶，作渴发热，日晡作热，用滋肾丸、加减八味丸，间服三月余，喜其年富谨疾得愈)。

　　按：从症状上看，患者至夜发热，为肝肾阴虚，虚火上熏咽喉为病。面对虚证，薛氏并未直接针刺，而是投以四物汤加酒炒黑黄柏、知母、麦冬、五味来滋阴清热、补肾养血，虚热除则咽喉肿痛亦消也。后因劳累而复发，此时非彼时之虚体，故直接针刺患处，放血清热，后服桔梗汤，清热祛痰利咽而愈。

　　2讨论从以上医案可以大致看出薛氏运用针砭药等疗法辨治喉痹的经验。对于实热证患者来说，大多有咽喉肿痛的症状，咽喉乃肺之门户，是人体呼吸的通道，其痛肿乃患者之主病，轻则呼吸不畅，重则可以窒息而死，薛氏大多针砭少商或患处，以解毒拔毒、通利咽喉。尤其对于重症患者主张刺疗患处，以直达病所，减轻症状，解患者之主病；继而辅以清热解毒、益气解表利咽之剂来从根本上治疗疾患。

　　对于虚热证，薛氏主张运用针砭药并用的疗法，为防其再伤阴血，先用补益剂来扶助其正气，使;元气恢复”，则虚热自退，病亦除；若复发者，辅以针砭疗法。

　　对于喉痹的阐述，((素问·阴阳别论中有：;一阴一阳结，谓之喉痹。州痹者，闭塞不通之意。(杂病源流犀烛·卷二十四亦有：;喉痹，痹者，闭也，必肿甚，咽喉闭塞。祖国医学认为喉痹是指以因外邪侵袭，壅遏肺系，邪滞于咽，或脏腑虚损，咽喉失养，或虚火上灼所致的以咽部红肿疼痛，或干燥、异物感、咽痒不适等为主要临床表现的咽部疾病。喉痹一病临床有虚实之异，经治疗后大都吐痰、流黑血，故实为邪毒、痰火作祟，因而清热解毒祛痰、开窍通闭是治疗的关键。内经日：;火郁发之”。汗血同源，出血乃发汗之一端也。故薛氏选择患处放血，常配以少商穴点剌。

　　少商为手太阴肺经之井穴，咽喉为肺系之门户，咽喉有病，责之于肺，故取肺井以清泻肺热，治疗咽喉肿痛。

　　从薛氏的治疗方案中，可以看出辨证论治的重要性，同是喉痹一病，薛己在治疗时采用了不同的方案。如牙关已闭而无法入药时，薛氏急用砭刺以开闭通窍，从而缓解病情，有效地防止病情延误。薛氏能够针对不同的证型，灵活运用各种治法，或针或药，随证施治，体现了因人因病制宜的治疗思想。此外，薛氏针砭药合用以治病的经验也值得后世多加学习。