本文是节选自《川北医学院学报》的医学论文，主要是关于暴发性1型糖尿病患者五例的急救和护理，详情请看下面的介绍。

　　1临床资料

　　1．1一般资料5例患者均为男性，年龄28～43岁，体质指数19．6～23．8kg／ml。2例患者在入院1周前有上呼吸道感染症状；3例在入院前3d有明显的消化道症状，表现为恶心、呕吐、纳差、腹痛。

　　5例患者均在出现典型糖尿病;三多一少”症状后1周内迅速发展至DKA。其中1例入院时为浅昏迷；1例发生低血压休克，在急诊补液休克纠正后收入我科。

　　1．2实验室检查5例患者入院后查血糖为33～52mmol／L，尿糖为(++++)，尿酮体为(+++至++++)；HbAlc为6．2～6．8；血气分析pH均<7．25，其中2例pHi7；空腹C肽为0．1～0．3ng／ml，餐后2hC肽为0．2～0．4ng／ml；胰岛素自身抗体检查均为阴性；3例患者出现血淀粉酶增高，胰腺B超检查均无异常。

　　1．3结果经积极治疗及护理，5例患者均好转出院。出院时，l例患者采用胰岛素泵治疗，其余4例为胰岛素皮下注射4次／d。

　　2危重期护理

　　2．1抢救暴发性1型糖尿病的急救重点是DKA期的抢救护理。5例患者均安排在抢救室，抢救设备及药品配备齐全。昏迷时予平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅；意识清醒后取低半卧位，均予持续低流量鼻导管吸氧。

　　2．2补液纠正脱水迅速建立2条静脉通道，在开始的2h内输入1000～2000ml生理盐水，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况决定输液量及速度。

　　一般第2～6h再输入1000～2000ml，第1个24h输液总量为4000～6000ml。当血糖下降至13．9mmol／L左右时，改输5葡萄糖液并加入胰岛素(3～4g葡萄糖加入1U胰岛素)。补液过程中合理安排输液顺序，严密观察患者意识、精神、瞳孑L等生命体征，判断脱水貌有无改善，监测血糖、尿酮体、血气分析、血电解质，严格记录出入液量，同时要避免由于快速输液引起心功能不全。

　　2．3胰岛素治疗起初按0．1U／h速度使用静脉微量泵输注胰岛素，治疗过程中每1～2h监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素输入剂量，以达到血糖快速、稳定下降，但又不会发生低血糖反应。

　　血糖下降速度以每小时降低3．9～6．1mmol／L为宜，若血糖下降过快或过慢，均应告知医生调整胰岛素微泵输注速度。如遇明显胰岛素抵抗，速度可达8～10U／h，血糖下降后立即下调输注速度。一般血糖下降至2O～25mmol／I时，予以3U／h泵入；血糖至15--20mmol／L时，予以2U／h泵入；之后维持血糖在l0mmol／L左右。待尿酮体消失、恢复进食后，改为胰岛素泵输注或胰岛素皮下注射4次／d。

　　2．4纠正电解质及酸碱平衡失调暴发性1型糖尿病患者发生DKA时，体内会不同程度缺钾，但由于脱水及酸中毒的存在，血钾可保持在正常范围甚至高于正常；在酸中毒纠正过程中，钾离子会从细胞外转向细胞内，从而迅速出现低血钾，故应严密监测血电解质变化。5例患者在急诊查电解质均在正常范围，当尿量达到30ml／h时即予以补钾治疗，每1000ml液体中加入氯化钾1．0～1．5g。在整个抢救过程中，根据血钾水平，结合心电图、尿量调整补钾的量及速度。DKA时补碱不宜过早过快，否则有诱发或加重脑水肿的危险]。因此，仅在2例血气pH值<7．0的患者补液后予以5碳酸氢钠125ml缓慢静脉滴注，2h后复查血气pH值>7．0，即停用碳酸氢钠，无脑水肿发生。

　　2．5密切观察病情暴发性1型糖尿病除DKA外，还可出现横纹肌溶解症、急性肾功能衰竭、消化道出血等危急情况。应严密观察患者有无肌肉乏力或肿痛，监测患者的尿量、尿色，特别是动态监测血清肌酸激酶的变化，密切观察呕吐物及粪便颜色，本组1例患者在人院后第2天呕吐咖啡色液，考虑为应激性溃疡，给予禁食并加用护胃抑酸药物，消化道出血停止。

　　3恢复期护理

　　3．1饮食护理暴发性1型糖尿病患者可出现胰腺外分泌功能受损，多数患者血中胰淀粉酶、胰脂肪酶水平不同程度升高]。恶心呕吐明显时予暂禁食，消化道症状消失后给予低脂流质、半流质，并逐渐过渡到糖尿病普食。根据体质指数、活动量计算热卡，合理制定食谱，少量多餐，减少血糖波动。

　　3．2运动护理适量运动可增加胰岛素敏感性，有助于血糖控制。本组5例患者血糖控制平稳后均在指导下进行运动治疗：晚餐后1h选择中等强度的有氧运动，如快走、太极拳、运动操等，每周至少150min；并建议结合每周2次的抗阻运动，如哑铃训练，以获得更大程度的代谢改善。告知患者，若血糖>16mmol／I、有明显低血糖症状或血糖波动过大时，暂不运动。

　　3．3胰岛素治疗的护理暴发性1型糖尿病起病时，患者胰岛功能已几乎完全丧失，需终身使用胰岛素治疗。由于胰岛功能极差，血糖波动大，常规的每日2次胰岛素注射治疗难以使血糖控制良好，需行胰岛素强化治疗。本组4例患者接受胰岛素强化治疗，4次／d，指导患者胰岛素笔的使用方法及注意事项；1例使用胰岛素泵治疗，置泵前检查胰岛素泵的性能及管路连接是否通畅，遵医嘱正确设定基础量及三餐前大剂量；置泵部位选择在下腹部距脐周5cm以外，准确穿刺，妥善固定；定时巡视，遇到报警及时处理，确保胰岛素泵正常运行；观察输注部位有无红肿、出血、硬结，敷贴有无过敏松动，管路有无扭曲、折叠等，3～5d更换一次输注部位和输注管路；避免摔泵、受潮、损坏，避免带泵进行CT、X线、磁共振等检查。胰岛素治疗过程中均应严密监测血糖，根据血糖情况及时调整剂量。

　　3．4低血糖护理暴发性1型糖尿病患者胰岛功能近乎缺失，自身缺乏对血糖的调节能力，血糖波动大，易发生低血糖。5例患者每日均监测三餐前、三餐后2h、睡前、凌晨2点的指血血糖。根据血糖情况，调整胰岛素治疗方案，并告知患者低血糖症状的识别、应对及预防方法，以避免或减少低血糖的发生。本组2例患者在住院期间曾出现低血糖反应，表现为饥饿感、心慌、出汗、乏力，监测血糖为3．0mmol／L和3．2mmol／L，给予进食含15g葡萄糖食物后，症状改善，血糖恢复正常。

　　3．5心理护理暴发性1型糖尿病起病急骤，病情危急，需终身接受胰岛素治疗。患者及家属易出现对疾病否认、焦虑等情绪。护理人员应耐心、细致地与患者交流，解释病情，告知良好地控制疾病后可以取得与正常人一样的生活质量，增强其战胜疾病的信心。

　　3．6健康教育5例患者均予以多次一对一床边教育和2次小组教育，并发放教育资料，内容包括饮食、运动、血糖监测、低血糖知识、胰岛素笔及胰岛素泵使用方法及注意事项，特别强调严格遵医嘱注射胰岛素，不可随意停用及减量。患者出院后定期糖尿病专科门诊及教育咨询门诊随访。

　　4小结暴发性1型糖尿病起病急骤，进展迅速，若不及时抢救，常可危及患者生命。危重期积极配合抢救纠正酸中毒，严密观察生命体征及并发症；恢复期做好饮食、运动、低血糖、胰岛素治疗护理及心理护理，加强糖尿病相关知识的健康教育，使患者获得血糖及其他代谢指标的良好控制，从而延缓或避免糖尿病急慢性并发症的发生。