本文来自《重庆医科大学学报》的医学论文，主要是关于肠梗阻导管在结核性肠梗阻治疗中的作用，详情请看下面的介绍。

　　我院自2005年6月至2010年6月共有1l例结核性肠梗阻患者应用了肠梗阻导管治疗，现报告如下。

　　l临床资料

　　1．1一般资料本组ll例，其中男8例，女3例，年龄18～56岁，平均27岁。病程1～1O年。既往史中6例有肺结核病史，2例有长期营养不良病史，3例无明确病史。4例剖腹探查见腹腔脏器广泛粘连，结节病理活检确诊结核性肠梗阻，7例经保守治疗后好转，并且确诊为结核性肠梗阻。所有病例均放置经鼻肠梗阻导管。

　　1．2临床表现1l例均有腹痛，恶心呕吐者8例，肛门停止排气排便1O例。营养不良、消瘦面容11例，腹部膨隆6例，肠型及蠕动波7例，压痛11例，反跳痛6例，腹壁有;揉面感”3例，肠鸣音亢进1例，肠呜音减弱1O例，B超检查有腹腔积液者8例。腹部透视，8例见气液平面，3例肠腔扩张。

　　1．3治疗方法(1)禁饮食，解痉、抗感染、维持内环境稳定，抗结核治疗，同时给予完全肠外营养。(2)放置肠梗阻导管：肠梗阻导管全长300cm，为硅胶导管，前端为含45硫酸钡的聚乙烯塑料导管，两囊三腔，由外管(外径4．5mm，内径3．5mm，吸引胃肠内容物)、内管(向顶端的气囊内部注水用)、气囊三部分构成，可以进行X线造影，吸引胃肠液。均在透视下经鼻置入，方法为：将肠梗阻导管内腔注满蒸馏水，将利多卡因涂沫于肠梗阻导管的前端部分，同时将利多卡因适量注入患：鼻内，由患者吸人鼻腔及咽喉部。导管从鼻腔插入胃内，将导丝从带内塞接头的螺旋封口处插入吸引管的前端，透视下将导管前行通过幽门，空肠屈氏韧带，向气囊内注入无菌蒸馏水10～15ml，拔除导丝，气囊会由于蠕动运动被送至阻塞部位。在此期间同时进行减压和吸引。

　　2结果7例患者在治疗24～48．h后，恶心、呕吐、腹痛腹胀症状有所缓解，治疗3～5d，患者腹痛明显缓解，有间断排气，肠鸣音基本恢复。另4例为保守治疗3～5d无效后，行剖腹探查，粘连松解，肠排列术。1例术后出现肠瘘．，予积极营养支持，腹腔冲洗引流等处理，经过5月后肠瘘逐渐愈合。随访时间1～5年，均未再发肠梗阻。

　　3讨论

　　3．1诊断结核性腹膜炎是较常见的肺外结核病之一，好发于中青年，女性多于男性，其病原菌多为人型结核杆菌。结核杆菌可经胃肠道、血液或直接由临近病灶蔓延至肠道，引起大量纤维性渗出，终在肠管、腹膜间形成大量纤维性粘连，极易导致粘连性肠梗阻。这种肠梗阻的特点是广泛粘连，易成角，保守治疗不易好转。临床表现复杂多变，可用的诊断手段有限，术前诊断率不高，易被忽视和漏诊。

　　其诊断上主要注意几个方面：(1)有无结核病史及接触史。(2)临床表现：起病缓慢，常有慢性腹痛、腹胀，发热、体重减轻、腹泻、便秘等，中晚期则有间隙性、不全性肠梗阻表现，终发展成急性肠梗阻。而且据统计，结核性肠梗阻患者中有腹水者占73%，其腹水呈草绿色，为渗出液。(3)体检腹韧，有揉面感。(4)腹部平片见多发性钙化斑则有较强烈的提示意义，超声检查能检出腹水、腹膜增厚和钙化，CT检查可显示腹膜增厚、肠襻粘连、网膜肿块、肠系膜淋巴结增大等改变。(5)有的患者可发现其他部位结核。(6)对于无其他部位结核者，PPD强阳性、结核抗体阳性有辅助诊断价值。(7)纤维肠镜检查并取组织活检，对回盲部或结肠结核有时可获确诊，但纤维肠镜不适用于急性肠梗阻的诊断。

　　3．2治疗结核性肠梗阻作为粘连性肠梗阻中的一种类型，系纤维素性粘连，很少引起肠绞窄，但粘连远较一般的术后粘连性肠梗阻广泛严重的多。手术本身既可造成再次粘连，同时因腹内粘连紧密广泛而导致术中分离非常困难，容易损伤肠壁，术后发生肠瘘，严重的腹腔感染等现象较为多见，故应尽量采取非手术治疗。在保守治疗上应注重解除梗阻，恢复肠道通畅，积极抗痨治疗，注意营养支持等综合治疗，其中积极肠道减压，减少梗阻近端肠管内的液体积聚尤为重要，常常可以终止病情的进一步进展，本组7例通过放置肠梗阻导管，达到了更好的减胝目的，保守治疗成功。

　　但是对于经非手术治疗，症状不能缓解者，或发现腹腔积液增多，高度怀疑肠绞窄可能时，应立即手术探查。同时对于症状反复频繁发作者也可考虑手术治疗。术式应根据术中情况确定，目前主要是松解粘连和(或)肠排列固定术，对于急性肠梗阻患者则应尽可能选择创伤更小的术式。术中及术后应腹腔内灌洗抗结核药物，抗结核药物放置腹腔可直接被腹膜吸收，能更有效地抑制或杀死结核杆菌，直接提高局部组织的有效药物浓度，促使病灶吸收。

　　3．3导管的作用当肠道发生梗阻时，大量的消化液和气体积存于肠道内，使肠管压力迅速升高，肠管扩张，肠壁变薄，从而导致肠管壁血运障碍。此时，由于肠黏膜缺血缺氧，血管通透性变大，大量血性液体渗入肠腔，同时肠腔内细菌大量繁殖，使得积气积液更为加重，形成恶性循环，进而导致肠管坏死，感染性休克等。故及时有效的肠道减压，减少梗阻以上肠管内液体气体积聚，改善局部循环成为治疗的关键。

　　而以往的胃肠减压，主要是将胃中的液体吸出，对胃以下消化道的减压效果甚微，尤其对于低位小肠内的潴留物不能直接进行吸引，也就无法进行有效地肠内减压，造成梗阻近端的肠管高度膨胀，梗阻近端的肠管黏膜充血、水肿，难以通畅。所以肠梗阻的缓解率较低。而经鼻型肠梗阻导管长300cm，由内管、外管及前后两个气囊组成。与传统的鼻胃管比较，其优点为长度长，导管可到达小肠末端，不易堵塞，引流充分。其可以直接插到临近梗阻部位进行吸引减压，排除积气和积液更为彻底有效。肠梗阻导管还可以随着胃肠蠕动，继续下行，甚至通过梗阻部位，同时通过肠梗阻导管注入缓泻剂、中药等，可以直接作用于梗阻的上部，更有效的促进肠蠕动。本组7例患者，在常规治疗上加用肠梗阻导管，腹痛、腹胀在1～2d明显缓解，3～5d出现排气、排便。另外4例，通过肠梗阻导管的减压治疗，减轻了小肠扩张和肠壁水肿，并使术中污染减少，从而术中松解粘连和吻合更容易进行。对于腹腔广泛粘连的肠梗阻，肠导管除了术前胃肠减压，还帮助在术中进行肠排列，减低术后梗阻复发几率。

　　总之，肠梗阻导管其肠腔减压效果明显优于常规的胃管减压，其在治疗结核性肠梗阻中效果明显，使保守治疗成功率得到提高，并且町以更快的改善肠梗阻患者的临床症状，缩短疗程，改善预后。同时对于必需手术的患者，经过放置导管，减轻了肠壁的水肿，减少了肠腔的积气积液，因而减少了术中术后的腹腔污染，提供了良好的肠道条件，使得手术更容易进行，并减少术后并发症的发生，值得进一步推广使用。