本文是一篇专业的医学论文，主要阐述了采用PPH术治疗直肠前突伴直肠教膜内套(1RP)与经直肠修补术、经阴道修补术的疗效对比，详情请看下面的介绍。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组196例患者均为女性，年龄38 -54岁。病程2 -12年。96例均经过直肠指诊和排粪造影检查，其中中度前突101例(1.6 -3.0cm)伴中度套叠(1.6-3.0mm)，重度95例(3. 1 cm以上)伴重度套(3.1mm)或存 在多处套叠。其中94例合并有混合瘁，87例伴有胆裂，185例术前均经过半年以上保守治疗，效果欠佳。随机分 为治疗组97例，对照组99例。两组患者一般资料比较无显着性差异，具有可比性。

　　1.2纳入标准(1)所有患者均为已婚女性; (2)临床症状:以顽固性大便排出困难为特征，3 -5d排便1次，有时长达7 d，甚至半月1次，排便时间延长，排便费力，或虽便意频繁，但每次排便量少，有排便不尽感，即使是稀便也难以排出，多伴有虹门下坠感，部分患者需手指协助排便;(3)旺门指诊及旺门镜检可见明显直肠前突;(4)排粪造 影:腹壶部远端呈囊袋状突向前方，深度> 6 mmo 6 -15mm为轻度，16 -30mm为中度， >31mm为重度; (5)经 保守治疗3个月无效。

　　1.3排除标准(1)经全身体格检查及理化或特殊检查排除非器质性便秘，如内分泌及代谢性疾病、多系统性硬化症、神经系统疾病等; (2)经胚门指诊、结肠运输实验、排粪造影、胆管直肠压力测定，球囊逼出实验、盆底肌电图，排除慢传输性便秘、耻骨直肠肌痊孪、盆底肌主主孪综合征、低直分离等。两组术后均予止血、抗感染、对症治疗。

　　1.4治疗方法术前1d行流饮食，并予以口服硫酸筷100g、甘露醇250g(加入适量温水)以清洁肠道。术晨禁 食、禁水，麻醉多采用硬膜外麻醉，体位采用截石位或膝胸卧位。

　　1.4.1治疗组采用标准的PPH术式，均用单荷包缝合， 根据患者直肠前突的严重程度，在12点吻合处加作数个"8"缝合，除了有止血和加固阴道后壁及加强吻合口牢固 的作用之外，还有弥补治疗对重度直肠前突切除不完全时残留部分痛囊的作用。

　　1.4.2对照组采用经阴道或直肠行前突修补术合并癫 痕支持固定术。经阴道前突修补术:患者取截石位，用拉钩充分暴露阴道后壁，用2%利多卡因加肾上腺素1 - 2滴，扇形注入阴道后壁秸膜下层，沿阴道后壁正中做纵行切口，切口的上下端应达到前突囊袋的边缘，切开毅膜，钝性与锐性分离结合直至完全暴露囊袋区域。用1号可吸收缝钱，沿阴道教膜下方肌层组织作荷包缝合，闭合囊袋剪除多余阴道教膜，用2-0肠线间断缝合(纵缝)阴道秸膜，术毕。经直肠前突修补术:患者取膝胸卧位，用拉钩充分暴露直肠前壁，用2%利多卡因加肾上腺素1 -2滴，于直肠前壁，齿线上1.5cm沿前突囊袋上端，做弧形切口，钝性与锐性分离结合直至完全暴露囊袋区域。用一号丝线沿阴道教膜下方肌层组织做纵向缝合，闭合囊袋剪除多余直肠教膜，用2-0肠线间断缝合肠毅膜，术毕。对患有直肠毅膜内套的 患者采用癫痕支持固定术。

　　1.5观察指标术后并发症、术后排便情况，以及半年后排粪造影复查结果。排便情况分类:(1)通畅:排便顺利，元梗阻感，便时小于5m1n; (2)较通畅:排便时有轻微梗阻感，但可排出，无需使用泻药，便时6-lOm1n;(3)困难:便秘无明显改善，排便时梗阻感明显，便时超过1Om1n，或需借助泻药方能排便。

　　2结果

　　注:术后半年时排粪造影复查结果，治疗组元1例复发，对照组38例复发。

　　3讨论

　　采用PPH术式治疗直肠前突98例，效果明显，并发症少，操作简单，出血少，对少数严重的患者，在12点处加做数个"8"字缝扎即可，疗效明显高于传统术式1具有安全，迅速，住院时间短，同时，用PPH术式的优点在于环切了一部分直肠教膜，切除脱垂的蒙古膜，具有悬吊的作用，减少松弛的黯膜，恢复直肠的通畅，促进排便的通畅川。因此，本术式明显优于传统的经阴道修补术或经直肠修补术，值得临床推广应用。