幽门螺杆菌(Hp)感染与慢性胃炎、消化性溃荡、胃癌和胃蒙古膜相关淋巳组织淋巴瘤等慢性胃肠疾病密切相关。上世纪90年代,标准三联疗法被认为是根除Hp的一线用药,根除率可达85%-90%。后来的研究发现,由于甲硝瞠和克拉霉素耐药率逐渐升高的趋势,标准三联疗法获得的Hp根除率降到80%以下。序贯疗法指刊的二联疗法(质子泵抑制剂+阿莫西林)后,继以到的三联疗法(质子泵抑制荆+克拉霉素+甲硝略)。我科用lOd改良序贯疗法治疗Hp感染,取得满意效果,现报道如下。

  l资料与方法

  1.1一般资料选择2∞7年10月-2008年12月门诊经胃镜毅膜活检快速尿素酶试验和碳14呼气试验检测Hp阳性患者共110例。所有患者在4周内均未接受抗Hp治疗和两周内未服用影响Hp治疗的药物,严重的心、肺、肝、肾等病史,无本研究所用药物过敏史,并除外饪振、哺乳期妇女和上消化道出血者。将患者随机分成两组:治疗组和对照组,两组患者一般资料间具有均衡性(P>0.05)。

  1.2治疗方法治疗组采用改良序贯疗法:前5d雷贝拉略IOmg、阿莫西林10∞mg均2次/d口服,后5d雷贝拉瞠IOmg、阿莫西林l000mg、左氧氟沙屋2∞mg、克拉霉素5∞吨,均27X/d口服。对照组采用标准三联疗法:雷贝拉瞠10吨、克拉霉素5∞mg、甲硝瞠2∞吨,2次/d口服,疗程为lOd。两组中活动期溃殇患者继续服雷贝拉略3周。1.3Hp根除判断停药4周后复查碳14呼气试验,若阴性,确定Hp已根除。两组的根除率均采用按意图治疗和按试验方案分析表示。

  1.4统计学方法计量资料采用(王士s)表示,率的比较采用xz检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.I两组患者Hp根除率比较治疗组患者失访2例;对照组因不良反应中断治疗2例。治疗组按意图治疗和按试验方案分析Hp根除率分别为91.7'1毛和94.8%,对照组分别为76.0%和79.1%,两组根除率比较差异有统计学意义(P<0.05,见表2)。

  2.2不良反应所有患者均无严重不良反应发生。治疗组不良反应2例;对照组不良反应3例,其中因不能耐受不良反应中断治疗2例。两组患者主要不良反应包括恶心、乏力、食欲不振、头晕、腹泻。不良反应在停药后或完成治疗后均消失。

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  两组患者Hp根除率比较

  按意图治疗按试验方案

  治疗组对照组治疗组对照组

  例数60505848

  Hp根除例数55385538

  Hp根除率(%)91.7?76.094.8·79.1

  注:与对照组比较,P<O.05

  3讨论

  Hp是引起慢性胃炎以及导致消化性溃窃发生和复发的重要原因,且与低度恶性胃教膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生、发展密切相关。我国是Hp高感染率国家,根除Hp具有重要的临床意义。质子泵抑制剂加克拉霉素加阿莫西林或克拉霉素加甲硝略或替硝瞠,2次/d,疗程7d,仍是目前国内外根除峙的一线治疗方案。但流行学研究提示,随着Hp对克拉霉素耐药的提高,以克拉霉素为基础的Hp根除方案有效率有所下降。同样甲硝瞠耐药使以含有甲硝瞠的Hp根除方案有效率有所下降。中华医学会消化病学分会Hp学组一项涉及16个省。