食管溃荡是由于不同病因所引起的，发生于食管各段的坏死性病变，也就是发生在咽以下，齿状线以上的溃荡。引起食管溃荡的种类繁多，能及时做出正确的诊断，对症治疗至关重要。我们对我院2007年1月~2010年1月期间的136例食管溃荡患者的内镜、病理、涂片结果，做了具体分析，总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组136例患者均有不同程度的吞咽不适、疼痛及食管出血等症状，其中男82例，女54例，年龄46~72岁，住院患者88例，门诊患者48例，均为免疫功能偏低，使用了大量的抗菌素、激素或免疫抑制剂，或患有慢性病，长期劳累，休息不好的患者.
1.2器械与试剂。OlympusGIF-V70型电子胃镜.S<Lvary扩张管及气管插管，心电监护仪，除颤器，氧气装置，吸痰器等抢救物品。
1.3方法.术前禁食仙，征得患者同意并签署知情后行胃镜检查。同时细胞刷取样病理检查，排除癌和结核，并取样涂片行革兰氏染色。
2结果
通过消化内镜下食管粘膜溃荡特征、病理改变及革兰氏染色结果等，来鉴别诊断范殇性食管溃窃、真菌性、细菌性食管溃窃、药物性食管溃荡等。
3讨论
食管常发生的三种感染是痕掺性食管炎、念珠菌性食管炎和巨细胞病毒食管炎归。而巨细胞病毒食管溃荡常见于艾滋病患者及骨髓移植的患者。从表I可以看出，我院患者主要为真菌性和痛彦性食管溃荡，且真菌合并细菌性食管渍殇(82例)明显高于瘪掺性食管渍窃(44例〉。这与BaehrPH等报道的食管感染中，常见的病因是殖莎病毒，其次为念珠菌[2J.不太相符。这可能由于我们收集的标本主要来自住院患者，其使用了大量的广谱抗菌素、激素或免疫抑制剂，引起了菌群失调等有关，并由于疾病、药物或者衰老改变了食管的正常防御机制。
有报道，单一念珠菌很少引起真正的食管溃荡[3J这与我们的结果相符。念珠菌是口咽和食管的共生菌。通常念珠菌很少，但即使在正常宿主内，在某些情况下如使用抗菌素、吸入或口服皮质激素、抗酸治疗、糖尿病、酒精中毒、营养不良、年老，头颈及胸部放疗以及食管动力障碍时，均可引起念珠菌性食管炎。细菌性食管炎由多种微生物的感染所致，包括口腔菌群，尤其是革兰阳性菌，包括草绿色链球菌，葡萄球菌以及其他细菌，在绝对粒细胞减少或粒细胞功能严重受损时，共生菌侵入放疗或化疗损伤的粘膜，或食管持续溃荡，口咽部细菌路过侵入损伤的粘膜，引起真菌、细菌混合感染，使局部炎症、水肿加重，又由于炎症的反复剌激，周围纤维组织的增生而出现食管狭窄，引起吞咽困难和疼痛。
有10倒药物性食管溃荡患者，可能与住院卧床服药或食管动力障碍，致使药物在食管滞留时间延长，食管粘膜损伤所致。
综上所述，对于食管溃荡的患者，应明确诊断，尤其对经验用药持续不缓解的患者，应尽早进行内镜下活检，病理分析，涂片染色等检查，对症治疗，对有效避免食管出血增多、穿孔、食管气管瘦、吸入性肺炎及狭窄的形成，减少患者的痛苦，具有重要的意义。
