目前食管癌占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有2C万人死于食营癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。对较晚期病变，且位于中、上段而年轻较高或有手术禁忌证者，放射治疗为佳。但其过程中常因放射性食管炎致食管粘膜充血水肿，引起管腔狭窄，加重吞咽因难程度，增加患者的痛苦，降低生活质量，部分患者无法接受，放弃治疗c我们用抗炎脱水剂联合奥美拉瞠治疗放疗致食营粘膜充血、71<肿，缓解吞咽因难。现报告如下
1临床资料及万法
1.1临床资料放射治疗的食管癌患者323例，均经胃镜及病理确诊。除外上消化道出血患者，心电图;肝、肾功能;血、尿、便、常规均正常，其中男225例，女98例;年龄32-80岁，平均(65±11.5)岁。病程10天-11个月，平均(46±5.5)天。将患者按双盲法随机分为治疗组12019IJ、对照组203例，两组在性另Ij、年龄、病程、病变部位、病理、吞咽困难程度上无显著性差异，具有可比性。吞咽困难程度分级[1]0级无吞咽困难;1级对普食吞咽困难;2级对半流食吞咽因难;3级对流食吞咽因难;4级，咽水困难。
1.2方法在放射治疗1天时治疗组给以抗炎脱水剂庆大霉素8万单位，每日2次，地塞米松针4毫克，每日3次;20%甘露醇却毫沂，每臼3次，口服时取平卧或半卧位缓慢口服，使药物尽可能在病变部位停留而发挥作用，同时给以生理盐水100毫升加奥美拉瞠40毫克静滴，每日1次，多潘立酿片10毫克，每日3次口服，对照组给以抗炎脱水剂;庆大霉素8万单位，每日2次口服，地塞米松针4毫克，每日3次口服;20%甘露醇20毫升，每日3次口服，两组营养、补液治疗相同，观察两组患者放射治疗11天时减轻吞咽因难程度的疗效。
1.3不良反应本治疗未发现不良反应，复查心电图，肝、肾功能;血、尿、便、常规均正常，无肾上腺皮质激素的全身反应。
1.4统计学方法统计学比较采用卡方检验。
1.5疗效评定显效吞咽因难程度减轻2级i有效吞咽困难程度减轻1级$无效吞咽因难程度无减轻或加重。
2结果见表l
表1两组减轻吞咽因难程度的疗效比较
组别例数n显效例数(%)有效例数(%)无效例数(%)总有效率(%)
治疗组12030(25%)51(42.5%)39(32.5%)67.5%
对照组20333(16.26%)75(36.95%)95(46.80%)53.21
两组总有效率差异有显著性(P<0.05)
由表1可见两组放射治疗11天时减轻吞咽困难程度的疗效有显著性差异(p<0.05)，抗炎脱水齐IJ联合奥美拉瞠与单用抗炎脱水剂比较能更好的改善放射治疗致食管教膜充血、水肿减轻吞咽因难程度。
3讨论
放射治疗是食管癌患者常用治疗方法，但其过程中常致食管教膜充血、水肿，引起管腔狭窄，加重吞咽因难。食管炎的症状不能与癌症疼痛相区别，因此影响癌症患者的情绪误以为癌症复发，导致情绪低落。从而降低生活质量，甚至负面影响到患者长期的治疗结果，因为放射性食管炎造成的疼痛症状迫使一些患者暂停放疗，还有一些患者在经历了了病痛之后拒绝进→步治疗。而急性期得不到及时治疗后期损伤可致食管狭窄多呈不可逆，且无特殊治疗方法，给患者造成痛苦。其机理是由于放射线使食管组织中的水分大量分解成自由基所引起的。据报道心脏和消化道经放射照射后，诱导的内源性抗氧化酶可对抗放射线对正常组织所产生的破坏[川。目前缺乏有效的治疗方法，部分患者无法接受，从而放弃治疗。据报道庆大霉素在消化道不吸收或极少吸收r4:，只发挥抗菌作用，小剂量20%甘露醇每次20毫升，每日3次，只发挥脱71<作用，无腹泻症状川、剂量糖皮质激素可抗炎、抗过敏，并能改善胃黠膜微循环，促进黠液分泌，增进患者食欲山。因此对各种原因引起的炎症以及炎症的各个阶段均有明显的非特异性抑制作用，早期使用能促使炎症部位的血管收缩，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减轻渗出、充血、肿胀。后期能抑制结缔组织增生，减轻炎症部位的就连和癫痕形成，减少后遗症。奥美拉瞠为可选择性非竞争性抑制胃黠膜壁细胞中质子泵。H-K-ATP酶而产生强烈抑制胃酸分泌作用[剖，从而减少反流的胃酸对食营剌激，所以抗炎脱水剂联合奥美拉瞠均可改善放射治疗致食营黠膜充血、水肿，缓解管腔狭窄，减轻吞咽因难程度，本研究将抗炎脱71<剂和奥美拉瞠联合应用取得了更好的疗效，与对照组比较在放射治疗11天时减轻吞咽困难程度有效率有显著性差异(p<0.05)。因此抗炎脱水剂联合奥美拉瞠可通过抗菌、抗炎、抗过敏、脱水及减少反流的胃酸对食营黠膜的剌激作用改善放射治疗致食管粘膜充血、水肿，减轻吞咽因难程度，增加食欲，提高食管癌患者放射治疗的依从性，其疗效优于单用抗炎脱水剂，但缺点是费用较高。
