小儿有机磷中毒并非少见，几乎均是误服，临床特点为病史不清，起病急，病情严重，且由于小儿解剖、生理上的特殊性及其他原因，医护人员处理此类中毒时常常感到棘手。本文就救治中应注意的几个问题总结如下。

　　1洗胃

　　小儿消化管细长、胃体近似横位、新陈代谢旺盛对毒物吸收迅速，发病急骤，病情凶险，因此对患儿必须及早洗胃。

　　1.1洗胃前准备.对年龄较大且神志清醒的患儿，如能配合可试行剌激咽部催吐，但对3岁以下的小儿及神志不清的均不应催吐，以防窒息及吸入性肺炎。

　　1.2洗胃液的选择.由于小儿神经系统发育不成熟，如常规用清水洗胃，容易引起水中毒并发脑水肿，我们选用生理盐水(加温2S'C左右)。

　　1.3胃管的选择.目前市售胃管内径小，且细软，易盘曲在口腔内，加上小儿不易配合，插入较困难，所以我院选用鼻导管代替，试用后效果较满意。另外插管时要注意:因小儿消化道粘膜娇嫩，容易损伤出血，迷走神经亢奋，可引起心跳骤停，操作时要特别小心，做到稳、准、轻.

　　1.4控制每次灌洗量。洗胃液用量因年龄而异，婴儿每次60-80m!;幼儿100-lS0m!:年长儿ISO-200m!左右，保持进出平衡。

　　2阿托品的应用

　　2.1剂量。轻度中毒O.02-O.03mg/kg，中重度0.05-0.1mg/kg.

　　2.2用法及注意点。临床上抢救有机磷中毒多提倡静脉推注给药，稳定后可采用肌肉注射，静脉滴注给药因剂量不易控制一般不主张。一般情况下阿托品静注1-4分钟即可发挥作用，8分钟达高峰，如10分钟未见效，就应重复给药;判断"阿托品化"时，不要单纯按传统观点来判断，应综合考虑，特别是"散大的幢孔不再缩小"这一指标，据我们观察对小儿不一定实用，因小儿喜欢用手揉眼睛而导致污染，中重度有机磷中毒肢体末端冰凉，在应用阿托品过程中，肢体随"阿托品化"的出现而逐渐变暖，因此可将此点作为判断小儿"阿托品化"的一个可靠而实用的指标。"阿托品化"后减量不易过快，可采取延长给药间隔时间而剂量不变，或减少给药剂量而不延长时间的方法，如此反复几次直至停药。

　　3胆碱醋酶复能剂的应用

　　常用药物有解磷定，氯磷定和双复磷等，复能剂不易采取静脉滴注给药，特别是首次更不适宜，因此种给药方法不易达到有效血药浓度，所以临床应用时应选择静脉推注。

　　4正确输液

　　有机磷及其代谢产物主要经肾代谢由尿排出体外，静脉输液可加速其排泄，小儿由于生理上的特殊性，所以临床输液时要精确计算补液量和注意补液的张力。我们的体会是:不能进食时每日补液量以60-80/<公斤/日)为宜，张力1/3-1/4，另外要掌握好补液速度，谨防短时间内补液过多而导致肺水肿及脑水肿的发生。

　　总之，在小儿有机磷救治中要充分考虑到小儿解剖及生理上的特点，充分注意救治中应注意的几个问题，同时应密切观察病情变化。只有这样，才能做到有的放矢，提高救治水平，从而减少死亡率。