1I临床资料
本组64例，男46例、女18例、年龄6-64岁，平均年龄345岁，均为四肢开放性骨折同时伴有其他部位及脏器的多发f损伤，其中上肢开放性骨折18例、下肢46例，两个肢体以上o中1肢为开放伤)27例，四肢开放性骨折合并神经、血管损伤例，开放性骨折与皮肤剥脱伤并存24例，伴胸部伤并血气胸1例，伴有腹腔脏器伤9例，伴肾挫伤3例，伴颅脑损伤12例.f!尿道损伤12例。伴有不同程度创伤性失血休克者43例。
2护理
2.1心理护理。本组病例均由突然的意外造成，且伤情严重有的手术一次不能达到正常的功能恢复。又因软组织损伤F重，手术不能在短时间内完成，需要卧床治疗时间长，给患者Z其家人带来很大的心理压力。有的患者因此悲观绝望，失去当活的勇气;有的在保住生命后对肢体的功能恢复很担心，对是在留下残疾存有极大的顾虑。在这种时候，及时的心理护理对括疗过程的顺利进行具有重要的作用。护士在作心理护理时，要耐心地与患者及其家属交流，解释伤惰的发展变化，告诉患者如果积极有效地配合治疗，不仅能生存下来，而且在现代医疗条伺下，大多数患者都可达到生活自理以及继续参加社会工作，树f1其早日康复的信心，帮助患者度过心理难关。
2.2休克期护理。接诊患者后应迅速建立输液通路，快速补交血容量，并立即配血、备血、给氧，协助医生迅速判断损伤部位及程度，用简单的局部加压包扎等简易方法止血。护士必须严格观察生命体征变化，准确记录出入量，特别是尿量并注意保暖。2.3术后护理.
2.3.1伤口的护理;术后伤口引流通畅是影响伤口愈合的重要因素，能保持伤口敷料的干燥，减少渗出以及感染的机会，因此，要保持伤口负压引流呈负压状态，防止血块堵塞。经常检查引流管是否折曲和脱出，保持引流通畅和防止引流液倒流，更换负压吸引器应严格元菌，密切注意引流液的量和性质，有元活动性出血等现象，如有异常须及时报告处理。
2.3.2骨折术后护理;四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，以利于血液回流，消除水肿。对石膏固定的肢体要严密观察末梢循环的状态，如果出现颜色苍白或青紫，患肢发冷、感觉减退及麻木等，甚至出现肢端剧痛，及时报告医生，及时处理。
2.3.3其它部位术后护理[lJ。腹部手术后应禁食，一般待虹门排气后方能进食，保持切口敷料干燥固定，敷料渗湿及时更换.胸部手术后常规放置胸腔闭式引流，目的是将胸应内残流的液体、气体等排除体外，以解除对胸腔内器官的压迫，改善呼吸功能。要防止瓶、管松脱，以免气体进入胸膜而至气胸;还要避免引流管扭曲、受压，保持引流通畅。咳嗽时要注意引流瓶内有元气体溢出、引流瓶中水拄波动幅度的大小，可提供医护人员判断引流瓶是否通畅，并可作为拔管依据.术后留置导尿管，起尿液引流和尿道支撑作用，防止尿道狭窄，使修补的尿道不受尿液的浸渍，引起感染。
2.3.4严防交叉感染。四肢伴随伤创面大、污染严重，因此预防和控制感染是关键。病房应保持空气清洁，每日定时开窗通风20-30分钟;减少探视人员;地面经常用消洗宝清洗;病房用紫外线定时照射;患者的床单需随时更换;以上措施能有效减少惑染机会。
2.3.5并发症的护理。骨折后并发症在治疗的早、晚期都会出现，早期并发症和骨折相伴随的，主要是骨折引起的全身和局部提害，如休克、感染、急性呼吸衰竭、脂肪栓塞综合症或合并颅恼、内脏、血管及神经损伤;这些需要医生早期诊断及时处理.鹿期由于卧床时间长，易引起坠入性肺炎、泌尿系感染、结石、褥爸、关节僵硬等，所以要注意加强对患者进行被动和主动的功能段炼;但应循序渐进的进行，上肢应围绕增强子的握力进行活动，下肢应围绕恢复负重行走能力进行训练.指导患者有痰及咕咳出、多做深呼吸运动。多饮水、防止泌尿感染或结石;对身丰长期受压部位要经常按摩，促进局部血液循环;保持床单干呆、清洁。减少并发症的发生。
2.3.6、饮食护理。由于创伤后肌体的营养代谢会发生一系列E化，所以早期加强患者的营养非常重要，资料统计表明凶，创妇早期需要给患者提供比平时多50%的能量才能满足其肌体E要，患者需要多吃含钙质、钵、铜、纤维素丰富的食品如虾类、￥带、鱼松、猪肝、豆类、牛奶等，避免营养缺乏影响治疗效果。
