心肌梗塞后综合征是急性心肌梗塞的一种少见的并发 症，其发生率为3%-4%。我院自2∞5 -2∞9年以来共收治 心肌梗塞综合征病人18例，现就18例患者作临床分析如 下:

　　1临床资料

　　1.1一般资料18  {列患者中，男13例，女5例，男女比例为  2而:1。年龄小46岁，大77岁，平均年龄61.5岁。急性心 肌梗塞后半月至一月之内发病者2例，一月至两月之间发病 者5例，两月至四月之内发病者8例，五个月以后发病者2  例，九个月以后发病者1例。以上发病时间以心肌梗塞后一 至四个月之内发病率高。

　　1.2临床表现，起病急骤，发热、胸痛为共同症状。体温在  38-390C之间者11例，39-4∞c之间者6例，4∞c以上者1  例。持续发热3-8天者3例，8-12天者12例，12-16天者3  1列。胸痛情况:心前区疼痛者6例，胸骨后疼痛者8{列，心前 区、胸骨后均有疼痛者3例，无痛者1例。疼痛向双侧颈部、 下膊放射者5例，向肩臂及后背放射者6例，向上腹部放射 者2例，向左上腹部放射者1例，3例患者只有胸痛，无放射 性疼痛。疼痛性质:4例为压榨性疼痛，2例为刀割样疼痛，其 余疼痛程度较轻者多为钝痛或胸部不适。患者疼痛可因深呼 吸、咳嗽、翻身等加重，坐位前倾者疼痛减轻。疼痛持续时间2  1例半天，3例1-2天，6例3-5天，5例5-10天，1例15天，  11列21天。

　　4例患者叩诊心界不同程度向两侧扩大，3例可闻心包 摩擦音。3例可闻胸膜摩擦音，2例左侧呼吸音减弱或消失，4  例双肺呼吸音减弱，2例肺底部可闻细湿罗音。

　　1.3辅助检查z心电图检查有11例可见Q波及ST-T段改 变。超声心劫图检查发现7例心包积液，其中2例是少量心 包积液，体查时尚未能发现心包有积液。X线胸部检查:2例 示左侧胸膜增厚，胁腼角变钝。4例示左侧胸腔积液。3例示 双侧胸腔积液，并可见条索状阴影。

　　2治疗及转归发热胸痛时用日~I睐美辛25rng，3次Id，口服，或PV2rnh2  次Id，肌洁。也可用阿司匹林0.3，3次Id，口服。胸痛严重者用 赈替皖50-100rng，肌注，疼痛减轻后改为口服可待因30rng，  2-3次Id，或强痛定20rng，2-3次尬。短期内应用肾上腺皮质 激素2氟美松每日1O-15rng，静脉滴注，3-5天后快速减量， 改为口服小剂量强的松每日10-20rng，直至症状完全消失， 血沉恢复正常为止。一般不能用抗凝剂，以免发生心包腔内 出血。胸腔积液者行胸腔穿刺，放出胸腔积液。1例心包积液 者发生心包填塞，行心包穿刺，放出心包积液后解除了心包 填塞症状。经治疗后，18例患者均取得满意疗效，无心包缩 窄病例，无死亡病例。

　　3讨论

　　由于心肌梗塞后综合征的发病机制尚不完全清楚，一般 认为它可能是一种自身免疫反应，心机梗塞时，坏死的心肌 和心包的抗原与机体的免疫系统产生反应，导致本综合征发 生。治疗的重点是尽早应用抗变态反应的药物。18例患者均 用氟美松静脉滴注3-5天后改为强的松口服，加上对症治 疗，很快就控制了病情的发展，映证了心肌梗塞后综合征的 发病是一种自身免疫反应的学说。心肌梗塞后综合征的病程 为良性过程，预后良好，不增加心肌梗塞的死亡率。心肌梗塞 后综合征的严重患者，特别是伴有心前区或胸骨后压榨性疼 痛，刀割样剧病的患者容易被误诊为心肌梗塞复发，应加以 鉴别。还应与肺梗塞，急性心肌梗塞后早期心包炎相鉴别。 由于心肌梗塞后综合征的发病率很少，发病后症状不典型， 且容易与其它疾病相混淆，所以在临床上往往被医生漏诊或 误诊。加强本综合征的认识和研究，对提高其诊断率和治愈 率有着非常重要的意义!