牙隐裂义称牙微裂,是指牙面有细微而不易发现的裂 纹,是牙冠表面非生理性小裂纹[I]这种裂纹是深入牙本质的 结构性裂纹,其位置接近牙髓,早期症状多不明显,导致诊断 及治疗不及时,最终可致牙齿折裂或侵及牙髓而引起牙髓炎 或根尖炎,是继踊病和牙周病之后,导致牙缺失的第三大因 素。笔者自2∞5年共收治牙隐裂患者37例,采用降低咬合, 树脂充填或根管治疗后,全冠修复治疗,成功35例,失败2  例,治愈率为94.599毛,并随访观察一年,现分析如下。

  l  资料与方法

  1.1  一般资料37例患者共37颗隐裂牙,其中下领第一磨 牙16例,下颁第二磨牙2例,上颁第一磨牙13例,上领第二 磨牙4例,前磨牙2例,牙齿均无明显松动,牙周正常,牙齿无 踊坏,隐裂近远中向者31例,颊舌向6例。多数患者早期有 咬合不适感和游走性牙痛,疼痛通常不局限在某一个牙,而 常出现于某个区域,稍后有定点性咬合痛,对冷热酸甜等剌 激较敏感,尤其冷食、甜食为重,下领磨牙隐裂常与牙合面近 远中发育相重叠,并越过边缘d嗜达邻面,双尖牙多为近远中 向裂,上领磨牙隐裂常与牙合面远中舌沟重叠,部分患者因 牙齿磨耗过重而出现高陡牙尖或牙尖斜度较大形成创伤性 牙合力而造成牙隐裂。37例隐裂牙其中牙髓正常者6颗,占  16.2%  ,急慢性牙髓炎18颗占48.6%  ,急慢性根尖炎13颗  占35.1%  0

  1.2  治疗方法

  1.  2. 1  调牙合 调改牙尖高度及形状,磨除高陡和锐利的 边缘崎,降低咬合,使之与对领牙元接触,以减少正中牙含位 和侧方牙合位时的牙合力,以减轻疼痛和防止隐裂的发展。

  1.2.  2  对无明显牙髓炎及根尖炎症状,牙髓活力正常,隐裂 仅达牙本质线层者可沿牙隐裂线做牙体预备,玻璃离子垫底 后树脂充填,观察两周无症状者全冠修复。

  1.  2. 3  有牙髓炎及根尖炎症状者经完善的根管治疗后,观 察两周后全冠修复。

  1.3疗效评价 良好:患牙无症状,咀嚼功能好,牙周情况 好。失败:患牙仍有咬合痛,牙齿松动影响咀嚼,最终拔除。

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  2  结果

  对6例牙髓正常者全部进行树脂充填和降低咬合,观查两周无牙髓炎症状全冠修复,对31例牙髓炎或根尖周病变 者行完善的根管治疗后降低咬合,全冠修复,随诊一年,成功  29例,有效率94.599毛失败2例。

  3  讨论

  3. 1  牙隐裂是临床上比较常见,而裂纹又容易被忽略而造 成延误治疗,而在进行根管治疗过程中牙易折裂,因此要了 解其致病因素及解剖形态,发生位置,对准确诊断及综合治 疗有很大帮助。

  3.2牙隐裂常见的位置 隐裂牙多见于恒磨牙,下领磨牙 占62.1%  ,其中下领第一磨牙略多于下颁第二磨牙,上领磨 牙只占23.4%  ,其中上领第二磨牙远不及上领第一磨牙多 见,只占3.9%  ,双尖牙占14.5%  ,其中下领第一双尖牙发生 率最低,只占0.4%  0  [2]

  3.3  牙隐裂病因 由于牙齿结构的薄弱点(如发育沟等)导 致牙齿的抗裂强度降低,而这些位置又是牙合力集中的位 置,故易发生隐裂。而牙齿的牙尖斜度过大时,产生水平分 力过大,也易发生隐裂。再者,牙齿长期因生理或非生理磨 耗导致高陡牙尖,在咀嚼硬物过程中形成创伤,也可引起牙 隐裂。

  3.4牙隐裂的诊断 根据病史及临床检查,可于牙面涂腆 町进行染色或将棉签置于可疑牙牙尖上嘱患者咬之,若出现 疼痛特别是短暂的撕裂样疼痛,即可确诊。

  3.5  牙隐裂的治疗 牙隐裂早期疗效不稳定,主要是对隐 裂深度及累及牙髓的情况判断困难[J]。牙隐裂一旦确诊,要 及时治疗以防止隐裂进一步加深而形成牙髓病或根尖周病, 避免因牙冠折裂而拔除患牙,最大限度保留牙齿功能。可采 取降低咬合后的树脂充填或根管治疗后全冠修复。

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