2∞1年l月至2θ06年12月,笔者所在医院共收治急性胆囊炎患者42例,其中31例患者实施了外科手术,疗效满意,现报告如下。

  I资料与方法

  I.I→般资料本组31例患者,其中男8例,女23例,年龄15-70岁,平均44.2岁,发病后48h内入院者25例,>3d者6i7tlo临床表现主要有:剧烈腹痛(19例)、有上腹隐痛不适(8例)或全腹痛(4例)。体温大多超过38"C,39"C以上者8例,脉搏90-110次Imino人院时已呈休克状态者1例,伴有黄症者11例。实验室检查白细胞均>15x109/L,其中〉20.0X109/L者13例。术前B超发现胆囊结石28例c血清转氨酶升高13例。

  1.2治疗方法所在患者入院后均给予积极抗休克、抗感染治疗,48h后症状、体征未见减轻而行手术治疗。其中单纯胆囊切除26例,胆囊切除加胆道探查l例,胆囊大部切除3例,胆囊造口1例。术中见胆囊肿大者27例,穿孔2例,结石性胆囊炎23例,胆囊坏瘟4例,胆囊内容物为版性者10例,周围炎6例o28例子术治疗者有胆囊颈部结石嵌顿。发生胆囊坏瘟穿孔2例,发病时间均超过72h。

  2结果

  术后并发胆瘦l例(3.2%)、伤口感染3例(9.6%)、胆管炎I例(3.2%),治愈29例(93.549毛),好转2例(6.4%),本组无死亡病例。

  3讨论

  急性胆囊炎的治疗应以手术为主。急性胆囊炎子术指征:(I)腹部压痛,腹肌紧张,有明显腹膜炎者;(2)B超示胆囊胀大积液张力高,右肋下扪及胆囊肿块;(3)患者有寒战、高热,中毒症状,血白细胞计数20X109/L以上者c以上3条提示胆囊已趋化服坏瘟,须立即手术。本组31例均符合此症,急诊子术,顺利恢复;(4)有阻塞性黄瘟或化服性胆管炎者。此条提示患者Mirizzi综合征或胆总管结石梗阻化脉,亦应及早手术[IJ。

  目前对于手术时机的选择还存在着争论,一般认为应采用早期手术。早期子术不等于急诊手术,而是患者在入院后经过一段时期的非子术治疗和术前准备,并同时应用B超和同位素检查进一步确定诊断后,在发病时间不超过72h的前提下进行手术l"i。于术最佳时机应在发病72h内,因为此时胆囊局部炎症粘连、水肿较轻,解剖较清楚,手术操作容易,造成周罔组织损伤的机会少。但是义不能拘泥于发病72h内,虽然72h后炎症水肿等致手术有一定的难度,但自1882年德国Langenbuch施行第1例胆囊切除治疗胆石症至今已经一百多年的历史,技术更新、完善,不同术式应运而生,术中可灵活选用。特别是胆囊大部分切除的成功应用,该方法简单、安全、手术时间短,为急性胆囊炎急诊手术创造了条件。因此急诊多能够将复杂的风险的胆囊顺利I期切除,术中、术后并发症发生率未见明显增加。

  手术的方式应取决于对患者的全身情况的了解及术中病情变化及胆囊、胆管与周围组织的病理改变及耐受程度。I期胆囊切除、取净结石、解除梗阻、充分引流应为首选治疗。在胆囊坏瘟、穿孔的情况下尽量避免胆囊造瘦。

  急性胆囊炎结合临床表现、体征变化及B超、实验室检查等一般可以确诊。但部分老年患者因身体诸多因素的影响和伴随疾病的缘故,常常容易误、漏诊。子术前应对患者有→个足够的认识,既要充分准备,义要争取时间。术前对患者进行心、肺、肝、肾和各项代谢、生化检测,是围手术期处理必不可少的组成部分。对合并心血管疾病、糖尿病、呼吸系统等疾病均应作相应正确处理。全身抗生素的应用仍非常必要。→般应用于广谱抗生素,如庆大霉素、氯霉素、先锋霉素或氨常青霉素等,并常联合应用c

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