高血压脑出血一直是神经内、外科治疗的重点和难点,且不同的治疗方法的选择与疗效尚存在争议[IJ。其出血部位好发于大脑基底节区,约占脑出血2/3。笔者所在科白2006年7月至2∞8年2月采用经额部直切口显微手术治疗高血压基底节区出血15例,效果满意,现报告如下。

  l资料与方法

  I.1一般资料本组患者15例,男12例,女3例;年龄42-68岁,平均53.2岁。发病至子术时间为3-15h,平均6ho

  1.2子术方法气管插管全麻,取仰卧位;头偏向健侧,经颜部定位于距基底节区血肿最近的体表作直切口约5em,钻孔扩大形成约(3emx3em)-(4emx5em)大小不等骨窗G在额上回前部电凝脑回皮层造瘦,长约O.8册,用无创小号吸引器配合双极自浅至深在显微镜下大部分清除血肿,用取瘤钳取出较韧凝血块,不必强求清除出血部位血块,周围渗血时用棉片或止血纱布斥迫后多可满意止血,对于较大活动性出血,予以点灼止血,避免豆纹动脉主干及分支损伤,镜下可清除血肿总量的959毛以上,且止血确切,术毕血肿腔留置4mm带侧孔引流管,由血破人脑室者,常规置脑室外引流c

  2结果

  15例患者中,8例近全清除,术后6h复查头颅CT示:监l肿量减少90%者10例,减少709毛-909岛者子例,2例患者出现血肿腔再出血,其中l例为糖尿病患者,1例出现脑痛死亡。4-6个月随访,按Cos评分,恢复良好5例,轻残4例,中残5例。

  3讨论

  一般认为,高血压脑出血患者意识清楚,无神经功能障碍和血肿量小于20mi者不必手术治疗,血肿能吸收,且非手术治疗功能恢复优于手术治疗。对于血肿量大、恶性高血压、脑1t1i病人,无论何种治疗方法预后均不佳,但手术治疗时降低死亡率'::!:中等量的血肿伴或不伴轻度意识障碍,其血肿占位效应明显,可出现不同程度的神经功能损伤,极易因迟发性脑水肿或再出血发展为脑捕。故手术干预较为积极。子术治疗目的主要是清除血肿,降低增高的颅内斥,解除脑1i1i的发生和发展,改善脑循环,使受压脑组织及早恢复列。

  传统翼点入路骨瓣开颅治疗高血压基底节区血肿可以彻底清除血肿,充分减ffi并止血,但对脑组织创伤大,仅能提高重度患者的生存率,神经功能恢复欠佳[4J。本组病例均采用经颖部直切口显微手术入路清除高血压基底节区血肿。笔者体会其优点如下:(1)头皮切口短,额肌损伤少,减少头皮血管、神经损伤。(2)直切口入路快速到达血肿腔,减压快c(3)钻孔形成"微/小骨窗",颅骨缺损小。(4)通过颖叶皮层造瘦,通常选择颜上回,易于操作,入路出血少,颜叶为相对非重要功能区,造成的功能障碍轻微。(5)显微镜下直视操作,照明充分,几乎可窥视血肿腔的全貌,可彻底止血减少再出血的几率。(6)对周围组织损伤小,以较小的子术创伤获得了与常规翼点开颅去骨瓣手术间样甚至更好的疗效。

  综上所述,对于基底节区脑出血,虽然目前其采用治疗方法及术式有较多的报道[5J。但笔者认为:经额部直切口显微手术治疗高血压基底节区血肿有其不可替代的优势,值得进一步推广。但其也有一定局限性,因为骨窗小,因而不适用于脑1tli及中线移位明显的患者。此外对术者操作水平要求也较高。临床上应根据患者病情及术者操作水平因素等综合考虑,术中也可根据病情需要而随时转为常规去骨瓣开颅子术。

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