【摘要】目的研究股骨头置换术和全It关节置换术的临床疗效。方法将股骨颈骨折的老年患者90例随机分为两组，毒组45例，观察两 组的恪床疗效、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症的发生率及再手术率。结果手术时间、术中出血量股骨头置换术纽优于全It 关节置换术纽(P < 0.05);随访时间长49个月，短24个月，全榄关节置换术组优良率及并发症发生牟明显优于股骨头置换术纽(P < 0.05)。结论全It关节置换术纽临床疗效优于股骨头置换术组，但手术时间、术中出血量较股骨头置换术组差I悔床上可选择使用。
【关键词】老年股骨颈骨折，全榄关节置换术;股骨头置换术;临床研究
由骨质疏松造成的老年人股骨颈骨折严重影响了老年人的身心健 康和生活质量，保守治疗和内固定治疗常发生骨不愈合和股骨头缺血 坏死，故目前主要使用的治疗方法包括股骨头置换术和全愤关节置换 术。因二者能较快地重建髓关节功能，解除关节疼痛，避免长期卧床 导致的并发症，己广泛应用于老年股骨颈骨折[I)。但两组术式的优缺 点仍是临床上颇有争议的问题，据此，我们对这两种术式进行了对比 研究分析，探讨二者的临床疗效。
1资料与方法
l.l一般资料
将2007年l月至2009年5月来新化县人民医院进行治疗的老年股骨 颈骨折患者90例，按人院就诊顺序，随机分为全髓关节置换术组和人 工股骨头置换术组，每组45例。其中全债关节置换术组男性17例，女 性28例，年龄61-86岁，平均74岁，左髓20例，右镜25例，新鲜骨折 34例，陈旧性骨折II例。骨折原因:跌倒伤27例，车祸伤18例。骨折 类型:头下型12例，头颈型17例，经颈型16例，合并高血压、冠状动 脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者28例;其中人工股骨头置换术 组男性23例，女性22例，年龄64-85岁，平均71岁，左债24例，右懒 21例，新鲜骨折31例，陈旧性骨折14例。骨折原因:跌倒伤24例，车 祸伤21例。骨折类型:头下型15例，头颈型17例，经颈型13例，合并 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性支气管炎者32例。两组在 性别、年龄、类型、疾病程度均无统计学差异(P>0.05)
1.2治疗方法
根据患者的具体情况，选择全麻或连续硬膜下麻醉，两组手术均 由有10年临床经验的医师进行。患者取健侧卧位，术野常规消毒，作 镜关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下组织与筋膜，T型切开关节 囊。人工股骨头置换术:将患肢置于大内收内旋位，使股骨头脱 位，露出骨折断端，用股骨头取出器取出，用不同型号的骨髓腔铿扩 大股骨髓腔，修整保留1.5cm的股骨颈残端，安装适当股骨头。全愤 关节置换术:清理债臼孟唇、臼窝内软组织及骨赘，用假臼键磨削髓 臼软骨面，直至磨出软骨下骨板。髓臼浅者取榕骨加盖固定，使用水 泥填充骸臼窝，植人固定镜臼，调整好放股骨头。牵引、外展、内旋债关节复位，活动愤关节，检查其活动 度、松紧度等，然后充分冲洗，切口内负压引流48h，使用抗生素1-2 周。手术次日行股四头肌及躁关节屈伸功能锻炼，术后1-2周后下床 练习站立与行走。
1.3观察指标
观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症。
术后随访1-2年，观察两组术后临床疗效。临床疗效采用Harris评分 标准[2)判定关节功能， 90-100分为优， 80-89分为良， 70-79分为可， <70分为差。
1.4统计学方法
数据均采用(王士s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，所有数据均应用SPSSI5.0分析， P<0.05为有显著统计学差异。
2结果
子术时间全髓关节置换术组为(l42.2±24功mm，股骨头置换术 组为(124.1土20.7) min，有显著统计学差异(P<0.05) ;全髓关节 置换术组中出血量为(683.1 ± 145.5) mL，股骨头置换术组为(552.5 士152.1) mL，有显著统计学差异(P<0.05)。随访时间长49个 月，短24个月，股骨头置换术组的优良率为82.2%，全债关节置换术 组的优良率组为95.5%，两组有显著统计学差异(P<0.05) ;股骨头 置换术组术后发生髓关节感染I例， 2例假体松动， 3例中心性脱位， 1 例异位骨化， 2例假体周围骨折，全债关节置换术组假体松动l例，中 心性脱位1例，两组比较有显著统计学差异(P<0.05).
