肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌广泛应用于临床，而且已取得 充分肯定疗效。但因一次冲击剂量灌注化疗药物的毒副作用和破油 栓塞肝动脉，常常出现因药物因素引起的副反应，我院对20例中晚 期肝癌进行39次肝动脉化疗栓塞出现常见的药物因素所致副反 应，现就产生的原因及预防治疗措施总结如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
本组经l临床证实的中晚期肝癌患者20例，男性口例，女性3 例;年龄41-76岁，平均52.3岁。术前主要症状:肝区隐痛不适15 例，腹部饱胀12例，消化不良14例，体检发现2例，黄瘟3例，逐渐 消瘦12例。
肝动脉造影和化疗栓塞方法
采用Seldinger法经皮穿刺股动脉，将导管选择插入腹腔动脉、肝总动脉后造影，以40%-50%泛影葡胶或优维显3伽让，快速手推， 同时经DSA进行动脉造影。根据肿瘤部位把导管送到肝固有、肝 左、肝右动脉，大可能超选肝左或肝右动脉。进行手推造影剂确认 无造影剂反流入胃、十二指肠动脉后，将阿霉素20 -咄吨，II阪铅40- 80吨，丝裂霉素20-崎吨，5-FUO.25 - 0.5，破油10-2伽d充分 溶匀乳化后，在透视监视下经导管慢慢注入。大部分患者治疗2-3次，多治疗4次。
2 结果
20例经肝动脉化疗栓塞术后出现化疗栓塞综合症的有25例 次。表现为:肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振、发热等，上述表现手术 后8 - 20h出现，平均llho体温一般不超过39'(; ，给予止吐灵20mg 或枢复宁8mg肌注，可有效控制恶心呕吐。发热一般不需要特殊处 理，肝区疼痛给口服曲马多止痛，疼痛特别剧烈的可给予度冷丁50- 100mg肌注。
20例经肝动脉化疗栓塞过程中肝区剧痛15例次，肝区剧痛主 要与肿块大小、注射栓塞剂的速度、化疗栓塞次数有关，肿块越小， 栓塞剂速度越快，治疗次数越多，越易出现。化疗栓塞前经导管注入 2%利多卡因可有效预防。术中患者可以忍受的不给予任何处理，肝 区剧痛的可于停止注射栓塞剂后lOmin消失或明显减轻，或者导管 注入2%利多卡因5m!，可于5min内缓解。
8例次于栓塞后20min内出现发热，剧烈寒战，胸闷，四肢冰冷，血 压下降，脉加速120次lmin，经给予非那根25mg肌注，地塞米松20mg 静注，额头热敷，体周放置暖水袋等措施于30min后缓解，并入睡。
3讨论
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。由于其起病隐匿，确诊时大多数已属中晚期，未经治疗的中晚期肝癌患者一般生存期只 有1-4个月。绝大部分肝癌患者需要非手术治疗、微创等治疗手 段。目前认为，TACE是对不能手术切除的肝癌有效的治疗方法[11， 而且被广泛的应用于临床，给中晚期肝癌患者带来了福音，延长了 生命，提高了生存质量。肝动脉化疗栓塞避免了全身化疗的药物毒 性和不良反应，但局部化疗药物剂量可数倍于全身化疗的用量，同 时应用破油对肝癌供血动脉进行栓塞，其所致的药物不良反应和副 作用也不应忽视，甚至可以影响介入手术治疗过程的成败，减少术 中、术后的并发症和不良反应，同时创造重复化疗栓塞佳时机，提 高原发性肝癌i临床治疗效果。
栓塞后综合征:为肝动脉栓塞治疗中常见的并发症，表现为:肝 区疼痛、恶心呕吐、食欲不振、发热(37 - 39'(; )等，不论是砚油一化 疗药物栓塞，还是单纯明胶海绵栓塞均可出现。上述表现一般于术 后6 -10h出现，持续3 - 2Od，其中恶心、呕吐可持续3 - IOd，肝区 疼痛及发热持续时间稍长。有文献报道肝动脉化疗栓塞术后80%病 人伴有不同程度腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等消化道症状阴。经导 管注入止吐录或枢复宁可有效控制恶心呕吐等症状。发热是由于肿 癌组织坏死及临近靶区肝组织破坏后，代谢产物作为内源性热原所 致。化疗药物中特别是阿霉素出现消化道反应较多。
肝区疼痛:多数J患者在介入治疗中即开始出现肝区疼痛，有胀 疼及烧灼感，呈持续性，常波及右腰背部，并向右肩部放射，疼痛随 呼吸运动而变化，吸气时疼痛明显，少数病人因此出现呼吸浅快，上 述反应程度与使用栓塞剂量、肿瘤大小、栓塞次数有关。肿瘤越小栓 塞剂量越大，栓塞次数越多反应则越重，术中经导管向肝动脉内注 入2%利多卡因可以有效减轻疼痛，其中约113病例1周后自行缓 解。发生肝区疼痛的原因有: (I)肝癌及癌旁组织缺血坏死，肝脏包 膜反应性炎性渗出，特别是肿瘤位于肝脏表面者。(2)栓塞区域前列 腺素E、激肤类炎症介质造成局部水肿，产生包膜剌激症状。(3)化 疗药物反流入胆囊动脉，造成胆囊粘膜损伤I巧。
