便秘是消化道常见的症状,其中结肠、直肠及肛门功能异常导致的便秘,即为功能性便秘(FC),临床上把它视为一个独立的疾病,又称为习惯性便秘、特发性便秘、单纯性便秘[1]。人口统计学显示,便秘症状在人群中的发生率超过27%[2]。便秘人群以女性多见这已成共识[3]。随着饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等多方面的影响,便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一,并与结肠癌、心脑血管疾病及老年痴呆等发生相关[4]。为探讨功能性便秘的证候特点,笔者对105例FC患者的证候分布进行了研究,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2007年5月－2008年11月,收集北京中医药大学东直门医院消化科门诊患者,符合功能性便秘的中医诊断标准[5]、西医诊断标准[6]的FC患者,共计105例。其中男性18例,平均年龄46.78岁；女性87例,平均年龄41.67岁。
1.1.1 中医辨证标准
①热秘证：大便干结,排便困难,间隔时间延长,甚则肛裂便血,口苦口干,小便短赤,舌红,苔黄,脉滑数。②气秘证：排便费力,便后便意未尽,或艰涩不畅,胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,苔白,脉弦,病情与情绪密切相关。③虚秘证：排便困难,便质不一定干结,面色无华,头晕心悸,神疲气短,舌淡,苔薄,脉细无力。④冷秘证：排便努挣不下,大便并不干结,神疲气短,面色 白,身寒肢冷,小腹怕冷,小便清长,舌胖而淡,脉沉细迟。
1.1.2 纳入标准
①符合FC的西医诊断标准和中医诊断标准。②2周内未服用与本病相关的治疗药物。
1.1.3 排除标准
①合并肿瘤、炎症或其他机械等原因引起的肠腔狭窄或梗阻。②合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者。③就诊前2周内曾服用治疗本病的相关药物。
1.2 研究方法
按照纳入标准筛选病例,填写临床研究表格。表格的设置根据中医及症状诊断标准,并由标准中所有症状、体征及舌象、脉象组成。将收集病例的症状(包括体征)进行赋值量化,症状按程度-～+++分别记0～3分,舌象、脉象有者为1,无者为0。然后将数据输入数据库系统,统计中医症状出现的频率进行分析,将中医临床证候(症状)按照相关诊断标准进行归纳。观察结束后,将表格内容与所观察到的中医证候进行统计学分析。
1.3 统计学方法
采用SAS8.2统计软件进行数据的统计分析。计数资料采用χ2检验,证候与症状的关系采用相关分析；并应用cluster analysis方法归纳证候。
2 结果
2.1 证候分布结果
105例FC患者中,热秘证52例,占49.52%；气秘证27例,占25.71%；虚秘证23例,占21.90%；冷秘证3例,占2.86%。
2.2 人口学及相关因素分析
2.2.1 年龄与性别分布情况
年龄分布以青年组(18～35岁)所占比例大,43例(40.95%)；中年组(36～55岁)次之,35例(33.33%)；老年组(56～70岁)所占比例小,27例(25.71%)。性别与年龄的关系经卡方检验,P＝0.6734(P＞0.05),说明不同性别在各年龄组间分布无统计学意义。
2.2.2 职业分布情况
职员多,共38例(36.19%),退休26例(24.76%),干部17例(16.19%),其次是无业10例(9.52%)、学生8例(7.62%)、工人4例(3.81%)、农民2例(1.90%)。
2.2.3 病程分布情况
病程在1年以内(包括1年)14例(13.33%),2～5年42例(40.00%),6～10年29例(27.62%), 11～20年15例(14.29%),21～50年5例(4.76%)。可以看出,病程2～5年所占比例大,其次是6～10年,再次是11～20年和1年以内(包括1年)的患者,二者所占比例相差不大,病程在21～50年患者少。
2.2.4 诱因分布情况
诱因以饮食不节为常见,占40.95%,其次为情志不畅,占36.19%,无明显诱因,占28.57%,再次为劳累,占12.38%,与感受外邪关系小,仅占3.81%。
2.2.5 病程与诱因的关系
(见表1)表1 105例FC患者病程与诱因的构成情况(略)
