1  典型病例

　　患者,女,24岁,因B超提示子宫切口妊娠2 h入院。患者于2006年12月27日在本院行子宫下段剖宫产,术后恶露30 d干净,产后月经曾来潮1次(来潮具体时间不详)。2007年5月1日因恶心呕吐、乏力、嗜睡等不适来本院就诊。入院时见：患者有停经史,有早孕反应,阴道少许出血,舌黯红,脉沉滑。查：生命体征正常,心、肝、肺、脾、肾体征均无异常,腹部无移动性浊音,无压痛、反跳痛。妇科检查：外阴已婚未产型,阴道通畅、无血性分泌物,宫颈光滑,子宫前倾前屈位,子宫略增大,双侧附件(-)。实验室检查：β-HCG 250.62 IU/L,肝、肾功能及血、尿常规,凝血功能均正常。B超提示：宫颈妊娠。诊断：宫颈妊娠。治疗：行甲氨喋呤75 mg单次肌肉注射,联合米非司酮片50 mg,1次/8 h,连续2 d。2 d后复查β-HCG 249.44 IU/L。继续观察2 d,患者早孕反应无改善,随以天花粉蛋白宫颈2、10点位分别注射1.2 mg。2 d后再复查β-HCG 290.77 IU/L,至此西医常规治疗失败。遂改以中药治疗。中医辨证属瘀血阻滞胞宫、瘀积成癥。治以解毒化瘀、消癥杀胚。处方：穿山甲(先煎)10 g,乳香、没药各12 g,牛膝15 g,蜈蚣2条,天花粉40 g,皂角刺15 g,延胡索12 g,三棱、莪术各10 g,败酱草20 g,蒲黄12 g,炒五灵脂12 g。3剂,每日1剂,水煎2次,分3次温服,每次150 mL。3 d后复查β-HCG 104.52 IU/L。B超提示：子宫稍大,子宫切口处见1.2 cm×0.7 mm类似孕囊回声,未见原始心管搏动及胚芽,子宫切口浆肌层毛糙,连续性尚完整。守方增损,续服9剂后再查β-HCG 4.5 IU/L。各症消失痊愈而出院,1周后返院复查β-HCG仍正常。

　　2  讨论