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  DHS是一种可伸缩的内固定装置,且有静力和动力性加压作用,其结构坚强,更符合生物学特性,是一种较理想的治疗粗隆骨折的方法。DHS内固定能使骨折两端紧密嵌插,维持骨折轴向嵌压,同时通过负重产生轴向滑动加压,使骨折断端稳定接触,利用骨折愈合,能有效地防止髋内翻。但因基是单钉固定头部,不能有效防止旋转,故逆粗隆骨折禁用。对粗隆下骨折和股骨颈骨折应慎用或不应该常规使用[2]。如果要用可加用一枚螺钉防旋转。
  对于DHS内固定治疗髋部骨折失效主要存在以下原因:
  3.1选择内因定不正确:11例分别为逆粗隆骨折、粗隆下骨折和股骨颈骨折选用DHS内固定。由于主钉加压作用而造成头旋转切割,故逆粗隆骨折禁用,粗隆下骨折和股骨颈骨折慎用。DHS的特点和股骨颈骨折的特性决定了DHS不应该常规用于股骨颈骨折的内固定;如果采用DHS固定应在其上部加用一枚螺钉或克氏针复位不良。主攻钉在正位应该位于股骨头中心或偏头内下,侧位略偏头的后部或中部。主攻钉应尽量长,位于头下0.5-1cm。本组有1例主攻钉过短且侧位偏后方造成主攻钉切穿股骨颈。
  3.2复位不良:忽视内侧支持结构重建,粉碎性骨折尤其是带小转子骨折块,未进行复位,造成剪切力过大,致主钉断裂或头旋转切穿股骨颈等。
  3.3不恰当的功能锻炼:个别骨科医师过分依赖内固定,认为固定加强术后无需制动和免负重,在骨折尚未愈合的情况下,让患者过早活动伤肢,活动过度或锻炼方法不得当,导致内固定失败。个别患者急于求成,违反医嘱,擅自过早负重造成内固定失败。 本组2例合并有严重的骨质疏松。1例同时合并类风湿性关节炎,长期服用甲基强的松龙加剧骨质疏松并影响骨折愈合。
  1资料与方法
  1.1一般资料:患者均为男性,年龄26-68岁,平均48岁。原致伤原因:车祸3例、高处坠落伤5例、摔伤5例,全部为闭合性骨折。骨折部位:2例顺粗隆间骨折,6例逆粗隆骨折,4例粗隆下骨折,1便股骨颈骨折。除股骨颈骨折外全部为粉碎性骨折,所用内固定DHS国产9例,进口5例。发生失效(断钉、切穿股骨颈等)时间为3-5个月。主要表现为疼痛、术后活动受限明显,X线片证实断钉、切穿颈部或伴骨不连等。
  1.2治疗方法:
  13例病人9例术前应用胫骨结节牵引,全部于伤后2-7天行切开复位DHS内固定术。术后住院8-32天,出院前X线片证实无失效发生。
  2结果:通过术后随访及病人复诊发现13例失效。通过对以上病人的回顾性分析, 均存在适应症选择不当及手术方法不当的问题。
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