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  正常人胃肠内有少量气体,一般为100~150 ml[2] ,当胃肠内有过量气体而不能排出时,人们会感到腹胀。胸部手术后腹胀的原因主要是:麻醉及手术后胃肠道蠕动功能受抑制,气体不能排出,产生腹胀;或手术刺激引起交感神经兴奋,胃肠运动受抑制,即使不进食,术后仍可发生腹胀[3];胸部疾病手术后留置胸腔引流管,病人由于害怕疼痛不敢咳嗽、深呼吸,更不愿下床活动,致使肠蠕动的恢复减弱,食物排泄慢,易产生胃肠道菌群失调,导致肠道积气而腹胀。
  新斯的明通过抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱作用,对胃肠平滑肌能促进胃收缩和增加胃酸的分泌,并促进小、大肠,尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。足三里穴注射新斯的明,增加了对足三里穴的刺激,也促进了胃肠平滑肌的兴奋性。
  1  临床资料
  本组32例病人中,年龄为50~76岁,均为男性;其中胸腔闭式引流术1例,肺大疱结扎术13例,肺叶切除术18例;局部麻醉1例,气管内插管全身麻醉31例;本组病人中,术前均无腹胀病史,其中1例在胸腔闭式引流术后第72h出现腹胀,7例、19例、5例分别在术后12h、24h、42h出现腹胀,并且排除机械性肠梗阻。32例病人均采取针刺足三里与口服四磨汤相结合的方法,32例病人在1 h内均排气、排便、腹胀减轻,且腹胀消失后无病情复发。有效率100%。
  2  方法
  2.1  治疗方法  本组病人在术后12h、24h、42h、72h出现腹部膨胀、疼痛、肛门未排气,确诊为术后腹胀的情况下,先采用针刺双侧足三里治疗的方法,让患者仰卧,双腿屈膝成90°,在外膝眼下3寸处胫骨前棘外一横指,用2ml注射器抽取新斯的明1ml(0.5mg),常规消毒局部皮肤后,分别直刺左右两穴1.5~2cm深,缓慢上下提插,待两腿感酸、胀、麻后抽取无回血后,即将药物缓慢推入,注射完毕后用干棉签压迫1min。然后口服20ml四磨汤,以后每次20ml,每日3次,直至腹胀消失后停药。
  用药后,记录病人第一次排气、排便时间,并且密切观察病人腹胀消除的情况。根据病人排气时间,结合临床症状,制定疗效标准。用药后15~30min内肛门排气、1h内排便、腹胀减轻为有效;1h后肛门未排气和排便、腹胀未减轻为无    效。
  2.4  护理要点
  (1)针刺足三里时,取穴位置要准确,进针要快,上下提插后,有酸、麻、胀感时缓慢注入新斯的明,拔针后要继续压穴位,以加强疗效。
  (2)口服四磨汤时,应嘱病人遵医嘱按时服药。
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