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  奥曲肽作为生长抑素的类似物与生长抑素有相似的药理活性,可抑制胃肠蠕动,减少内脏血流量和降低门静脉压ludwig等[2],通过观察门静脉血流动力学变化证实奥曲肽能有效地减少餐后门静脉及肝脏血流,降低门脉压力,同时其半衰期为90~120min的药代动力学特性。已经证实[3]生长抑素类似物及其衍生物除了直接作用于内脏血管平滑肌使之收缩外,还通过增强内皮素-1和抑制血管活性肠肽、P物质等发挥其收缩血管和降低门脉压力的作用。本研究显示,奥曲肽治疗EGVB的显效率和总有效率分别为80%和93.3%。对照组垂体后叶素有收缩内脏动脉,减少门脉血流量,降低门脉压,虽有副作用,可导致心律失常、心肌缺血、肠缺血、肠痉挛等[4],但由于经济便宜且有40余年的应用史,目前仍普遍应用于EGVB的止血治疗[5]。垂体后叶素的显效率和总有效率分别为36.7%和60%,两组的不良反应分别为3.3%和30%,说明治疗组在总有效率,平均输血量以及不良反应率等方面均明显优于对照组,且不良反应率显着小于对照组,故奥曲肽可作为EGVB治疗的首选药物。
  门静脉阻力增高和高动力循环是肝硬化门静脉高压症发生、发展的两个决定性因素,前者是门脉高压症形成的启动因素,而后者对门脉高压症的维持和发展有重要的作用。肝硬化门高压症合并食管胃底静脉曲张出血的患者约40%死于第一次出血。其病死率占消化道出血的第一位[1]。急诊内镜下硬化剂治疗及血管活性药物的应用仍是目前治疗EGVB的主要方法,但硬化剂治疗需要有经验的医生操作,患者在大量呕血时全身情况差,内镜下治疗危险性增加,故首选的措施还是药物治疗。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料  入选病例条件为:有肝硬化病史与呕血及或黑便的临床表现,经电子胃镜检查见静脉曲张活动性出血或静脉曲张表面有凝血块或渗血,或曲张静脉表面糜烂及红色征;排除其他部位出血灶,严重心脑肾疾患,各种肿瘤及出血性疾病作为研究对象。将符合标准的60例患者按住院顺序随机分为两组,分别给予奥曲肽(治疗组)和垂体后叶素(对照组)治疗。两组患者治疗前临床资料见表1。从表1所示两组临床资料均无统计学差异(P>0.05),具可比性。
  1.2  治疗方法  治疗前抽血查血型,交叉试验和备血,查血常规,凝血酶原时间,肝功能,肾功能,电解质;监测生命体征;留置胃管监测止血时间和治疗过程中有无再出血。记录尿量;治疗措施在补充血容量的同时,治疗组应用奥曲肽首次剂量给予50μg静脉推注,继以50μg/h连续静脉泵入72h。对照组首次给予垂体后叶素10U静脉推注继以2.5U/h静脉持续泵入72h。胃管内反复用去甲肾上腺素加冰盐水冲洗1次/4h观察活动性出血情况。并观察药物的不良反应。
  表1  治疗前临床资料  略
  1.3  疗效判断  治疗后8h止血者为显效,24h内止血者为有效,24h以上仍有活动性出血者为无效。
  1.4  统计学分析  计量资料用均数±标准差(x±s)表示,计数资料用率表示,分别采用t检验和χ2检验,P<0.05为差异有显着的统计学意义。
  2  结果: 治疗组近期止血显效24例,有效4例,总有效率为93.3%;对照组近期止血显效11例,有效7例,总有效率60.0%,平均输血量治疗组(615±58)ml,对照组(1026±92)ml。治疗组在止血总有效率、平均输血量等方面均显着优于对照组﹙P<0.01﹚。治疗组为3.3%(1/30),主要表现为一过性恶心、眩晕、脸红。停药后自行消失,对照组为30%,主要表现为痉挛性腹痛,腹泻,头痛,胸闷,心动过速等。两组比较差异    有显着性(P<0.01)。后者不良反应率明显高于前者。
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