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  无痛性心肌梗死的发病机制
  PMI发病机制没有明确定论,有报导称可能与神经病变、精神心理因素及免疫系统激活有关。心脏的感受器和传入神经在心肌缺血的感知中起重要作用。冠状动脉突然闭塞,在尚未释放足量代谢产物引起疼痛前,相应心肌已坏死,因此可产生PMI 。
  冠状动脉狭窄是逐渐形成,心肌长期缺血、缺氧,代偿性侧支循环形成AMI后不易引起疼痛。糖尿病患者心脏自主神经纤维变形、断裂,数量减少甚至消失,致使疼痛的感觉及传导阻滞。高龄患者神经系统敏感性差,痛觉阈值升高,这也是高龄患者多发生PMI的原因,老年患者常合并多种慢性病,原有疾病症状可能掩盖疼痛而致无痛。Conto认为既往有心衰、脑卒中、年龄>75岁、糖尿病、非白种人及女性是PMI的六大危险因素。
  无痛性心肌梗死鉴别诊断
  对来院就诊具上述症状的病人,急诊鉴别时,应重点考虑以下4个方面:⑴患者的年龄:因心肌梗死多发于中老年人,故对40岁以上的病人,要特别警惕;⑵高血压冠心病史:虽然一部分病人否认有冠 心病史,但若仔细询问,可以从高血压、糖尿病和家族史等方面发现有隐性冠心病的可能;⑶心肌梗死的诱发因素:如情绪激动、过度劳累、饱餐、气候突变等。均与发病有关;⑷心电图检查:心电图的改变是诊断心肌梗死的主要依据之一。当前心电图是一种较为普及且简单易行的检查方法,对疑似病例,应一律做心电图检查,有些病人在发病初期(梗死超急性期),心电图可能缺乏典型改变,也不可轻易放过,高度怀疑病例应当仔细观察,记录心电图的动态改变以便确诊,必要时应配合血清酶测定。
  无痛性心肌梗死的治疗方法
  ①发挥病人的主观能动性,配合治疗,说服病人耐心接受长期的防治措施。
  ②合理膳食:膳食总热量勿过高,以维持正常体重为度。超过正常标准体重者应食用低脂(脂肪占总热量<30%、动物性脂肪<10%)、低胆固醇(<500mg/d)膳食,并限制酒和蔗糖及含糖食物的摄入。
  ③适当的体力劳动和体育活动:活动量应根据原来身体情况、体力活动习惯和心脏功能状态来规定,以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。对老年人提倡散步(1小时/日,分次进行)、做保健体操、打太极拳等。
  ④提倡不吸烟、不饮烈性酒。
  ⑤药物治疗:静息时心电图或放射性核素心肌显影示已有明显心肌缺血改变者,宜适当减轻工作,或选用硝酸酯、B-阻制剂、钙通道阻制剂、抗血小板药物与抗凝剂及介入性治疗等。
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