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    过度治疗过早夺去癌症患者生命

    由于肿瘤诊治的复杂性,相当多病人就诊时已属中晚期,目前尚无根治办法,但有些患者及家属坚持要求治疗,有些不正规的小医院乘机大赚昧心钱。采访中,中关村医院夏医生告诉记者,前些日子有位晚期胰腺癌病人,本已没有手术的必要了,但他坚持要医生给他做手术。医生说千万不能做,因为胰头周围已有浸润,这种情况80%手术是不成功的,而且还会加快转移。最后该患者还是坚持要求手术,结果手术后几天就去世了。医生说如果不治还能多活几个月。还有位患了咽癌的患者,由于医院给他做了多次超剂量的放射治疗,结果病情不但没有减轻还造成严重的后遗症,鼻子肿胀变形,嘴巴张不开,不能进食,比治疗前还要痛苦。
    夏医生介绍说,现在一些医院对癌症治疗很乱,特别是不正规的医院,简直就是‘五虎套羊阵’,十八般兵器全上,先是手术切除,若有复发或转移,那就是放疗、化疗,再放疗、再化疗。像很多的晚期癌症病人,癌细胞已经广泛扩散,根本不应再做手术,手术只会让他们的生活质量下降,生存期更短。还有很多肿瘤根本就不适合放化疗的,却仍在做放化疗。专家认为放疗确实使肿瘤的体积缩小了,但同时癌细胞也往往转移到了其他脏器,以毒攻毒的化疗,杀伤了癌细胞也杀伤了正常细胞,其后果是使患者的全身免疫系统受到极大的破坏。此外,有些患者体内的肿瘤对放化疗不敏感,可有的医生却觉得不做放化疗就没治到位,结果放化疗后患者免疫功能下降,反而导致肿瘤复发转移。有些因放化疗剂量没有掌握好,引起心、肝、肾的损害,致使患者没有死于癌症,反而死于放化疗的毒副作用。
    中国医学科学院肿瘤医院内科副主任医师、教授王子平告诉记者,现在随着经验的积累和医学研究的发展,肿瘤的治疗越来越成熟,对此方面的认识较以往深入得多。对于度的把握越来越清晰,比如,原来对肺癌化疗的周期数不是很清楚,近年来逐渐认识选择含铂类药物的两药方案4~6个周期即可,多用化疗并不能明显延长远期生存。但很多医院因为医疗水平的问题,不了解当前治疗的规范,仍然会存在选择药物缺乏依据或治疗时间过长的现象。据王教授介绍,现在医学界有关研究结论认为,如果治疗药物较多或周期数远远超过6个周期,可能就被看成是过度治疗。

    患者过量使用激素加重病情

    皮肤病过度治疗的现象现在是太多了,尤其是牛皮癣、湿疹、白癜风及皮肤感染类疾病普遍存在过度治疗。在采访中,人民医院的皮肤科主任张建中向记者介绍说,以俗称牛皮癣的银屑病为例,它是与心理有关的皮肤组织过度增生,目前有很多药都可以控制它,尤其是激素类药,短期治疗很好。但有很多患者长期大量应用皮质类固醇药物或大量服用激素类刺激性较强药物后会造成病情反复,引起红皮性牛皮癣,治疗起来更困难,为此患者也叫苦不迭。此外,张主任还提醒患者,很多湿疹病人容易过度治疗,尤其是面部湿疹的患者,本来只需要一个星期就可以治疗的,有些患者连续吃几个月的药,造成患者对药物的依赖。专家介绍说,很多皮肤感染类疾病也存在过度治疗。前些天来就诊的张大爷就是个典型。
    70多岁的张大爷因为手部受外伤不小心感染,开始在一家小医院治疗,医生给张大爷开了上千元钱的高级抗菌素。两周后,老大爷感到手部疼痛加重,腹泻不止,到张主任科室来就诊时,张主任发现张大爷因使用了大量的抗菌素,改变了人体皮肤粘膜正常菌群,导致菌群失调,才会出现腹泻不止的症状。对此,张主任介绍说,张大爷的病只用几十元钱的普通抗菌素就可以治好,大量抗生素的运用势必导致菌群失调,幸亏张大爷及时来治疗,否则严重的菌群失调对人免疫力不强的人来说,可能会导致一系列的病理生理改变,即二重感染。二重感染就是抗生素应用过程中的新感染,此感染甚至可引起败血症。白癜风是常见皮肤病之一。
    记者在皮肤科门诊发现,到医院来就诊患者不少是被家长抱来的白癜风宝宝。专家提醒,这些白癜风宝宝普遍存在着种种过度治疗的问题,有些不到一岁的白癜风宝宝竟然接受了五六个月的激素治疗。专家介绍说,儿童时期是白癜风发病的高峰。一般认为,儿童白癜风患者的最佳治疗时机是病情稳定期,医学论文发表也就是白斑面积不再继续扩大的情况持续3~6个月。过度使用激素、盲目让孩子采取和成人一样的治疗手段,虽然见效快、使用方便,但是副作用很大,除了导致蛙状腹、满月脸、水牛背等畸形发育外,还可能出现更多骨骼发育问题。此外,成年人在白癜风的治疗中,也要预防过度治疗,因为成人过度使用激素等刺激性药,会导致肥胖症、糖尿病。因此,皮肤病的治疗一定要在医生的指导下,严格控制激素使用量。

    利益驱动使过度治疗愈演愈烈

    过度诊疗不仅使患者肉体上承受了巨大苦痛,精神上备受折磨,而且很有可能使病情加重,使治疗变得更复杂。究竟是什么原因导致过度治疗现象如此严重呢?记者也就此采访了相关专家。专家分析,医生的水平和职业道德是导致过度治疗产生的重要原因。过度治疗和医生的水平有很大关系。一方面因为现在医患关系的紧张,处于自我保护的心理,有些医生把执业过程中如何规避风险看成头等大事,必然导致过度治疗。凡有患者住院尽量查遍所有感染指标、生化指标、心电图,心脏超声等内容。
    另一方面,的确有很多医院的医生由于自身知识、经验、水平有限,在对患者病情诊断、治疗时把握不明确,只能采取撒大网的办法让病人多做检查或多用药,造成过度治疗。药品和医疗设备的回扣也是造成目前临床医生过度诊疗的一个重要诱因。有些医生之所以热衷于让病人多做检查或给病人多开药、开贵药,主要是可以从中捞到好处费。例如有的头痛患者去医院,医生就要求先做头颅检查。有的患者肚子疼到医院,医生就要求先做B超和胃镜等检查。
    此外,由于政府限制医院的药价,很多医疗机构过去的暴利利润得到控制,医院为了创收,鼓励医生多开CT、核磁等医疗设备检查。据一位不愿透露姓名业内人士告诉记者,现在很多医疗设备的投资者以医院为合法操作平台,以经济利益为诱饵,让医院的医生推荐给患者。然后给医生回扣,这种回扣提取比例按照治疗收入的10%~20%,大多数医生为了经济利益,不惜牺牲患者的健康,不顾是否是适应症,不管是不是首选手段,只要有回扣一概推荐给患者。
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