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【摘要】目的 观察中西医结合疗法在室性期前收缩的疗效。方法  将68例患者随机分为两组,对照组34例,采用西医治疗方法,治疗组在此基础上配合口服参松养心胶囊,14天为1个疗程,两组均治疗2个疗程。结果  两组疗效有显著差异(P<0.05),治疗组优于对照组。结论  中西医结合治疗室性期前收缩有较好的疗效。
        室性期前收缩(简称室早)多见于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病及甲状腺机能亢进等疾病,严重时可诱发致死性心律失常。近年来,笔者在西医常规治疗的基础上结合中药治疗本病,取得较好的临床疗效,现将有关结果报告如下。  
        1  资料与方法
        1.1诊断标准:年龄为18~75的男性或女性;室早的诊断符合《内科学》[1]诊断标准。
        1.2纳入标准:病程不少于2个月;同时排除存在以下情况者:当窦性心律时存在Ⅱ度2型AVB、任何Ⅲ度AVB,双束支传导阻滞,明显肝肾功能障碍,心源性休克,严重心动过缓,低血压,电解质紊乱,附壁血栓。
        1.3一般资料:68例室早病例均为2008年11月至2009年12月的住院患者,随机分为治疗组(34例)和对照组(34例)。治疗组中男18例,女16例;年龄34~70岁,平均(42.1±11.3)岁;其中偶发室早者6例,频发者24例,有二联律者2例,三联律者2例;病程最短者7个月,最长者15年,平均(5.7±3.6)年;室早发生的原因:冠心病22例,心肌炎及后遗症8例,心脏瓣膜病1例,甲状腺机能亢进性心脏病1例,原因不明者2例。对照组中男20例,女14例;年龄32~69岁,平均(40±12.3)岁;其中偶发室早者5例,频发者26例,有二联律者2例,三联律者1例;病程最短者6个月,最长者14年,平均(5.3±3.5)年;室早发生的原因:冠心病20例,心肌炎及后遗症9例,心脏瓣膜病2例,甲状腺机能亢进性心脏病2例,原因不明者1例。两组性别、年龄、病程、病情比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
        1.4治疗方法
        1.4.1治疗组:针对不同的发病原因积极治疗原发病,即冠心病行扩冠治疗,甲状腺机能亢进予抗甲亢治疗等,同时给予胺碘酮(100mg,一天三次,口服)、营养心肌及对症支持治疗。
        1.4.2治疗组:在以上西药治疗的同时加用参松养心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产,每粒0.4克,国药准字Z20030058)口服,一天三次,一次三粒。
        两组均用药14天为一个疗程,两个疗程判定疗效。
        1.5观察方法:偶发室早者动态心电图随时观察,频发室早者第1周之内1天做1次心电图,1周以后2~3天做1次心电图,最后1周再做1次动态心电图进行对比观察。
        1.6临床疗效标准:参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(第二版)[2]中疗效标准评定疗效。
1.7统计学方法:等级资料采用Ridit分析。
        2  结果
        治疗组34例中治愈26例,好转3例,无效5例,总有效率85.3%;对照组34例中治愈18例,好转5例,无效11例,总有效率67.6%。两组总有效率比较,经统计学处理有显著性差异(P<0.05),治疗组明显优于对照组。
        3  讨论
        在祖国医学中室性期前收缩属惊悸、怔忪范畴,多由心阴不足、心阳衰弱、淤血阻络所致。《杂病源流犀烛·怔忪源流》说:;怔忪,心血不足病也……心血消亡,神气失守,则心中空虚,怏怏动摇不得安宁,无时不作,名曰怔忪;或由阳气内虚,或由阴血内耗,或由水饮停于心下,水气乘心……,《素问·痹论篇》指出:;心痹者,脉不通,烦则心下鼓”。参松养心胶囊在生脉散、定心汤基础上加减组方而成,主要成分为人参、甘松、山茱萸、丹参、麦冬、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、黄连、龙骨、五味子。方中人参补气固脱、生津安神,甘松理气止痛、醒脾健胃,以上两味药与山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、黄连、龙骨等共用齐奏益气养血、活血通络、清心安神之效。现代药理学研究表明:该药在大鼠心肌缺血再灌注损伤模型上,可减轻心律失常的程度,降低血清磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶及丙二醛含量,增加血清超氧化物岐化酶的活性,增加再灌注心肌组织Na+、K+ATP酶活性,可以明显降低动脉血压、冠脉阻力、心肌耗氧量和耗氧指数;方中人参对各种动物心脏均有先兴奋后抑制的作用,小剂量起兴奋作用,大剂量起抑制作用,其中人参皂甙可扩张冠状动脉,减慢心率及抗心律失常;甘松具有镇静、抗心律失常、延长反应期、减慢传导的作用。对于各种类型的室早,在使用西药针对病因及对症治疗的同时,口服参松养心胶囊,有促进心律恢复正常,主要症状消失的作用,药证相合,从而达到治疗的目的。
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