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【摘要】目的  明确COPD合并高压气胸应采取以胸腔闭式引流为主的综合治疗。方法  对我院20072011年收治的62例COPD合并高压气胸患者的临床资料进行回顾性研究。结果  所有患者均行胸腔闭式引流,56例痊愈,5例外科手术,死亡1例。结论  对COPD合并高压性气胸除对基础疾病的治疗外,胸腔闭式引流是抢救治疗的关键,应立即进行。
【Abstract】Objective  Clear goal of COPD with high-pressure pneumothorax should be taken to thoracic drainage combined therapy. Methods  From 20072011 treated 62 patients with COPD with pneumothorax in patients with high clinical data were studied retrospectively. Results  All patients underwent thoracic drainage, 56 patients were cured, five exceptions to surgery, 1 died. Conclusion  Of COPD with high-pressure pneumothorax in addition to the basic disease treatment, thoracic drainage is the key to saving treatment should be carried out immediately.
【Key words】COPD  Hypertensive pneumothorax  Closed thoracic drainage
        COPD患者由于基础肺疾患原因并发高压性气胸发病急,病情进展快,可迅速出现呼吸,循环障碍而危及生命,是呼吸内科常见危急重症。但因其症状,体征易被原发疾病所掩盖,有一定的误诊率。以下就我科20072011年收治的62例COPD合并高压性气胸患者作回顾性研究,兹将治疗体会总结如下:
        1  临床资料
        1.1一般资料  男 47例,女15例,均符合COPD的诊断标准,其病史536年不等,年龄:5283岁,平均65.7岁。
        1.2起病诱因  38例患者有近期呼吸道感染病史,14例患者有负重,剧咳及大笑等致胸内压升高的因素,10例患者无明显诱因。
        1.3症状体征  COPD伴高压性气胸患者起病急,病情进展快,常以呼吸困难,胸痛,刺激性咳嗽为主要表现,有的端坐呼吸,大汗淋漓,烦躁不安,濒死感,严重时昏迷,休克。查体时患侧呼吸音减低或消失,常不能与COPD患者本身的呼吸音减低区分开来。
        2  结果及转归
        针对原发病常规给予氧疗、抗炎、平喘、解痉、祛痰及短期使用激素等处理。明确诊断后立即行胸腔闭式引流术。患者闭式引流后呼吸困难迅速改善。方法:一般多以锁骨中线外侧第2肋间置管排气,材料选用无菌导尿管或细硅胶管,经观察两种材料对治疗效果及预后无明显差异,均无胸壁感染发生。闭式引流后27天水封瓶水柱停止波动无气泡漏出,夹管,观察12天无气促、呼吸困难发生,复查胸片示肺复张。拔管。5例患者胸腔闭式引流后一周以上仍有气泡冒出,患者转外科治疗。3例患者出现双侧气胸,行双侧胸腔闭式引流。2例血气胸患者,做闭式引流分别引流血液200,500毫升。10例患者痊愈后3月内出现复发,2例一月内复发,1例因全身衰竭,肺部感染重死亡。
        3  讨论
        3.1 COPD患者在长期缺氧、感染、吸烟及大气污染等有害因子刺激下肺泡过度充气、肺泡壁损害。肺泡融合形成肺大泡。肺大泡在感染及肺内压升高的因素(负重、咳嗽、大笑等)易破裂。破口有的呈单向活瓣,吸气胸腔负压变小,气体进入,呼气时胸腔内压升高,活瓣关闭。气体持续进入胸腔,胸腔压升高,形成高压性气胸,产生呼吸循环障碍危及生命。
   3.2 COPD患者的基础肺功能差,在感染等诱因下急性发作时表现的呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安常掩盖高压性气胸的症状。且COPD与气胸的体征如呼吸音减低,呼吸动度减弱等相近,两者共存,易导致气胸漏诊。早期明确诊断是抢救成功的关键之一。
        3.3 对于条件允许的患者应尽早完善胸片或床旁胸片检查除可明确诊断外,尚可进一步了解肺部病变的情况,对评估病情及预后有重要意义。
        3.4 约40例患者胸CT或胸片检查发现胸膜下肺大泡,肺大泡破裂是形成气胸的重要原因。COPD患者伴胸膜下肺大泡,长期吸烟,胸廓畸形发生气胸几率增大。
        3.5 COPD伴高压气胸的患者应常规行卧床、吸氧、抗炎、解痉、平喘、祛痰及短期激素等处理。避免各种诱因。
        3.6 胸腔闭式引流术是治疗COPD伴高压气胸的首选,应尽早快速进行。能迅速改善患者呼吸困难、烦躁不安、休克等症状。置管迅速减压是治疗的重中之重。经胸腔闭式引流等处理,患者大多能肺复张而治愈。若经胸腔闭式引流近1周仍有漏气,可能破口大,需考虑行手术治疗。也有患者拒绝手术,引流时间大于30天而仍获得治愈。
        3.7 血气胸是因为胸膜粘连带内的血管断裂出血形成,患者常有剧烈胸痛。一般情况下出血多能自止。如出血不止应考虑开胸结扎出血的血管。
        3.8 COPD伴高压性气胸的患者经胸腔闭式引流痊愈后有一定的复发率。且复发率较非COPD患者要高。对于反复发作的气胸患者。可以考虑电视胸腔镜或胸膜粘连术,能减少复发,提高生存质量。
        总之,由于基础肺疾患的原因,COPD患者发生高压性气胸的几率大,起病急,症状严重,常可引起严重的心肺功能障碍而危及生命。一旦明确诊断除治疗基础疾病外应立即行胸腔闭式引流。
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