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肾静脉癌栓术前漏诊的临床特点分析

江卫星;寿建忠;曹传振;康向朋;毕新刚;张瑾;肖振东;李长岭;马建辉
关键词: 肾癌 癌栓 肾静脉 漏诊

摘要: 目的 分析术前肾静脉癌栓漏诊病例的临床特点,以提高术前诊断准确率.方法 回顾性分析2000年1月至2015年9月我院收治的128例肾癌伴肾静脉癌栓患者的临床资料,根据术前是否漏诊肾静脉癌栓将患者分为漏诊组(39例)和未漏诊组(89例),以2015年1-6月收治的病理确诊的无肾静脉癌栓的40例肾癌患者为无癌栓组.漏诊组男29例,女10例;年龄(61.4±11.1)岁;体重指数(26.74±3.12) kg/m2;KPS评分<80分2例;副瘤综合征1例;癌栓Mayo分级0级.未漏诊组男74例,女15例;年龄(60.2±9.7)岁;体重指数(25.12±1.93) kg/m2;卡氏功能状态(KPS)评分<80分5例;副瘤综合征7例;癌栓Mayo分级0级.无癌栓组男31例,女9例;年龄(59.5±10.7)岁;体重指数(24.48±2.56) kg/m2;KPS评分<80分3例;副瘤综合征3例.漏诊组与未漏诊组、漏诊组与无癌栓组患者一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较漏诊组与未漏诊组、漏诊组与无癌栓组患者肿瘤位置、肿瘤直径、影像学相关数据资料等.结果 漏诊组和未漏诊组患者肾脏中部肿瘤比例[56.4% (22/39)与38.2% (34/89)]、肿瘤周围侧支静脉血管比例[33.3% (13/39)与31.5% (28/89)]和CT检查肾静脉造影剂充盈不佳比例[42.9% (9/21)与61.8% (21/34)],差异均无统计学意义(P>0.05).漏诊组和无癌栓组比较结果显示,漏诊组肾肿瘤位于肾腔中部的患者比例、肾肿瘤周围有侧支静脉血管患者比例及肾静脉造影剂充盈不佳比例均明显高于无癌栓组[30.0% (12/40),P=0.018;10.0% (4/40),P=0.012;16.7% (4/24),P=0.002].结论 肾癌肾静脉癌栓易漏诊,术前患者如存在肾脏中部肿瘤、肾静脉造影剂充盈不佳、肾肿瘤侧支静脉血管应警惕合并癌栓的可能性,临床上应提高认识.

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    目的 探讨肾移植患者术后肺外结核的发病及诊治特点. 方法 1991年1月至2007年4月行肾移植手术2333例,术后发现结核病37例,经病理学和(或)影像学检查确诊肺外结核者19例(51%).其中累及移植肾5例、脑膜4例、胸膜4例、淋巴结3例、软组织2例,喉、肝、胸椎、肠道各1例,同时有2个肺外部位受累者3例.发病高峰期为术后1年(53%).治疗方案主要采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺组合,疗程6~25个月. 结果 14例经抗结核治疗痊愈,随访1~161个月,患者均存活且无复发;5例患者治疗无效,继发多脏器功能衰竭死亡(26%).抗结核治疗中发生急性排斥反应8例(42%),肝功能损害4例(21%). 结论肾移植患者术后肺外结核发生率、病死率较高,应引起临床足够重视,使用抗结核药物时应注意兼顾抗结核与抗排斥反应2方面.

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    作者:郭剑明;张永康;张立;杜广;张夏英;陈惠黎;王国民

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  • 兔膀胱出口部分梗阻所致逼尿肌超微结构的改变

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    作者:平浩;陈晓春;王辉;陈朝晖;曾甫清;鲁功成

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中华泌尿外科

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