中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右肾上腺畸胎瘤一例报告
患者,女,57岁.因反复头晕、心悸伴血压升高2个月于2017年1月4日入院.血压高达200/120 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).腹部CT检查示右侧肾上腺区占位,双侧腹股沟多发淋巴结.血管紧张素Ⅱ(基础值)157.81 pg/ml(正常28.2~52.2 pg/ml),血管紧张素Ⅱ(激发值)280.04 pg/ml(正常55.3~115.3 pg/ml),其他实验室检查均正常.完善术前检查后行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,术中见肿瘤淡红色,囊性,包膜完整,与周围组织无明显粘连,予完整切除.病理诊断为成熟囊性畸胎瘤,周围2枚淋巴结呈反应性增生.患者术后恢复顺利,无并发症发生,随访12个月未见复发及转移,口服药物控制血压,高150/90 mmHg,无其他不适.
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孤立重复肾输尿管交叉异位畸形一例报告
患者,女,44岁.因尿滴沥、尿失禁40余年于2018年2月1日入院.患者自幼出现持续性滴尿,有正常分次排尿,偶有尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,未诊治.查体:双肾区无隆起,无压痛、叩击痛,膀胱区无隆起,无压痛.外生殖器检查:尿道外口发育正常,左侧阴道壁可见一针尖大小的小孔,有尿液喷出.B超检查示左肾积水、左侧输尿管扩张.CT检查示右肾缺如;左肾重复肾畸形,偏下部肾脏实质萎缩,可见显著增粗迂曲的输尿管,向下开口于阴道,分泌期可见少量对比剂排泌;上部肾脏实质较厚,灌注可,肾盏未见明显扩张,输尿管向下走行,跨越中线后走行于脊柱右前方,开口于膀胱后壁,分泌期输尿管管径较粗,未见明显局限性狭窄或扩张,膀胱充盈可,未见明确异常密度.MRI检查提示左侧重复肾,双肾盂、输尿管,其中外侧肾盂输尿管扭曲扩张及囊状改变.膀胱镜检查可见输尿管开口于右侧,未找到左侧输尿管开口,膀胱黏膜白斑形成.逆行肾盂造影检查提示左侧输尿管跨越中线于膀胱右后壁进入膀胱.入院后完善相关检查,考虑到患者孤立重复肾,输尿管交叉异位,行异位输尿管再植术.
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后腹腔镜辅助腹腔入路治疗巨大肾肿瘤临床疗效分析
目的 探讨后腹腔镜辅助腹腔入路治疗巨大肾肿瘤的临床价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年12月我院治疗的89例巨大肾肿瘤(直径>7 cm)患者的临床资料.根据手术方式不同分为3组:行后腹腔镜辅助腹腔入路手术者为A组,行腹腔镜手术者为B组,行开放手术者为C组.A组32例,男18例,女14例;年龄(63.5±7.5)岁;左侧20例,右侧12例;肿瘤直径(7.9±0.6)cm,合并肾静脉癌栓2例.B组30例,男17例,女13例;年龄(64.5±7.3)岁;左侧16例,右侧14例;肿瘤直径(7.6±0.7)cm,合并肾静脉癌栓1例.C组27例,男15例,女12例;年龄(64.9±5.7)岁;左侧13例,右侧14例;肿瘤直径(7.9±0.6)cm,合并肾静脉癌栓1例.3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05).89例均为单一肾肿瘤患者,未合并其他脏器疾病.比较3组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间的差异.结果 89例手术均顺利完成.A组2例(6.3%)出现高碳酸血症,停止气腹和麻醉后恢复;手术时间(155.0±22.1)min;出血量(141.6±33.8)ml;术后3 d(3 ~5 d)肠道功能恢复;术后住院7 d(7 ~9 d).B组2例(6.7%)出现高碳酸血症,同A组处理后恢复;手术时间(184.2±20.6) min;出血量(191.5±46.2)ml;术后4 d(4~6 d)肠道功能恢复;术后住院7.5 d(6~9 d).C组手术时间(154.1±16.6) min;出血量(309.6±50.2)ml;术后5 d(4 ~6 d)肠道功能恢复,术后住院8 d(7~12 d).A组手术时间短于B组(P<0.05),与C组差异无统计学意义(P>0.05).A组术中出血量和术后肠道功能恢复时间低于B、C组(均P<0.05),A、B组的手术并发症发生率均高于C组(P<0.05),但术后住院时间与C组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 后腹腔镜辅助腹腔入路为两种腔镜入路的协同应用,治疗巨大肾肿瘤较单一手术方式具有出血少、手术时间短、术后恢复快等优点.在单一腹腔镜手术术中开展困难时,提供了另一种选择;不仅降低了手术难度,而且对于合并肾静脉癌栓等复杂肾肿瘤具有良好的应用价值.
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微血管侵犯预测非转移性肾癌患者术后生存情况的Meta分析
目的 系统性评价微血管侵犯(MVI)预测手术治疗后非转移性肾癌(nmRCC)患者远期生存预后的作用.方法 制定严格的文献检索流程及纳入、排除标准.由2名独立研究员通过计算机检索Pubmed、荷兰医学文献数据库(EMBASE)、中国数字图书馆、万方数据库中有关MVI与nmRCC手术治疗后生存转归方面的研究,检索时限设置为从建库开始至2018年5月,检索语种为英文及中文.采用NOS工具对纳入文献进行方法质量学评价,并采用Stata 12.0和Review Manager 5.3软件对相关数据进行统计分析.结果 终共纳入25篇临床研究,发表时间为2004-2018年,共6 741例nmRCC患者,其中发生MVI者1 768例(26.2%).Meta分析结果显示MVI阳性的nmRCC患者术后有较低的肿瘤特异性生存率[HR =1.51,95%CI 1.41~1.62,P<0.001]、无复发生存率[HR=1.47,95% CI 1.26~1.71,P<0.001]及总体生存率[HR =1.37,95%CI1.19 ~1.57,P<0.001].同时,Egger's发表偏倚分析结果显示MVI在肿瘤特异性生存率(t=1.43,P=0.176)、无复发生存率(t=1.21,P=0.253)及总体生存率(t=0.37,P=0.725)方面均无显著的发表偏倚.结论 MVI与nmRCC患者术后的远期生存显著相关,可作为评价此类患者生存预后的独立影响因子.
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肾癌癌栓的病理特点及预后分析
目的 探讨肾癌癌栓的病理特点及其对预后的预测价值.方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月我院手术治疗的55例肾癌合并静脉癌栓患者的临床资料.男46例,女9例;年龄29~82岁,平均60岁.体重指数16.4~33.0 kg/m2,平均24.2 kg/m2.肾肿瘤位于右侧37例,左侧18例.肿瘤直径2.0 ~21.1 cm,平均8.0 cm.癌栓Mayo分级0级13例,Ⅰ级11例,Ⅱ级19例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例.行开放手术25例,腹腔镜手术30例.对患者术后癌栓病理蜡块重新阅片,记录癌栓的病理分型、核分级、肿瘤成分、血管壁粘连情况.术后对所有患者进行随访,分析肾癌癌栓病理特点与预后的关系.结果 55例癌栓病理分型为肾透明细胞癌47例,Ⅱ型乳头状肾细胞癌8例.癌栓病理核分级1级4例,2级20例,3级25例,4级6例.癌栓大片坏死11例,局灶或无坏死38例,肉瘤样变6例.癌栓与血管广泛粘连20例,局灶或无粘连35例.癌栓是否有血管粘连与癌栓病理分型、肿瘤成分相关(P=0.021,P=0.036).随访时间1~32个月,中位时间17个月,术后1年生存率为87.3%.肿瘤成分、血管粘连情况和核分级不同的患者存在生存差异,其中肉瘤样变者总体生存率(33.3%)明显低于无坏死者(84.8%,P =0.003)和大片坏死者(100.0%,P=0.002);癌栓与血管广泛粘连者总体生存率(65.0%)明显低于局灶或无粘连者(94.3%,P =0.005);癌栓核分级1、2、3、4级患者总体生存率分别为100%、95%、80%、50% (P =0.045),随着核分级升高,总生存率降低.不同癌栓Mayo分级、病理分型的患者无生存差异(P =0.426,P=0.604).结论 肾癌癌栓病理有助于预测预后,病理分型和Mayo分级不同的患者生存率无明显差异,癌栓存在肉瘤样变、肿瘤核分级升高以及癌栓与血管粘连是不良的预后因素.
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肾脏孤立性纤维瘤的影像学表现
孤立性纤维瘤(solitary fibrous tumor,SFT)是一种少见的间叶组织来源的梭形细胞软组织肿瘤,起源于CD 34阳性的树突状间质细胞,主要发生于胸膜[1].发生于肾脏者罕见,有关其影像表现的文献甚少[2-4],我们回顾性分析2005年1月至2015年12月我院手术病理证实的7例肾SFT的CT、MRI资料,探讨其影像学表现特征.对象与方法 本组7例.男2例,女5例;年龄32~68岁,平均61.1岁.2例因腰部轻度胀痛就诊,余5例为体检超声发现.7例均无明显泌尿系统症状,均无肉眼或镜下血尿.
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2018年前列腺癌病理新进展
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤,2018年在美国的发病率居男性恶性肿瘤的第1位,死亡率居第2位[1].近年来,由于生活方式的改变、人口老龄化及血清前列腺特异性抗原(PSA)筛查的逐步推广,我国前列腺癌发病率快速增长[2-3].本文简要综述2018年关于前列腺癌病理研究的新进展.一、前列腺癌新的WHO/国际泌尿病理协会(International Society of Urological Pathology,ISUP)分级分组系统和风险分层前列腺癌的生物学行为具有高度异质性,大多数相对惰性,进展缓慢,仅10%~ 15%的前列腺癌为侵袭性.
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2018年前列腺癌影像诊断研究进展
近年来随着影像技术的快速发展,前列腺癌的早期诊断和精准评估方面有了长足进步.多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mp-MRI)是当前诊断前列腺癌重要的影像检查之一,其不仅能检出早期器官局限性前列腺癌,还能对前列腺癌病理评分做出预测.在术后疗效及复发评估方面也有其独特优势.mp-MRI和靶向穿刺的有机结合能诊断更多的有临床意义前列腺癌,同时降低无临床意义前列腺癌的检出率.基于mp-MRI的影像组学在前列腺癌的早期诊断、病理评分及预测生化复发等方面的应用也崭露头角,为未来前列腺癌的个体化精准治疗提供了可能.分子影像在前列腺癌早期诊断、全身转移状态评估及术后复发检测中显示出明显优势.本文综述2018年mp-MRI、影像组学与人工智能、分子影像在前列腺癌早期诊断、临床分期、病理分级及预后评估中的新研究进展.
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68Ga-前列腺特异性膜抗原PET/CT在前列腺癌诊断中的研究进展
前列腺癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤.近年来,放射性核素示踪分子显像技术68Ga-前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)PET/CT在前列腺癌全程诊断中的应用发展迅速,较其他影像学诊断方法有更高的敏感性和特异性.目前国内正积极开展该方面的基础研究和临床应用,并已取得较好结果.鉴于68Ga-PSMA PET/CT有望引领前列腺癌精准诊断及个体化治疗的新局面,本文就该技术在前列腺癌诊断中的应用进行综述.
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保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术的疗效分析
目的 探讨应用保留Retzius间隙的前入路机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RARP)的治疗效果.方法 回顾性分析2015年7月至2017年7月收治的150例前列腺癌患者的临床资料,根据手术方式分为2组,其中75例行保留Retzius间隙的前入路RARP,为Rs-RARP组;75例行传统前入路RARP,为CA-RARP组.Rs-RARP组年龄(68.6±5.3)岁;前列腺体积中位值38.9 ml (20.6~60.1 ml);术前PSA(15.7±3.3) ng/ml;体重指数(25.2±3.6) kg/m2;术前Gleason评分3+3分24例,3+4分28例,4+3分23例;临床分期T1c期11例,T2a~ T2b期59例,T2c期5例.CA-RARP组年龄(69.6±5.6)岁;前列腺体积中位值38.3 ml (18.4~59.8 ml);术前PSA(17.6±4.4) ng/ml;体重指数(27.5±2.7) kg/m2;术前Gleason评分3+3分29例,3+4分26例,4+3分20例;临床分期T1c期17例,T2a~T2b期51例,T2c期7例.比较两组手术时间、术中出血量、围手术期输血率、拔尿管后24h及术后1、3、6、12个月控尿恢复情况,以及勃起功能恢复情况、术后肿瘤控制情况等.结果 两组手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜手术,无严重术中、术后并发症.Rs-RARP组和CA-RARP组手术时间分别为(125.3±15.6) min和(108.4±21.7) min,差异无统计学意义(P>0.05).Rs-RARP组术中出血量多于CA-RARP组[(106.1±10.3)ml与(82.2±18.4)ml,P<0.05],而围手术期输血例数[2例(2.7%)与1例(1.3%)]差异无统计学意义(P>0.05).Rs-RARP组与CA-RARP组术后排气时间[(1.5±0.6)d与(1.5±0.4)d]、恢复进食时间[(2.0±0.5)d与(2.0±0.6)d]、术后住院时间[(8.0±1.2)d与(9.0±1.8)d]、住院总费用[(5.8±1.3)万元与(6.0±1.6)万元]和术后并发症[5例(6.7%)与3例(4.0%)]的差异均无统计学意义(P>0.05).Rs-RARP组pT1c期18例,pT2a~pT2b期52例,pT2c期5例;CA-RARP组PT1c期12例,PT2a~pT2b期56例,pT2c期7例,两组间差异无统计学意义(P>0.05).Rs-RARP组和CA-RARP组术后Gleason评分中位值分别为6分(6~7分)和7分(6~8分),差异无统计学意义(P>0.05).Rs-RARP组切缘阳性5例,CA-RARP组切缘阳性4例,两组差异无统计学意义(P>0.05).两组患者均随访12个月,所有患者均无肿瘤生化复发(tPSA< 0.2 ng/ml).拔尿管后24h及术后1、3个月Rs-RARP组的控尿率均优于CA-RARP组[分别为84.0%(63/75)与28.0% (21/75)、90.7%(68/75)与46.7% (35/75)、93.3%(70/75)与57.3% (43/75),P<0.05];术后6、12个月两组控尿率差异均无统计学意义[96.0% (72/75)与89.3% (67/75),100.0% (75/75)与96.0% (72/75),P>0.05].在勃起功能方面,Rs-RARP组≤75岁患者术后1、3、6、12个月勃起功能正常者分别为24、26、29、32例,CA-RARP组分别为12、13、13、15例,Rs-RARP组优于CA-RARP组(均P<0.05);>75岁勃起功能正常者,两组在各随访阶段的差异均无统计学意义(P>0.05).结论 保留Retzius间隙的前入路RARP治疗早、中期前列腺癌的肿瘤控制效果确切,早期即可恢复控尿及勃起功能.
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68Ga-PSMA-617PET/CT与99Tcm-MDP骨扫描诊断前列腺癌骨转移的比较
目的 比较68 Ga-PSMA-617PET/CT与99Tcm-MDP骨扫描诊断前列腺癌患者骨转移的差异.方法 回顾性分析2017年6月至2018年2月我院73例接受68Ga-PSMA-617 PET/CT检查和99 Tcm-MDP骨扫描检查的初诊前列腺癌患者的临床资料.年龄40~88岁,平均69.1岁;PSA值5.62~1 260.00 ng/ml,平均144.59 ng/ml;Gleason评分6~ 10分,平均8分.根据检查结果将患者分为有骨转移和无骨转移两组,分别统计两种方法诊断的骨转移阳性例数和阴性例数,计算敏感性、特异性.绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积(AUG),比较两种方法的诊断效率.对骨转移患者采用配对样本Wilcoxon秩和检验比较68Ga-PSMA-617 PET/CT与99Tcm-MDP骨扫描检测转移灶数量的差异.结果 73例中临床诊断骨转移32例,无骨转移41例.68 Ga-PSMA-617PET/CT检查发现骨转移32例,99Tcm-MDP骨扫描诊断骨转移31例.两者的敏感性分别为100.0% (32/32,95% CI89.1%~ 100.0%)和90.6%(29/32,95% CI 75.0%~98.0%),特异性分别为100.0% (41/41,95% CI91.4%~100.0%)和95.1% (39/41,95% CI 83.5% ~ 99.4%),AUC值分别为1.000(95% CI0.951~1.000)和0.929 (95% CI0.844~0.976),两者AUC值差异有统计学意义(P =0.034).68Ga-PSMA-617PET/CT和99Tcm-MDP骨扫检出骨转移灶数量为1、2、3、4、5、>5个的例数分别为5、2、4、3、1、17例和6、4、3、4、0、12例,差异有统计学意义(Z=-2.949,P=0.003).结论 68Ga-PSMA-617 PET/CT较99Tcm-MDP骨扫描能更准确地发现更多的转移灶,是前列腺癌患者影像检查评估方法的重要补充,可在前列腺癌的分子显像和治疗中发挥重要的作用.
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多模态经直肠超声靶向穿刺在首次诊断性前列腺穿刺中的价值
目的 评估经直肠多模态超声靶向穿刺在首次诊断性前列腺穿刺中的价值.方法 回顾性分析2016年6月至2017年12月我院178例疑诊前列腺癌患者的临床资料,所有患者均为首次行诊断性穿刺.年龄54~ 87岁,中位年龄70岁;穿刺前血清PSA 1.5~95.0 ng/ml,中位PSA 13.2ng/ml,其中PSA< 10 ng/ml者70例,10~20 ng/ml者58例,>20 ng/ml者50例.对经直肠二维超声、彩色多普勒超声联合弹性成像及超声造影提示的可疑病灶进行经会阴靶向穿刺1~2针,同时进行常规10针的经会阴系统穿刺.自身对照研究比较靶向穿刺和系统穿刺的前列腺癌和临床有意义前列腺癌(CsPCa)的检出率和穿刺针数阳性率,以及高危前列腺癌穿刺针数阳性率和阳性针癌组织长度.结果 本组178例的前列腺癌检出率为48.8%(87/178).靶向穿刺和系统穿刺前列腺癌的检出率分别为35.5% (63/178)和42.8%(76/178),差异无统计学意义(P=0.14).靶向穿刺和系统穿刺CsPCa检出率分别为80% (50/63)和66%(50/76),差异无统计学意义(P=0.21).靶向穿刺的穿刺针数阳性率明显高于系统穿刺[60.6% (449/740)与29.7%(530/1780),P<0.001],并且靶向穿刺检出高危前列腺癌的穿刺针数阳性率也明显高于系统穿刺[10.3% (76/740)与5.5%(98/1 780),P=0.002],差异均有统计学意义.靶向穿刺和系统穿刺的阳性针癌组织长度中位值分别为6.8 mm(0.20~15.00 mm)和5.5 mm(0.06~18.00 mm),差异有统计学意义(P<0.05).结论 多模态经直肠超声成像技术引导靶向穿刺前列腺可以获得与系统穿刺相似的前列腺癌检出率,同时,靶向穿刺可检出的高危前列腺癌比例更高.
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大组织切片技术在前列腺癌诊断中的应用
目的 探讨根治性前列腺切除术后行大组织切片检查在前列腺癌诊断中的意义.方法 回顾性分析我院2015年7月至2018年4月行根治性前列腺切除术的210例患者的临床资料,根据术后病理切片方式分为两组,其中行大组织切片检查者为观察组,行常规组织切片检查者为对照组.观察组60例,年龄(69.0±5.0)岁;体重指数(23.0±1.2) kg/m2;PSA(18.8±2.5)ng/ml;术前Gleason评分(7.9±0.9)分;临床分期cT1~T2期51例(85.0%),cT3期9例(15.0%).对照组150例,年龄(70.0±7.0)岁;体重指数(22.8 ±0.6) kg/m2;PSA(19.3±2.1) ng/ml;术前Gleason评分(7.7±1.6)分;临床分期cT1~T2期137例(91.3%),cT3期13例(8.7%).两组术前一般资料的比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较两组术后Gleason评分、切缘阳性、精囊侵犯、微小病灶、淋巴结转移情况和病理分期的差异.结果 观察组手术时间中位值为138.2 min(119.5~234.1 min),前列腺体积中位值为45.2 m1(18.3~ 121.5 ml)ml;对照组手术时间中位值为133.5 min(116.8~228.2 min),前列腺体积中位值为47.1 ml(21.3~124.2 ml),两组差异均无统计学意义(P>0.05).观察组术后病理提示精囊侵犯17例(28.3%);淋巴结转移6例(10.0%);病理分期pT2~T3期57例(95.0%),pT4期3例(5.0%);术后Gleason评分为(7.7±1.0)分.对照组术后病理提示精囊侵犯8例(5.3%);淋巴结转移8例(5.3%);病理分期pT2~T3期145例(96.7%),pT4期5例(3.3%);术后Gleason评分(8.0±0.9)分.两组患者精囊侵犯、淋巴结转移、病理分期及术后Gleason评分的比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组28例(46.7%)切缘阳性,对照组23例(15.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01).观察组和对照组分别有22例(36.7%)和7例(4.7%)发现微小病灶,差异有统计学意义(P<0.01).观察组17例(28.3%) Gleason评分升高,对照组为31例(20.7%),差异无统计学意义(P=0.232).结论 大组织切片技术在根治性前列腺切除术病理诊断中可有效提高切缘阳性和微小病灶检出率,为患者术后治疗和随访提供精准的病理依据.
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根治性前列腺切除术后切缘阳性的临床特征和影响因素分析
目的 分析根治性前列腺切除术后切缘阳性患者的临床特征,并探讨切缘阳性的影响因素.方法 回顾性分析2007年6月至2017年6月我院320例接受根治性前列腺切除术患者的临床资料.年龄45 ~ 80岁,平均67.9岁;PSA 0.05~ 123.19 ng/ml,平均14.4 ng/ml.分析术后病理切缘阳性的特征.按年龄、PSA、MRI前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分、术前临床分期、穿刺活检病理Gleason评分、手术方式等进行分组,分析各组切缘阳性率的差异.采用x2检验进行单因素分析,二元logistic回归分析进行多因素分析,评价临床及病理相关资料与切缘阳性的关系.结果 320例中94例(29.4%)切缘阳性,共124处.其中阳性切缘位于腹侧26处(21.0%),背侧18处(14.5%),基底21处(16.9%),尖部59处(47.6%).前列腺MRI诊断阳性区域(PI-RADS≥3分)分别为基底23例,腹侧35例,背侧90例,尖部68例,其切缘阳性者分别1例(4.3%)、0例、4例(4.4%)、16例(23.5%),不同位置切缘阳性率差异有统计学意义(P<0.01).将各危险因素分组后进行单因素分析,结果显示穿刺前PSA水平(P =0.023)、穿刺阳性针数百分比(P =0.001)、穿刺病理Gleason评分(P =0.029)、PI-RADS评分(P =0.022)、前列腺癌危险度分级(P =0.006)与切缘阳性存在相关性(P<0.05),而年龄(P =0.257)、临床分期(P=0.161)、手术方式(P =0.260)与切缘阳性均无相关性(P>0.05).多因素分析结果显示,PI-RADS评分(P =0.023)和穿刺阳性针数百分比(P =0.047)可作为根治术后切缘阳性的独立预测因素.结论 前列腺MRI的PI-RADS评分以及穿刺病理阳性针数百分比是根治术后病理切缘阳性的独立危险因素.在前列腺MRI阳性的区域中,尖部区域发生切缘阳性的风险高.
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前列腺黏液腺癌的临床特点与治疗策略:多中心36例经验总结
目的 探讨前列腺黏液腺癌的临床特点及治疗策略.方法 回顾性分析2010年10月至2018年3月全国5家泌尿中心36例前列腺黏液腺癌患者的临床资料,其中上海长海医院9例,华中科技大学同济医学院附属同济医院4例,上海交通大学医学院附属仁济医院13例,南京医科大学第一附属医院8例,四川大学华西医院2例.年龄(66.8±7.2)岁(53~83岁);中位PSA 22.89ng/ml(2.67~1 786.00 ng/ml).前列腺穿刺Gleason评分3+3分6例,3+4分9例,4+3分5例,8分11例,9~10分5例.根据D'Amico危险分层,低危组2例,中危组9例,高危组25例.低危组2例和中危组9例均行根治手术.高危组25例中,22例器官局限性、局灶进展性及骨寡转移前列腺癌患者行根治手术;对于无法行根治术,伴有梗阻或血尿症状的3例转移性前列腺癌患者行姑息性前列腺电切或剜除术.2例根治术前行新辅助内分泌治疗.分析低、中、高危3组患者预后生存情况.结果 36例手术均顺利完成.25例根治术患者中23例行盆腔淋巴结清扫术,其中12例行双侧闭孔淋巴结清扫术,11例行双侧闭孔+髂内+髂外血管旁淋巴结清扫术.病理检查提示前列腺黏液腺癌9例,黏液腺癌伴腺泡腺癌26例,黏液腺癌伴神经内分泌化1例,其免疫组化染色检查示黏蛋白2(+).33例根治术后病理分期:≤T2b期12例(36.3%),T2c期7例(21.2%),T3a期7例(21.2%),T3b期6例(18.2%),T4期1例(3.0%);盆腔淋巴结清扫阳性4例,切缘阳性9例.中位随访时间26个月(6 ~48个月),术后1年6例出现生化复发生,低危组0例,中危组3例,高危组3例.6例术后生化复发患者及22例根治术或姑息性电切术后PSA谷值>0.2 ng/ml的患者行辅助全雄阻断治疗,术后辅助放化疗;4例进展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),均为高危组接受根治手术患者,进展至CRPC的中位时间26个月,其中2例死亡.另外,2例出现转移,其中1例根治术后5个月盆腔MRI检查示盆腔多发结节肿块,符合复发转移;另1例根治术后病理提示黏液腺癌神经内分泌化,术后3个月出现阴茎头转移.根治术后6、12个月尿控恢复率分别为86.2% (31/36)、88.9% (32/36).结论 前列腺黏液腺癌是腺泡腺癌的一种亚型,其Gleason评分高,病理分期较晚,预后差异较大,易出现复发、转移.治疗策略上,中低危黏液腺癌建议根治手术治疗,预后较好,而高危黏液腺癌通过根治手术或姑息手术辅助全雄阻断综合治疗,大部分患者也可受益,少部分患者预后差.
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磁共振超声融合靶向穿刺和系统穿刺对前列腺特异性抗原灰区前列腺癌的诊断价值
目的 探讨磁共振超声(magnetic resonance imaging and ultrasound,MRI/US)融合靶向穿刺和系统穿刺对前列腺特异性抗原(PSA)灰区前列腺癌的诊断价值.方法 回顾性分析2015年10月至2018年3月我院93例接受MRVUS融合靶向穿刺和系统穿刺的PSA灰区患者的临床资料.所有患者符合以下条件:①tPSA处于灰区(4~10 ng/ml);②MRI检查发现至少1个可疑前列腺癌病灶;③无前列腺相关药物治疗史;④无前列腺穿刺史.93例中位年龄66岁(30~85岁),中位tPSA7.18 ng/ml(4.11 ~ 9.95 ng/ml),中位前列腺体积42.01 m1(14.93 ~119.15 ml).MRI检查共发现可疑病灶136个,中位长径7 mm(3 ~20 mm),前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分中位值3分(3~5分).所有患者均先根据MRL/US实时融合图像定位的病灶进行靶向穿刺,随后行常规12针系统穿刺,比较两种穿刺方法对前列腺癌及临床有意义前列腺癌(CsPCa)的检出率.结果 靶向穿刺检出前列腺癌32例(34.40%),系统穿刺检出34例(36.55%),差异无统计学意义(P =0.759).靶向穿刺检出CsPCa 19例(20.43%),系统穿刺检出23例(24.73%),差异无统计学意义(P=0.483).共穿刺1 374针,其中靶向穿刺266针,阳性66针(24.81%);系统穿刺1 108针,阳性109针(9.84%),差异有统计学意义(P<0.001).结论 对于PSA灰区的患者,MRI/US融合靶向穿刺以较少的穿刺针数可达到与系统穿刺接近的肿瘤检出率,因此适合存在MRI病灶的患者.而靶向穿刺联合系统穿刺可以获得高的肿瘤检出率.
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穿刺单针阳性前列腺癌的术后病理特征分析
目的 分析前列腺穿刺活检单针阳性患者行根治性前列腺切除术后的病理特征.方法 回顾性分析2012年7月至2017年6月我院收治的164例穿刺活检单针阳性的前列腺癌患者的临床资料.年龄41~82岁,平均66.3岁.术前PSA 0.7~ 59.5 ng/ml,平均12.3 ng/ml.穿刺Gleason评分6分113例,3+4分21例,4+3分18例,≥8分12例.临床分期cT1期71例,cT2期92例,cT3期1例.患者均行根治性前列腺切除术.将患者按年龄、术前PSA水平、穿刺Gleason评分和临床分期等因素进行分组,比较各组患者的临床病理特征的差异.结果 164例中,术后病理Gleason评分6分67例,3+4分52例,4+3分24例,≥8分11例;术后病理未发现癌灶残留(pT0期)10例,肿瘤包膜外浸润(pT3a期)3例,侵犯精囊(pT3b期)5例.切缘阳性24例.相对于穿刺Gleason评分,根治标本Gleason评分降低24例,不变77例,升高53例.年龄<70岁与≥70岁者比较,术后病理特征差异无统计学意义(P>0.05).PSA≥10ng/ml较PSA<10 ng/ml者术后Gleason评分≥7分的比例增加[66.2% (51/77)与41.4% (36/87),P<0.05];不同穿刺Gleason评分间术后病理分期差异有统计学意义(P =0.002),并且穿刺Gleason评分6分相对于其他Gleason评分患者,术后pT0期的比例较高[8.8% (10/113)与0,P=0.09].cT1期中pT0期患者比例较cT2期的比例明显升高[11.3%(8/71)与2.8%(2/92),P=0.02],而cT1期术后Gleason评分升级的比例较cT2期明显降低[23.9%(17/71)与39.1% (36/92),P<0.05].结论 前列腺穿刺单针阳性并不能作为前列腺癌低风险的指标.对于大多数单针阳性前列腺癌患者需积极治疗,但对部分患者需警惕pT0期前列腺癌的可能.
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保留盆底稳定结构的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术后尿控分析
目的 探讨保留盆底稳定结构(PPSS)的机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)对尿控恢复的作用.方法 回顾性分析2017年10月至2018年4月我院行RARP的86例患者的临床资料,根据手术方式分为PPSS组和非PPSS组.PPSS组55例,年龄(69.53 ±6.81)岁,体重指数(23.95±3.03) kg/m2,前列腺体积中位值为73.39(54.88,94.23) cm3,术前PSA中位值为15.20(7.12,27.52) ng/ml,临床分期T1~T2、T3、T4期分别为40、4、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为12、10、13、10、6例.非PPSS组31例,年龄(68.48 ±7.79)岁,体重指数(24.79±3.05) kg/m2,前列腺体积中位值为63.54 (53.00,99.36) cm3,PSA中位值为8.45(4.42,16.78) ng/ml,临床分期T1~ T2、T3、T4期分别为15、7、2例,穿刺ISUP分级1、2、3、4、5级分别为7、8、4、4、6例.两组患者年龄、体重指数、术前PSA、ISUP分级、T分期差异均无统计学意义(P>0.05).两组手术均采用经腹腔途径,非PPSS组进入腹腔后切开腹膜,游离膀胱前间隙,切开盆内筋膜,分离两侧肛提肌,切断耻骨前列腺韧带并结扎背血管复合体.PPSS组则不切开盆内筋膜,钝性推开盆内筋膜壁层并保留盆内筋膜腱弓,不离断耻骨前列腺韧带,不缝扎背血管复合体;处理尖部时,完全采用冷刀进行游离解剖,并尽可能保留功能尿道长度,保留精阜部尿道.术后7d拔除尿管,比较两组拔尿管后第1、7、14、30、90天的尿控相关指标.结果 所有手术均顺利完成.两组使用尿垫量在拔除尿管后第1、7、14、30天差异均无统计学意义(P>0.05);拔管后第90天,PPSS组使用尿垫量≥4张的比例显著低于非PPSS组[1.89% (1/55)与20.69%(6/31),P=0.004].两组拔管后第30、90天ICI-Q-SF评分差异均无统计学意义[中位值:10.0(5.5,13.0)与9.0(0,15.8),6.0(0,9.5)与9.0(0,12.0),均P>0.05].单因素分析结果显示,拔管后第90天PPSS组较非PPSS组使用尿垫更少[OR=0.07(95%CI0.01~0.65),P=0.019];且T3期患者相对于T1~T2期患者使用尿垫数量更多[OR=9.19 (95% CI 1.32 ~ 63.87),P=0.025].多元回归分析结果显示,在调整年龄、ISUP分级、T分期和PSA后,PPSS组相比于非PPSS组在拔除尿管后第1、7、14、30、90天使用尿垫≥4张的风险分别为0.46、0.34、0.27、0.25、0.03.此外,PPSS组并没有增加手术切缘阳性发生的风险(P=0.19),而多元回归分析在调整了年龄、穿刺ISUP分级、术前T分期和PSA后,PPSS组的切缘阳性率更低(OR =0.14,95% CI0.03~0.62,P=0.009).结论 PPSS的RARP性前列腺切除术是安全有效的手术方式,可以起到改善尿控恢复的作用,且不会增加手术切缘阳性发生的风险.
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pT0期前列腺癌的临床病理特征及预后分析
目的 探讨pT0期前列腺癌的临床病理特征及预后.方法 回顾性分析2004年11月至2017年5月我院8例行根治性前列腺切除术后病理分期为pT0期前列腺癌患者的临床资料,除外术前已行新辅助内分泌治疗及经尿道前列腺切除术(TURP)术的患者.年龄63 ~ 75岁,平均69.1岁;PSA 2.26 ~ 14.10 ng/ml,平均6.10 ng/ml;f/t PSA0.10 ~0.31,平均0.22;前列腺体积30.3 ~72.1 ml,平均52.1 ml.由一名高级职称泌尿专业病理医师重新审阅所有前列腺穿刺活检标本和术后大体病理标本,并重新做出诊断.随访患者生化进展及生存情况.结果 8例术后大体病理结果未见前列腺癌,经泌尿专业病理医师重新审阅穿刺及大体病理标本后,7例仍未见前列腺癌组织,1例于前列腺左叶基底部外周带发现直径2 mm的癌灶,Gleason评分3+3分.8例患者平均随访时间75个月,其中1例术后第5天因肺栓塞死亡,其余7例患者均健在,PSA控制满意,均未出现生化复发,无生化进展.结论 对于经前列腺穿刺活检确诊且术前未行新辅助治疗的前列腺癌患者,可能出现pT0期前列腺癌这一少见的病理现象,此类患者远期肿瘤学预后良好.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |