中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复合性肾上腺髓质肿瘤一例报告
患者,女,57岁.2017年3月20日因上腹部疼痛伴烧心感,查体发现左肾上腺肿物1周入院.既往有糖尿病、良性甲状腺肿瘤病史,无高血压病史.无尿频、尿急,无排尿困难,无腰痛等症状.查体未见阳性体征.实验室检查:3次尿香草扁桃酸分别为19.48、27.43、17.00 μmol/24h(正常值10 ～35 μmoL/24h).促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、醛固酮等均未见异常.B超检查示左肾上腺区可见3.4 cm×3.2 cm低回声结构.CT检查示左肾上腺占位,强化不均匀.
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儿童肾透明细胞肉瘤合并右心房瘤栓一例报告
患儿,女,4岁.2017年10月23日因无痛性肉眼血尿11d入院.外院CT检查示左肾占位,右肺结节影.患儿无其他症状,无既往病史.查体:左腰腹可触及一包块,界限不清,略活动,无压痛.超声检查:左肾囊实性包块,大小9.4 cm ×6.9cm ×8.6 cm,左肾静脉、下腔静脉至右心房瘤栓,心房瘤栓大小3.1 cm× 1.2 cm×3.0 cm.心脏彩色多普勒超声检查:各房室内径正常,下腔静脉内充满中等偏强回声,突入右心房.头MR检查示颅内转移灶.骨扫描阴性,骨髓细胞学检查阴性.
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青少年急性附睾睾丸炎致睾丸坏死二例报告
例1患者14岁.2015年5月6日因左阴囊区肿痛伴发热1周收入安徽医科大学第三附属医院.体温高39.6℃,于当地医院抗炎对症治疗1周效果不明显.查体:体温38.2℃,血压125/72 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左睾丸明显肿大、质硬、触痛(+),左睾丸与附睾界限不清,Prehn征(-).左阴囊水肿,左腹股沟精索条索状,触痛(+),右侧睾丸及附睾触诊正常.阴囊彩色多普勒超声血流显像(color doppler flow imaging,CDFI):左睾丸、附睾血流减少.血常规:WBC 16.0×109/L,中性粒细胞0.92.C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP) 56.5 mg/L.急诊硬膜外麻醉下行阴囊探查术.术中见左侧睾丸鞘膜增厚、水肿明显,切开鞘膜,流出浑浊液体,左睾丸呈紫黑色,质硬,左附睾明显肿大,精索及睾丸均未见扭转,解剖患侧精索下段,见精索水肿,解剖层次不清,以2％利多卡因5 ml予精索封闭,温盐水纱布湿敷15 min,睾丸血供未见明显变化,切开睾丸白膜,流出黑色污血.与患儿家长沟通后切除患侧睾丸及附睾.
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附睾腺泡状横纹肌肉瘤一例报告
患者,10岁.2017年2月10日因右阴囊肿块1个月入院.患者1个月前发现右侧阴囊较左侧增大,可触及一质硬肿块,无疼痛、发热,肿块逐渐增大.外院B超检查:右侧附睾头后方异常低回声,约3.3 cm ×2.2 cm.入院查体:阴囊无红肿,阴囊右侧扪及一大小约3.0 cm×2.0cm肿物,紧贴附睾和睾丸,质硬,无压痛,表面光滑,无结节,透光试验阴性.
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肾血管球瘤一例报告
患者,女,32岁.2018年1月10日因左侧腰部反复不适伴尿频、尿急、尿痛5年入院.查体:双侧腰部皮肤无红肿,双肾区无隆起、无压痛及叩击痛.实验室检查:尿蛋白(++),尿白细胞(+++),肿瘤标志物阴性.B超检查:左肾下极见一低回声团,大小约23 mm×17 mm,局部明显外凸,边界不清,内部回声欠均匀,考虑肾癌可能性大.CTU检查:左肾下极见一结节影,大小约17 mm×13 mm,边界清,增强扫描动脉期病灶明显强化,门脉期及延迟期持续强化,考虑左肾癌可能.术前诊断为左肾肿瘤.全麻下行后腹腔镜左肾肿瘤切除术.
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肾癌合并静脉癌栓伴阴道转移一例报告
患者,62岁.2017年10月12日因阴道间断出血2个月,发现右肾占位4d入院.患者2个月前无明显诱因出现阴道间断出血,当地医院检查发现阴道口直径1.5 cm肿物.无乏力、腰痛、血尿.查体:触诊右上腹巨大包块,质硬,无压痛.阴道口后壁6点处可见直径1.5 cm的黄白色乳头样肿物,有粗蒂,质中,无触痛.腹部增强CT检查:右肾不规则混杂低密度团块影,不均匀强化,大小16.2 cm×9.8 cm×17.8 cm,肿物内密度混杂,右肾静脉及部分下腔静脉内可见软组织肿物,可见强化,下腔静脉内肿物长约3.6 cm;双侧肾上腺多发混杂低密度结节影伴不均匀强化;考虑右肾癌,右肾静脉及下腔静脉癌栓,双侧肾上腺占位为转移瘤可能.超声检查:右肾静脉和下腔静脉内可见低回声充填,长度5.3 cm.PET-CT检查:双肺多发结节,倾向良性可能.入院后于阴道口肿物表面取活检,病理结果(图1):透明细胞肿瘤,免疫组化染色检查CAIX(-)、CK7(-)、PAX-8(+),结合病史符合肾透明细胞癌转移.
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标准经皮肾镜取石术与无管化经皮肾镜取石术治疗肾结石的比较研究
目的 比较标准经皮肾镜取石术(PCNL)和无管化PCNL治疗肾结石的安全性、有效性,以及对患者生活质量的影响.方法 前瞻性收集2017年1-6月收治的无泌尿系统感染、肾结石长径1～3 cm、患侧肾积水＞3 cm、肾皮质厚度＞2 cm,以及不伴有严重的心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能异常的患者.采用随机数字表法将患者分为2组.两组均行PCNL,标准组术后留置肾造瘘管、双J管和尿管,无管化组术后仅留置双J管和尿管.所有患者出现明显疼痛时予双氯芬酸钠栓剂止痛.比较两种术式的安全性和有效性,并应用威斯康辛结石生活质量问卷(WISQOL)进行生活质量评分,比较两种术式对患者生活质量的影响.结果 本研究共纳入52例患者,每组各26例,其中标准组2例失访.标准组男9例,女15例;无管化组男17例,女9例,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).标准组和无管化组的年龄[(53.2±13.4)岁与(51.1±11.5)岁,P=0.55]、结石长径[(18.5±5.6)mm与(18.8±5.4)mm,P=0.85]、结石清除率[95.8％(23/24)与92.3％(24/26),P =0.60]、血红蛋白下降值[(11.9±9.2)g/L与(10.4±8.5)g/L,P=0.56]比较差异均无统计学意义;止痛药用量[(7.5±2.2)支与(4.1±1.5)支,P＜0.05]差异有统计学意义.所有患者术中、术后均未输血,术后均未出现需临床干预的体温升高.标准组和无管化组手术前后的WISQOL总分的差值分别为(-7.75 ±6.83)和(2.18±6.31),差异有统计学意义(P＜0.05).两组WISQOL的精力、睡眠、工作和家庭、症状、对于出行和亲密行为的关注、总体情绪等6个方面共16个项目差值的差异有统计学意义(P＞0.05).结论 无管化PCNL与标准PCNL相比同样安全、可靠,并且在很多方面对肾结石患者生活质量影响较小.
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前列腺癌患者内分泌治疗前全身炎症反应指数在预后评估中的价值
目的 探讨前列腺癌患者内分泌治疗前全身炎症反应指数(SIRI)在预后评估中的价值.方法 回顾性分析2010年1月至2015年6月收治的以全雄激素阻断治疗为初始治疗方式的351例前列腺癌患者的临床及预后资料.中位年龄76岁(51 ～ 89岁).中位PSA 91.60 ng/ml(0.11 ～1 000.00 ng/ml).Gleason评分6分39例,3+4分47例,4+3分89例,8分107例,9～10分69例.伴骨转移158例.根据受试者工作特征(ROC)曲线确定SIRI的佳截断值,并以此将患者分为低SIRI组和高SIRI组,比较两组患者的临床病理特征,并采用Cox回归模型分析影响预后的独立因素.结果 本研究351例,中位随访43个月(9 ～75)个月.疾病进展162例,死亡91例,其中肿瘤特异性死亡75例.ROC曲线确定SIRI=1.2为佳截断值,将患者分为低SIRI组(＜1.2)181例和高SIRI组(≥1.2)170例.两组患者治疗前的年龄、Gleason评分和伴骨转移比例的差异均无统计学意义(P＞0.05),但是高SIRI组PSA值高于低SIRI组(100.00 ng/ml与89.11 ng/ml,P=0.046).Cox多因素分析结果显示SIRI≥1.2、Gleason评分＞7分和骨转移是影响前列腺癌患者疾病无进展生存、肿瘤特异性生存和总生存的独立危险因素.结论 治疗前SIRI≥1.2是行内分泌治疗的前列腺癌患者预后不良的独立影响因素.
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保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析
目的 比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况.方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料,其中行RSRARP者122例,行传统RARP者50例.通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配,终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组).RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁,体重指数(24.6±2.7)kg/m2,术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0～40.7 ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值31.9 ml (10.0～95.4 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9 ～ 100.0分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁,体重指数(25.2±3.1) kg/m2,术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8 ～32.0ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值36.8 ml (8.9～81.0 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC评分中位值95.8分(63.9～100分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径.RSRARP组取头低足高大字卧位.进入腹腔后由腹侧提拉膀胱,切开直肠皱襞下方的腹膜,切断输精管,游离精囊后方,切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部,从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带.RARP组分离时紧靠耻骨,避免损伤阴茎背静脉复合体.之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断,游离前列腺前方,离断尿道.RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道.比较两组患者的手术时间、术中出血量,以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分.结果 两组手术均顺利完成.RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min,优于RARP组[(223.9±48.9)min,P＜0.05].RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50 ～1 200 ml),术后日均引流量82.5 ml (11.7 ～571.0 ml),术后漏尿率为6％(3/46),术后Clavien Dindo并发症分级Ⅰ级9％(4/46)、Ⅱ级4％ (2/46),术后病理分期PT1、pT2、pT3分别为2％ (1/46)、52％(24/46)、46％(21/46).传统RARP组术中出血量中位值为200 ml(100 ～1 200 ml),术后日均引流量102.9 ml(23.3 ～534.7 ml),术后漏尿率为4％(2/46),术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9％ (4/46)、Ⅱ级2％ (1/46),术后病理分期pT1、PT2、pT3分别为0、46％(21/46)、54％(25/46).两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P＞0.05).RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78％(36/46),拔管后1个月为91％(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35％ (16/46),拔管后1个月为79％ (36/46)](P＜0.05);RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分,P＜0.05].RSRARP组切缘阳性率[22％ (10/46)]高于传统RARP组[17％(8/46)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式.与RARP相比,在手术时间及短期尿控方面具有明显优势.
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保留耻骨膀胱复合体技术在腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用
目的 探讨腹腔镜根治性前列腺切除术中完全保留耻骨膀胱复合体技术的应用及其疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的168例局限性前列腺癌患者的病例资料.年龄46～74岁,平均62.8岁.术前前列腺特异性抗原(PSA)平均11.3 ng/ml.术前活检Gleason评分平均6.7分.术前均行经直肠超声检查:前列腺体积平均46.5 ml.患者术前均有较好的勃起功能,国际勃起功能指数-5(IIEF-5)≥15分.TNM临床分期:cT1期123例,cT2期45例.168例均行腹腔镜根治性前列腺切除术(LRP),其中59例采用完全保留耻骨膀胱复合体技术(A组),术中不切开盆筋膜及缝扎背深静脉复合体(DVC),完全保留所有围绕前列腺周围的耻骨前列腺韧带、逼尿肌围、DVC及神经血管束(NVB).46例(B组)采用传统筋膜内保留神经技术,63例(C组)采用筋膜间保留神经技术.3组的年龄、临床分期、PSA水平、活检Gleason评分和术前IIEF-5差异均无统计学意义(P＞0.05).比较3组的围手术期指标、手术切缘阳性(PSM)率、术后尿控率、术后IIEF-5和生化复发率.术后控尿定义为每天使用尿垫≤1片.用Kaplan-Meier法和log-rank检验分析3组的生化复发率.结果 3组手术均顺利完成,手术时间、术中失血量、尿管留置时间、术后住院时间、术后病理检查结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C组的PSM率分别为8.5％(5/59)、13.0％ (6/46)和11.1％(7/63),差异无统计学意义(P＞0.05).A组术后拔除尿管即刻,以及术后1、3、6个月控尿率分别为71％(42/59),86％(51/59),92％ (54/59)和100％ (59/59);B组分别为63％(29/46),80％(37/46),89％ (41/46)和96％ (44/46);C组分别为24％(15/63),54％(34/63),79％(50/63)和86％(54/63).A组(x2=27.47,P ＜0.001;x2=15.20,P＜0.01)和B组(x2=17.00,P＜0.01;x2=8.20,P＜0.05)术后早期(即刻和1个月)控尿率均显著高于C组;A组与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组术后3、6个月控尿率比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、6个月IIEF-5评分A组分别为10、11、16分,B组分别为8、9、13分,C组分别为7、8、12分,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后6个月勃起功能恢复至术前状态的比例,A、B、C组分别为53％(31/59)、35％ (16/46)、21％(13/63).A组与C组比较差异有统计学意义(x2=13.45,P＜0.01),与B组比较差异无统计学意义(x2=3.30,P＞0.05).168例术后随访6～69个月,平均31.6个月.A、B、C组的3年无生化复发率分别79.3％、76.3％和76.4％,差异无统计学意义(x2=0.405,P ＞0.05).结论 行LRP时采用完全保留耻骨膀胱复合体技术能显著提高患者早期控尿功能恢复率,使性功能较快恢复至术前水平;对经过选择的前列腺癌患者,不增加PSM率.
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术前磁共振检查神经血管束分布差异在保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术中的应用价值
目的 探讨术前核磁共振(MRI)检查神经血管束(NVB)在前列腺包膜周围分布的差异情况,在保留神经腹腔镜根治性前列腺切除术(NS-LRP)中的临床应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2017年1月收治的42例临床局限性前列腺癌患者的病例资料.年龄58 ～ 74岁,平均68岁.术前血清PSA 0.94 ～ 12.28 ng/ml,平均7.01 ng/ml.术前Gleason评分6～8分,平均6分.临床分期:T1～T2期37例,T3期5例.术前国际勃起功能指数问卷表-5(IIEF-5)平均为21分,其中勃起功能正常(IIEF-5＞ 22分)23例.42例术前均行MRI检查,根据NVB在前列腺包膜周围的分布差异情况分为3组:A组17例,完全未见NVB;B组8例,可见NVB但不明显;C组17例,可见明显NVB.3组的年龄、术前血清PSA、Gleason评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05).A、B、C组术前IIEF-5分别为(19.5±0.5)分、(22.8±0.7)分、(21.5±0.6)分,差异无统计学意义(P＞0.05).42例均全麻下行NS-LRP.比较3组手术前后IIEF-5的差异.结果 本研究42例手术均顺利完成.42例术后随访12～ 36个月,平均14.1个月.A、B、C组术后IIEF-5分别为(8.0±0.5)分、(14.1±0.7)分和(15.5±0.6)分,与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.05).A组术后IIEF-5下降幅度与B、C组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与MRI检查NVB明显可见的患者相比,MRI检查未见NVB患者的前列腺包膜周围与勃起功能相关的神经可能走行于前列腺包膜两侧,并弥散分布于前列腺前方腹侧面.为大限度保留NVB及术后勃起功能,NS-LRP术中在前列腺包膜两侧和腹侧面应更精细地解剖和游离.
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输尿管软镜碎石术后输尿管支架管留置时间的研究
目的 探讨输尿管软镜碎石术后留置输尿管支架管的合理时间.方法 回顾性分析2015年6月至2017年6月收治的300例结石患者的病例资料,男162例,女138例.年龄17 ～ 82岁,平均36.7岁.肾结石168例,非嵌顿性输尿管上段结石132例.结石长径均＜2 cm.所有患者均采用分体组合式输尿管软镜联合钬激光碎石,术后留置输尿管支架管引流.根据输尿管支架管留置时间将患者分为A组(4周)和B组(2周),每组各150例,比较两组的输尿管支架管相关并发症,以及拔管后1个月的排石效果.结果 留置输尿管支架管期间,A组和B组的膀胱刺激症状分别为140例(93.3％)和107例(71.3％),腰腹痛分别为85例(56.7％)和36例(24.0％),肉眼血尿分别为133例(88.7％)和60例(40.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).拔管后1个月复查CT,A组和B组的净石率(残留结石长径＜3 mm)分别为91.3％ (137/150)和89.3％ (134/150),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗非嵌顿性输尿管上段结石和肾结石(结石长径＜2 cm)后,输尿管支架管留置2周安全、有效,不影响净石率,且可减少并发症发生率.
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乙状结肠直肠膀胱(MainzⅡ)在女性膀胱癌患者尿流改道中的应用
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,女性发病率为8.9/10万,显著低于男性,比例约1∶4,位居女性肿瘤第9位[1].根治性膀胱切除术+盆腔淋巴结清扫是治疗高级别非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌的金标准[2].膀胱全切后采用乙状结肠直肠膀胱(MainzⅡ)进行尿流改道操作简便,可获得较满意的排尿、控尿能力,符合女性排尿的生理姿势.我们回顾性分析我院2007年4月至2017年11月采用MainzⅡ术式的女性膀胱癌患者的临床资料,总结该术式的应用经验.
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脐尿管癌的诊治经验
脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤,早期发现和诊断困难,大部分脐尿管癌患者发病时已处于T3期以上,总体预后差.为提高对该病的诊疗水平,我们回顾性分析2010年7月至2016年9月我院收治的11例脐尿管癌患者的临床资料,总结诊治经验.
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微创时代根治性膀胱切除术后尿流改道的选择
尿流改道是根治性膀胱切除术的重要组成部分,常和术后并发症密切相关.选择适合的尿流改道在提高患者术后生活质量、减少并发症方面起到了重要作用.随着腹腔镜特别是机器人辅助腹腔镜技术应用到根治性膀胱切除术以来,尿流改道也随之发生变化,并逐渐形成了具有微创时代特色的尿流改道术.本文将对微创时代常用的几种尿流改道术及其时代特色进行简要的阐述,为根治性膀胱切除术后合理选择尿流改道提供帮助.
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上尿路尿路上皮癌诊断与治疗中国专家共识
上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)包括肾盂癌和输尿管癌,与膀胱癌同属尿路上皮癌.根据对欧美人群的研究报道,UTUC占全部尿路上皮癌的5％ ～ 10％[1],而在中国这一比例可能更高(2018年全国32家中心住院患者的初步调查结果显示,UTUC占尿路上皮癌的比例为9.3％～29.9％,平均17.9％).UTUC的病因被认为与遗传(如Lynch综合征)、镇痛药物使用(如非那西汀)、职业接触(如接触芳香胺的行业)、吸烟,以及巴尔干肾病和马兜铃酸肾病相关,其具体的起病机制还有待进一步的研究.而在巴尔干肾病流行区域(塞尔维亚、波黑、保加利亚等国家)和中国(包括台湾地区)不仅报道较多,而且其患者具有一定特异性的临床表现[2-6].
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根治性膀胱切除及尿流改道术加速康复外科专家共识
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是以循证医学证据为基础,以减少手术患者生理及心理创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养科等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复.近十余年来,ERAS理念在我国各个手术领域均有较为迅速的普及应用[1].根治性膀胱切除及尿流改道术是泌尿外科复杂、并发症多的手术之一,国内外不少临床研究结果证明采用ERAS方案可加快该术式术后患者康复进程,如缩短术后恢复肛门排气、肠道蠕动和早期进食时间以及住院时间,而不增加术后早期并发症[2-5].
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2018年美国泌尿外科学会年会尿道狭窄研究进展
2018年美国泌尿外科学会(AUA)年会于5月18-21日在美国旧金山市召开.AUA年会作为全球规模大的泌尿外科学术会议,一直是我们学习和交流新理论和新技术的重要途径.本文结合国内的实际情况,将此次会议中有关尿道狭窄研究的新成果介绍如下,供同行参考.
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劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合方法的前瞻性临床随机对照研究
目的 比较劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合术的疗效及安全性.方法 选取2014年12月至2017年3月收治的膀胱癌患者行根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术.采用自身配对对照、随机信封分组方法,将同一患者左、右侧输尿管-肠道新膀胱吻合术式分为劈开乳头式(A组)和直接吻合式(B组).采用机器人辅助或腹腔镜手术在腔内完成淋巴结清扫及膀胱切除后,在体外构建M形原位回肠新膀胱.A组将输尿管末端纵行剖开0.5 cm,外翻并固定2～3针形成乳头,置入单J管.在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层和黏膜组织,将乳头置入肠壁开口0.5 cm,用4-0可吸收线固定4～6针.B组将输尿管末端剖开0.5 cm,在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层组织和黏膜,用可吸收线先将输尿管与储尿囊黏膜对黏膜全层连续缝合一半,置入单J管后再连续缝合余下的输尿管全层与储尿囊全层.两侧均放置单J管引流10～ 12 d.结果 本研究共纳入70例患者,男63例,女7例.年龄(62.5±10.4)岁.70例术后中位随访时间13.2个月,1例术后3个月出现双侧输尿管狭窄,1例术后6个月出现劈开乳头吻合侧狭窄,2例分别于术后6、12个月出现直接吻合侧狭窄.术后A组6例肾输尿管出现反流,B组21例肾输尿管出现反流,反流率分别为8.6％和30.0％(P=0.004);A组反流的临界压力为(23.5±9.0)cmH20(1 cmH2O =0.098 kPa),B组为(15.5 ±4.9) cmH2O(P=0.042).术后12个月A组和B组GFR分别为(38.1±7.6) ml/min和(38.6±12.9) ml/min(P ＞0.05).术后2周A组22例和B组17例发生肾积水;随访12个月A组20例和B组14例肾积水消失(P＞0.05).A组和B组分别有1例和4例发生急性肾盂肾炎(P＞0.05),分别有4例和1例发生肾结石(P＞0.05).A组和B组的吻合时间分别为(8.8±3.5) min和(6.7±1.5) min(P =0.037).所有患者均未发生输尿管-新膀胱吻合口尿瘘.结论 与直接吻合术式相比,劈开乳头吻合术式的抗反流效果好,可明显减少原位回肠新膀胱的输尿管反流发生率.劈开乳头吻合术式所用时问稍长于直接吻合术式,两者在狭窄率、肾积水、分侧肾小球滤过率,以及急性肾盂肾炎、结石和尿瘘等并发症方面无明显差异.
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腹腔镜根治性膀胱切除术体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效比较
目的 比较腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)体内与体外原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2017年5月收治的45例行LRC+原位回肠新膀胱术患者的病例资料.体内原位回肠新膀胱(ICIN)组25例,男24例,女1例;年龄(59.0±9.8)岁;体重指数(25.3±4.3)kg/m2;术前美国麻醉医师协会(ASA)评分均≤Ⅱ级;术前Charlson合并症指数(CCI)4.0±1.3;术前新辅助化疗患者3例.体外原位回肠新膀胱(ECIN)组20例,男17例,女3例;年龄(59.9±10.5)岁;体重指数(24.7±3.3) kg/m2;术前ASA评分≤Ⅱ级19例,Ⅲ级1例;术前CCI 4.5±1.6;术前新辅助化疗3例.两组术前一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).两组均全麻下行标准LRC.ICIN组在耻骨联合上方置入12 mm套管,置入一次性腔内切割吻合器(60 mm,3.8 mm),应用切割吻合器距回盲瓣约25 cm处向近端截取回肠60 cm,并侧侧吻合肠管,恢复肠道连续性.截取游离肠攀近端10 cm翻转至右侧,与远端肠管吻合作为新膀胱右侧输入襻,将中间40 cm肠管去管化,先折叠缝合呈U形,再翻转缝合成球形作为储尿囊.输尿管置入单J管后,将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.将新膀胱置入盆腔,用3-0可吸收线将新膀胱与尿道吻合.ECIN组向远端延长脐部切口,切口长5 ～ 10 cm,用切割吻合器截取肠管后于体外构建新膀胱,方法同ICIN组.输尿管置入单J管后,在体外将两侧输尿管分别与新膀胱两输入襻端端吻合.新膀胱与尿道吻合方法同ICIN组.标本从切口取出.结果 本研究45例手术均顺利完成.ICIN组和ECIN组在手术时间[(374.2±74.6)min与(360.3±83.6) min,P=0.557]及术后盆腔引流管拔除时间[(12.5±5.9)d与(11.8±4.5)d,P=0.686]方面差异无统计学意义(P＞0.05).ICIN组与ECIN组比较,术中出血量少[(186.0±140.3)ml与(272.0±110.7) ml,P=0.030]、术后恢复进食时间短[(4.2±2.2)d与(6.1±1.6)d,P=0.002]、术后住院时间短[(13.7±4.2)d与(19.9±7.6)d,P=O.001].在术后早期(≤30 d)并发症方面,ECIN组10例出现≥1种并发症,以轻度肾盂积水和不全肠梗阻常见,ICIN组9例出现≥1种并发症,以不全肠梗阻常见,两组差异无统计学意义(P =0.345).38例获得随访,ICIN组18例,中位随访时间30.0个月;ECIN组20例,中位随访时间52.5个月.术后12个月,除ECIN组1例日间仍需尿垫,其余患者均可达到日间完全控尿;ECIN组和ICIN组分别有16例和17例可实现夜间控尿满意,两组控尿率差异无统计学意义(P＞0.05).6例发生远处转移,无局部复发患者,其中4例发生全身多处转移,1例发生骨转移,1例发生盆腔淋巴结转移.7例死亡,其中5例死于肿瘤复发或转移,2例分别死于急性心肌梗死和冠脉支架植入术中.ECIN组和ICIN组术后2年肿瘤特异性生存率(88.9％与90.0％,P=0.902)及无复发生存率(88.9％与85.0％,P=0.773)比较差异均无统计学意义.结论 与ECIN相比,ICIN在不明显增加手术时间的前提下,具有术中出血少、术后肠道功能恢复快的优点,在术后新膀胱功能及肿瘤学疗效方面两者相似.
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带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的临床应用
目的 探讨带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术在根治性膀胱切除术尿流改道中的临床应用效果.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月收治的12例膀胱癌患者的临床资料,男7例,女5例.年龄75～83岁,平均77岁.病程5d～2年.临床表现为肉眼血尿11例,尿频、尿急5例,下腹疼痛1例;无明显临床症状1例.9例有经尿道膀胱肿瘤切除术史.合并高血压病8例,糖尿病5例,心脑血管疾病7例,贫血6例.术前美国麻醉师协会评分3分9例,4分3例.所有患者术前均经膀胱镜检查并取活检,病理证实均为膀胱尿路上皮癌.临床分期T3期8例,T4期4例.12例均全麻下行腹腔镜根治性膀胱切除术,尿流改道采用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术.取宽3 ～5 cm血供良好的带蒂大网膜,将大网膜从游离的输尿管近端向输尿管末端覆盖,并用4-0可吸收线将大网膜与输尿管外膜固定,然后行输尿管皮肤造口.观察术后吻合口狭窄、肾积水及伤口感染等并发症的发生率.结果 12例手术均顺利完成,手术时间95～217 min,平均125m in.术中出血量50～600 ml,平均120ml.术后5d1例出现切口感染,经加强抗感染、换药治疗痊愈.无尿瘘、肠瘘、造口周围疝等并发症发生,无围手术期死亡病例.术后1～3个月拔除单J管.术后随访3～ 23个月,平均12个月,1例出现输尿管造口乳头轻度回缩塌陷,未行特殊处理;1例术后3个月因脑梗死死亡;余10例未发生输尿管末端狭窄、坏死,无肾积水病例,患者对术后生活质量满意.结论 在根治性膀胱切除尿流改道中应用带蒂大网膜包裹输尿管皮肤造口术的操作简单、安全,并发症少,效果良好.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
