中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎致自发性肾破裂一例报告
患者,男,61岁,因左腰痛4h于2015年9月13日入院.查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压132/84 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).心脏听诊正常,左下肺可闻及湿哕音,腰腹部无隆起,未触及包块,左肾区叩痛,右肾区无叩痛,输尿管走行区无压痛.血常规:WBC 28.9×109/L,N0.89,Hb 60 g/L.生化:白蛋白20g/L,球蛋白27 g/L,总胆红素26 μmol/L.腹部彩色多普勒超声:左肾低回声占位、大量腹膜后积液.双肾CT增强扫描:左肾破裂、双肾多发血肿、双肾异常强化、腹水.CT扫描多平面重建:肾脏内多发动脉瘤样扩张样改变(图1).考虑左肾破裂严重,肾周血肿扩大,血红蛋白低,不排除持续出血可能,急诊经左侧上腹部腹直肌旁切口行左肾探查术,术中见左侧腹膜后巨大血肿,左肾下极约2 cm破裂口,深达肾盂,行左肾切除+腹膜后血肿清除术.术中出血量约1 500 ml,予输红细胞、血浆对症支持治疗.术后病理:肾脏广泛出血坏死,肉芽肿形成,低倍镜下如地图样,高倍镜下坏死区周围可见上皮样组织细胞,中央区血管完全或不全纤维素样坏死,急、慢性炎症细胞浸润,以嗜酸性粒细胞及中性粒细胞为主(图2).
关键词： -
原发性精索脂肪肉瘤二例报告
例1 67岁,因阴囊肿块进行性增大2年于2013年12月3日入院.查体:阴囊下方正中可触及2个大小分别为3.0 cm×4.0 cm和2.0 cm×3.0 cm的实性包块,质硬,表面不光滑,无压痛,与睾丸、附睾分界清楚.阴囊皮肤无红肿.平卧位阴囊包块不能回纳入腹腔,透光试验阴性.血清肿瘤标志物β-绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和甲胎蛋白(AFP)均正常.B超检查示阴囊多发性纤维脂肪瘤,阴囊CT检查示双侧阴囊内类圆形低密度灶,边界清楚,大者直径2.5 cm,增强扫描未见强化,考虑囊肿.硬膜外麻醉下行阴囊肿物切除术.术中见精索处5枚似脂肪瘤样肿物,大者3.0 cm×4.0 cm,小者1.0 cm ×2.0 cm,肿物位于睾丸鞘膜腔外,与睾丸、附睾分界清楚,遂将精索肿物切除.术后病理:大体标本呈灰黄色,共5枚,体积8.0cm×7.0 cm×5.5 cm,切面灰黄色,分叶状,实性,质地中等.病理诊断:精索高分化脂肪肉瘤.随访36个月无瘤生存,无远处转移.
关键词： -
马蹄肾经皮肾镜碎石术后双侧肾包膜下出血一例报告
患者,男,31岁.2016年8月19日因反复间断血尿10年入院.查体无阳性体征.泌尿系CT检查诊断为马蹄肾伴有左侧肾盂结石,结石大径2.0 cm.在蛛网膜下腔麻醉下首选左侧输尿管软镜碎石术,术中发现输尿管上段扭曲狭窄严重,软镜无法通过,改行经皮肾镜取石术(PCNL).改俯卧位,在左侧腋后线第11肋问隙B超定位下经肾中盏穿刺成功,沿穿刺针道插入导丝,顺利建立F14工作通道.沿工作通道置入F8/9.8输尿管镜,肾盂输尿管交界处可见1枚金黄色结石,约2.5 cm ×2.0 cm,直视下用钬激光将结石粉碎,沿导丝置入F6输尿管内支架管.术中出血少,碎石时间30 min,未留置肾造瘘管.患者术后无明显肉眼血尿,无腰酸、腰痛等不适.术后第1天复查KUB示结石无残留,术后第3天拔除导尿管.术后第6天,患者自诉恶心、呕吐,伴右侧腰痛,无明显肉眼血尿.复查CT:两肾包膜下及肾周积血.血常规:白细胞21.0×109/L,血红蛋白79 g/L.肌酐273.5 μmol/L.考虑两肾包膜下及肾周积血伴感染可能,肾功能不全.予保守治疗,密切观察.术后第7天白细胞9.9×109/L,血红蛋白69 g/L,肌酐211.7 μmol/L,输注红细胞悬液1.5U.术后第8天,超声引导下行肾周积液穿刺引流并留置F10肾周穿刺引流管,抽出100 ml血性液体.
关键词： -
原发性输尿管肉瘤样癌一例报告
患者,男,69岁.因尿频、尿急、尿痛2周于2014年11月5日入院.尿常规示隐血(+++).B超检查示膀胱内见一大小为3.2 cm ×2.7 cm的占位.临床诊断为膀胱占位性质待查.全麻下行膀胱镜检查,见左侧输尿管口凸出一带蒂肿物,长约3 cm,直径约1 cm,余未见占位性病变.行经尿道左输尿管肿瘤切除术,术中在左侧输尿管口见一直径约3 cm的带蒂肿瘤,根部较细并位于左输尿管末端,表面有结晶、钙化,边界清楚,予电切镜完整切除,切除物送病理检查.标本肉眼所见:灰白色破碎组织一堆.镜下观察:肿瘤细胞呈肉瘤样改变,未见尿路上皮癌成分,大部分区域细胞丰富,可见肿瘤细胞重度异形性,核呈胖梭形或卵圆形,深染,胞质稀少嗜酸性染色,核分裂象约20个/10个HP,未见明确坏死,脉管及神经未见侵犯,局部区域可见软骨样分化,肉瘤样癌成分约占75％.免疫组化染色检查:细胞角蛋白(cytokeratin,CK)5/6(+),CK7(-),P63(+),GATA结合蛋白3(+),间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lmphoma kinase,ALK)(-),S100灶性(+),CD34(-),平滑肌肌动蛋白(smooth muscle actin,SMA)(-).病理诊断为高级别恶性肿瘤,结合免疫表型考虑为肉瘤样癌,局灶区域呈异源性软骨肉瘤样分化.患者术后随访25个月,每3个月复查1次膀胱镜示原肿瘤位置愈合良好,局部无复发,随机活检未见明显异常.每年复查1次放射性核素全身骨显像未见骨转移征象.
关键词： -
根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的危险因素分析
目的 探讨根治性前列腺切除术后控尿功能恢复的危险因素.方法 回顾性分析2015年10月至2016年10月在我院接受腹腔镜下根治性前列腺切除术的126例患者的临床资料.年龄48～ 85岁,平均70岁;体重指数16.8 ～24.7 kg/m2,平均24.6 kg/m2;术前PSA 1.73～274.5 ng/ml,中位数12.06 ng/ml;术后病理切缘阳性26例.＜70岁者62例(低龄组),年龄(63.7±5.1)岁,≥70岁者64例(高龄组),年龄(76.5±3.2)岁(P ＜0.001);低龄组体重指数为(25.35±3.66) kg/m2,高龄组为(24.00±3.11) kg/m2(P =0.028);低龄组PSA中位数为13.41 ng/ml(1.73 ～274.50 ng/ml),高龄组为10.26 ng/ml(1.86～ 110.00 ng/ml) (P =0.304);术前PSA＜ 10、10～ 20、＞20 ng/ ml者低龄组分别为22、17、20例,高龄组分别为29、18、20例(P=0.41);术后Gleason评分≤6、7、≥8分者低龄组分别为6、18、38例,高龄组分别为7、24、33例(P =0.168).尿道保留长度低龄组为0.2～1.5 cm,平均0.55 cm;高龄组为0.2 ～ 1.0cm,平均0.53 cm(P =0.577).对所有患者进行为期48周的随访,分析患者控尿功能恢复情况,并分析影响患者控尿功能恢复的危险因素.结果 126例患者术后12周的控尿恢复率为46.8％ (59/126),其中低龄组为56.5％(35/62),高龄组为37.5％(24/64) (P ＜0.05);术后24周的控尿恢复率为88.1％ (111/126),其中低龄组为93.5％ (58/62),高龄组为82.8％ (53/64) (P ＜0.05).术后48周的控尿恢复率为99.2％(125/126),其中低龄组为100.0％ (62/62),高龄组为98.4％ (63/64) (P＜0.05).单因素和多因素回归分析结果显示,年龄、术前体重指数、术中是否保留双侧性神经是影响术后12周内控尿功能恢复的独立危险因素(均P＜0.05);高龄是术后24周内控尿功能恢复不良的独立危险因素(尸＜0.05).结论 低龄、术前低体重指数和术中保留双侧性神经有助于行根治性前列腺切除术患者术后12周内控尿功能恢复.高龄是影响术后24周内控尿功能恢复的危险因素.
-
多西他赛化疗联合内分泌治疗对转移性激素敏感性前列腺癌的有效性及安全性分析
目的 探讨多西他赛化疗联合内分泌治疗在转移性激素敏感性前列腺癌患者的疗效和安全性.方法 回顾性分析2015年1月至2016年7月我院192例初治的转移性激素敏感性前列腺癌患者的临床资料.年龄39 ～ 93岁,中位年龄71岁.初诊时PSA为4.1 ～2 556.0 ng/ml,中位值为90.6 ng/ml;180例伴有骨转移,12例伴有远处淋巴结转移.其中61例患者接受多西他赛3周方案化疗联合内分泌治疗(联合化疗组);131例接受单纯内分泌治疗(单纯内分泌治疗组).联合化疗组和单纯内分泌治疗组中位年龄分别为67岁(39 ～80岁)和75岁(50 ～ 93岁)(P＜0.001);两组基线中位PSA水平分别为91.6 ng/ml(35.5 ～ 157.5 ng/ml)和89.1 ng/ml(59.6 ～191.0 ng/ml) (P=0.324).病理Gleason评分联合化疗组6分3例(4.9％),7分23例(37.7％),≥8分35例(57.4％);单纯内分泌治疗组6分17例(13.0％),7分51例(38.9％),≥8分63例(48.1％),两组差异无统计学意义(P =0.122).原发灶分期为T3期和T4期患者的比例,联合化疗组分别为50.7％(37/61)和34.4％ (21/61),单纯内分泌治疗组分别为60.3％(79/131)和21.4％(28/131),两组差异有统计学意义(P=0.011);两组分别有80.3％(49/61)和67.9％(89/131)的患者影像学检查证实有区域淋巴结转移(P=0.005).联合化疗组ECOG评分优于单纯内分泌治疗组(平均值:0.15分与0.58分,P＜0.001).比较两组患者生存情况、PSA缓解率和不良反应发生情况.结果 本组192例均获随访,随访时间14.4 ～33.4个月,中位时间23.3个月.联合化疗组和单纯内分泌治疗组的中位无进展生存期分别为24.4个月(7.5 ～31.3个月)与17.5个月(3.0 ～30.7个月)(P ＜0.001),两组分别有1例和16例死于疾病进展.治疗期间联合化疗组和单纯内分泌治疗组PSA降至0.2 ng/ml以下的患者比例分别为29.5％(18/61)和13.7％(18/131).在治疗耐受性方面,联合化疗组27.9％(17/61)的患者出现3～4级中性粒细胞减少,24.6％(15/61)的患者存在皮肤黏膜损害,13.1％ (8/61)的患者出现肝功能不全,9.8％(6/61)的患者出现周围神经毒性.联合化疗组和单纯内分泌治疗组内分泌治疗相关男性乳房发育的发生率分别为14.8％ (9/61)和16.3％(21/131),勃起功能障碍的发生率均为100％,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对于转移性激素敏感性前列腺癌,多西他赛化疗联合内分泌治疗可延长患者的无进展生存期,延长去势抵抗的时间,且治疗过程中不良反应安全可控.
-
肾上腺胆管腺癌一例报告并文献复习
目的 探讨肾上腺胆管腺癌的临床及病理学特点.方法 回顾性分析2015年5月收治的1例肾上腺胆管腺癌患者的临床资料.患者,男,71岁,因发现右侧肾上腺占位性病变2个月于2015年5月16日入院.既往有高血压病史,血压高达170/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),药物治疗控制满意.增强CT检查提示右侧肾上腺区占位性病变,大小为7.1 cm ×6.8 cm ×4.4 cm,增强扫描后肿物明显不均匀强化,考虑右侧肾上腺区恶性肿瘤.内分泌检查提示促肾上腺皮质激素水平轻度升高,血儿茶酚胺、立卧位肾素-血管紧张素-醛固酮系统、皮质醇测定及节律、尿香草基杏仁酸检测均未见明显异常.结果 术前予酚苄明药物准备3周,血压控制在110 ～ 125/80～90mmHg,伴轻度鼻塞症状、甲床红润,体重较服药前增加1kg,于全麻下行后腹腔镜下右侧肾上腺区肿瘤切除术.术中可见肿瘤与下腔静脉及肝脏关系密切,仔细分离肿瘤,保护下腔静脉,肝脏创面严格止血,手术时间155 min,出血量50 ml,手术过程中患者血压平稳,术后恢复良好.术后病理提示肾上腺罕见类型的腺癌,结合临床、病理学检查及免疫组化染色检查结果,考虑肾上腺胆管腺癌.术后随访15个月,复查腹部超声、增强CT未见肿瘤复发及转移,规律服用降压药物,血压控制满意.结论 肝肾上腺融合是极少见的组织病理学改变,肾上腺胆管腺癌是发生于肝肾上腺融合基础上罕见的肾上腺恶性肿瘤病理类型,其影像学表现为不均匀强化的软组织肿物,肾上腺功能检查无明显异常,充分评估后可行后腹腔镜手术治疗.
-
术前C反应蛋白/白蛋白比值在预测肾透明细胞癌患者预后方面的价值
目的 探讨术前C反应蛋白/白蛋白(CRP/Alb)比值在预测肾透明细胞癌(ccRCC)患者预后方面的价值.方法 回顾性分析2003年1月至2012年12月我院406例行手术治疗的ccRCC患者的临床资料.男253例,女153例.年龄24 ～ 80岁,中位年龄58岁.临床分期:Ⅰ期335例,Ⅱ期38例,Ⅲ期30例,Ⅳ期3例.376例伴肿瘤坏死.395例伴脉管侵犯.分析患者术前CRP/Alb比值与患者临床病理参数及总生存率(OS)的相关性.根据受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)比较CRP/Alb比值、格拉斯哥预后评分(GPS)、改良格拉斯哥预后评分(mGPS)预测ccRCC患者预后的价值.结果 CRP/Alb比值与患者年龄(P =0.007)、临床分期(P ＜0.001)、肿瘤坏死(P＜0.001)、脉管侵犯(P ＜0.001)、OS(P＜0.001)相关.多因素回归分析结果显示,CRP/Alb比值(P＜0.001)、GPS (P =0.001)、mGPS(P =0.019)、年龄(P =0.035)和临床分期(P＜0.001)均是预测ccRCC患者预后的独立因素.CRP/Alb(连续变量)、CRP/Alb(分段变量)、GPS、mGPS预测患者3年生存率的AUC分别为0.88、0.84、0.85、0.80;预测患者5年生存率的AUC值分别为0.80、0.79、0.76、0.72,CRP/Alb比值预测3年或5年生存率的能力优于GPS和mGPS.结论 CRP/Alb比值是ccRCC患者的独立预后因素,在预测预后生存方面CRP/Alb比值比GPS、mGPS更具有优势.
-
斜仰卧半坐截石位输尿管镜下钬激光治疗输尿管上段结石的临床分析
目的 探讨斜仰卧半坐截石体位下不使用结石拦截网篮,行输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效率及费用情况.方法 回顾性分析2014年11月至2017年3月我院168例分别为使用结石拦截网篮传统截石体位(A组,62例)、未使用结石拦截网篮传统截石体位(B组,31例)和未使用结石拦截网篮斜仰卧半坐截石体位下(C组,75例)接受输尿管镜钬激光碎石术患者的临床资料.A组男32例,女30例;结石位于左侧37例,右侧25例;积水程度(2.9±0.6) cm;结石长径(1.7±0.4) cm.B组男18例,女13例;结石位于左侧14例,右侧17例;积水程度(2.8±0.6) cm;结石长径(1.6±0.5) cm.C组男44例,女31例;结石位于左侧36例,右侧39例;积水程度(2.8±0.7) cm;结石长径(1.7±0.5) cm.A、B、C3组在年龄、性别、结石侧别、积水程度和结石长径方面,差异无统计学意义(均P＞0.05).比较3组患者的手术时间、住院总费用和一期碎石成功率等指标.结果 手术时间方面,A、B、C组分别为(71.8±9.6)、(62.2±11.4)、(65.4±6.8)min,组间差异有统计学意义(F=15.27,P＜0.001),组间两两比较结果显示,A组明显长于B、C两组(均P＜0.001),而B、C两组差异无统计学意义(P=0.09).住院费用方面,A、B、C3组分别为(2.72±0.40)、(2.24±0.50)、(2.24±0.38)万元,组间差异有统计学意义(F=26.46,P＜0.001),组间两两比较结果显示,A组明显高于B、C两组(均P ＜0.001),而B、C两组差异无统计学意义(P=0.98).一期碎石成功率方面,A、B、C3组分别为90.3％(56/62)、64.5％(19/31)、96.0％ (72/75),组间差异有统计学意义(F =24.88,P＜0.001),组间两两比较结果显示,C组高于A、B两组,而A组也明显高于B组(均P＜0.001).结论 斜仰卧半坐截石位输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石一期手术碎石成功率高、手术时间短,且患者花费少,是输尿管镜下治疗输尿管上段结石的安全、经济、有效的体位,尤其适用于没有软镜或孙氏末段可弯输尿管镜的基层单位.
-
进展期上尿路尿路上皮癌新辅助及辅助化疗的研究进展
上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcioma,UTUC)是一种发生于肾盂、输尿管的少见的泌尿系肿瘤,其发病率占整个泌尿系肿瘤的5％～10％[1],其发病因素与遗传、地区及周围环境有关,国内以台湾西南部发病率较高,占整个尿路上皮肿瘤的20％～ 25％[2].因输尿管、肾盂处肌层较薄,UTUC相对于膀胱癌更易发生浸润性生长,诊断时,约60％的患者已发生肌层浸润,而膀胱癌只有15％～ 20％的患者发生肌层浸润[3];pT2/pT3期的UTUC患者,其5年肿瘤特异性生存率约为50％,而pT4期肿瘤5年肿瘤特异性生存率不足10％,因此相对于膀胱癌,UTUC患者预后多较差,同时,因UTUC更易发生局部侵犯,从而影响了根治手术的疗效.
关键词： -
立体定向放疗在前列腺癌治疗中的研究进展
前列腺癌是男性泌尿系统的常见肿瘤,在西方国家男性中的发病率排第1位,病死率排第2位[1].放疗在肿瘤治疗中具有非常重要的地位.随着放疗技术及设备的发展,放疗已进入精确放疗时代.立体定向放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)是指采用单次剂量大、分割次数少的分割方式给予靶区高剂量且降低正常组织受量的治疗方式.SBRT作为精确放疗的代表,集合应用图像引导技术、图像融合技术、金标追踪系统等,与传统放疗技术相比,具有以下特点:靶区内受照射剂量大,靶区周围正常组织受量小,靶区定位及照射准确.目前,SBRT在肺癌、脑转移瘤等治疗中被广泛应用[2-3],在前列腺癌中主要用于局限性前列腺癌和前列腺癌寡转移灶的治疗.本文就这两方面做一综述.
关键词： -
Klotho蛋白对草酸钙肾结石大鼠肾脏氧化应激的影响
目的 探讨Klotho蛋白对草酸钙肾结石大鼠肾小管上皮细胞氧化应激的影响及其机制.方法 2016年11-12月选取30只6～8周龄雄性SD大鼠,分为正常组、结石组、药物组,每组10只.正常组每天生理盐水灌胃;结石组使用1％乙二醇和2％氯化铵诱导法建立大鼠肾草酸钙结石模型;药物组自由饮水,并用含1％乙二醇和2％氯化铵溶液灌胃的同时,给予2.5 mg福辛普利+15.0 mg缬沙坦溶于蒸馏水,每次2ml灌胃.喂养4周后处死各组大鼠.采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测大鼠肾组织中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽(GSH)的含量;RT-PCR法检测Klotho基因和核因子E2相关因子2(Nrf2)基因mRNA表达水平;蛋白质印迹法检测Klotho和Nrf2蛋白表达水平.结果 结石组MDA含量(12.43±0.43) μmol/mg,明显高于正常组(8.67±0.84)μmol/mg和药物组(7.97±0.81) μmol/mg(均P＜0.05),而药物组与正常组比较差异无统计学意义(P＞0.05).正常组、结石组、药物组的SOD分别为(247.89±2.45)、(109.54 ±4.21)、(189.74±10.47) U/mg,GSH分别为(38.98 ±4.55)、(26.87±3.92)、(31.29±2.54) μmol/mg,CAT分别为(138.47±8.74)、(119.87±8.45)、(127.46±7.45) U/mg,结石组SOD、GSH、CAT含量均低于正常组和药物组(P＜0.05),而正常组和药物组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结石组Klotho mRNA(0.208 ±0.036)和Nrf2 mRNA(0.499±0.086)表达水平明显低于正常组[分别为(1.011 ±0.174)和(1.023 ±0.139),均P＜0.05]和药物组[分别为(1.123±0.248)和(1.148 ±0.089),均P＜0.05].结石组肾组织中Klotho蛋白(0.341±0.127)和Nrf2蛋白(0.201±0.030)低于正常组[分别为(0.750 ±0.140)和(0.558±0.095),均P＜0.05]和药物组[分别为(0.841 ±0.288)和(0.450±0.153),均P＜0.05].结论 福辛普利和缬沙坦可通过上调乙二醇诱导的Klotho基因低表达,降低肾小管上皮细胞损伤,抑制草酸钙晶体黏附成石;Klotho的抗氧化损伤作用可能与Keap1-Nrf2-ARE信号通路被激活有关.
-
上尿路尿路上皮癌临床诊疗关键及争议问题
近年来泌尿外科医生对上尿路尿路上皮癌(UTUC)的关注不断增加,相关的临床研究也日益增多,而UTUC的诊疗理念也随之发生改变.在这种背景下,UTUC的临床诊治过程中产生了一系列新的临床诊疗关键及争议问题.目前临床上常见的问题包括如何确定临床分期,是否要行输尿管镜检查,根治手术方式如何选择,是否行淋巴结清扫,术后是否行膀胱灌注,以及是否行保肾治疗等.本文通过回顾相关文献,对以上临床诊疗及关键问题进行评述.
-
125I放射性粒子植入联合手术和化疗治疗局部晚期上尿路尿路上皮癌的疗效分析
目的 探讨125I放射性粒子植入联合手术和化疗治疗局部晚期上尿路尿路上皮癌(UTUC)的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2012年12月收治的128例采用手术+放射性粒子植入+术后GC方案化疗(试验组)和手术+术后GC方案化疗(对照组)治疗局部晚期(T3～T4期)UTUC患者的临床资料.所有患者均手术完整切除肿瘤,术后病理均为尿路上皮癌.试验组65例,男45例(69.2％),女20例(30.8％);年龄46～80岁,中位年龄56.5岁;肾盂癌39例(60.0％),其中局部淋巴结转移13例(33.3％),输尿管癌26例(40.0％),其中局部淋巴结转移11例(42.3％).对照组63例,男46例(73.0％),女17例(27.0％);年龄47 ～ 81岁,中位年龄57.1岁;肾盂癌40例(63.5％),其中局部淋巴结转移12例(30％),输尿管癌23例(36.5％),其中局部淋巴结转移10例(43.4％).两组基线数据比较差异无统计学意义(均P＞0.05).比较两组局部肿瘤复发和远处转移率、无远处转移生存(DDFS)率、疾病特异性生存(DDS)率、总生存(OS)率及不良反应.结果 两组患者随访5 ～ 62个月,中位时间为50.5个月.试验组患者术后6个月、1年、2年、3年、5年肿瘤累积复发和远处转移分别为2例、5例、11例、16例、21例,5年累积复发和远处转率32.3％ (21/65).对照组患者术后6个月、1年、2年、3年、5年肿瘤复发和远处转分别为3例、5例、17例、21例、32例,5年累积复发和远处转移率为50.8％(32/63),两组比较差异有统计学意义(P =0.034).试验组和对照组5年DDFS率分别为61.5％ (40/65)和41.3％(26/63),差异有统计学意义(P =0.022);5年DDS率分别为69.2％ (45/65)和50.8％ (32/63),差异有统计学意义(P =0.033);5年OS率分别为53.8％ (35/65)和36.5％(23/63),差异有统计学意义(P=0.049).结论 与手术加化疗相比,采用125I放射性粒子植入联合手术加化疗治疗局部晚期(T3 ～T4期)UTUC能够取得生存获益,且粒子植入的不良反应较小,安全、有效.
-
上尿路尿路上皮癌患者膀胱复发灶的危险因素分析
目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,并分析影响其预后的危险因素.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月我院确诊为UTUC且行根治性肾输尿管切除术后出现膀胱复发的148患者的临床资料.男69例(46.6％),女79例(53.4％).年龄34 ～ 82岁,中位年龄67岁.83例(56.1％)有肾积水,68例(45.9％)肿瘤直径＞3 cm,80例(54.1％)大肿瘤位于肾盂,32例(21.6％)有吸烟史.采用logistic回归分析膀胱复发灶出现肌层浸润、高级别和膀胱多次复发的危险因素,采用Kaplan-Meier曲线对UTUC膀胱复发情况做单因素分析,并行log-rank检验,对单因素分析结果提示的危险因素再行Cox回归分析.结果 本组148例中,非肌层浸润性UTUC(Ti、Ta和T1)51例(34.5％),肌层浸润性UTUC(T2～T4)97例(65.5％);膀胱复发灶中非肌层浸润性(Tis、Ta和T1)患者119例(80.4％),肌层浸润性(T2～T4)患者29例(19.6％);原发UTUC和膀胱复发灶中高级别肿瘤(G3)分别为41例(27.7％)和53例(35.8％).膀胱复发1次者94例(43.5％),多次(≥2次)者54例(36.5％).148例随访时间为8～ 142个月,中位时间59.5个月,48例(32.4％)死于UTUC,中位死亡时间为41.5个月(8～115个月).单因素logistic分析结果显示,膀胱复发灶肿瘤高级别与原发UTUC肌层浸润(P=0.002)、肿瘤高级别(P=0.046)和肿瘤形态(P =0.034)相关;膀胱复发灶肌层浸润与原发UTUC肌层浸润相关(P =0.009);膀胱多次复发与性别相关(P =0.007).多因素logistic回归分析结果显示原发UTUC肌层浸润是膀胱复发灶肿瘤高级别(HR=3.948,95％ CI1.589～9.813,P=0.004)和肌层浸润(HR =5.512,95％ CI1.654～ 18.37,P=0.004)的危险因素,且女性更容易发生多次膀胱复发.单因素和多因素Cox回归分析结果显示,仅原发UTUC肌层浸润(HR=3.498,95％ CI1.569 ～7.803,P=0.002)是肿瘤特异性生存的独立危险因素.结论 膀胱复发灶肿瘤肌层浸润和高级别常发生于原发UTUC肌层浸润的患者,女性与男性相比容易发生多次膀胱复发.原发UTUC肌层浸润是UTUC膀胱复发患者肿瘤特异性生存的独立危险因素.
-
中国上尿路尿路上皮癌人群特征和地区差异:基于CUDA-UTUC协作组的多中心研究
目的 分析我国不同地区上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者临床特征的差异,探讨影响患者预后的危险因素.方法 回顾性分析1998年1月至2013年1月中国三大地区共9个中心的2 628例UTUC患者(北京2个中心共1 022例,上海1个中心共814例,四川6个中心共792例)的临床资料.患者年龄20 ～ 93岁,平均66.3岁;男1 447例(55.1％),女1 181例(44.9％).按照地区南方(上海加四川)、北方(北京)进行划分,分析患者的临床病理特征和影响预后的危险因素.结果 2 628例术后病理分期为Ta+T1、T2、T3、T4的患者分别为914例(34.8％)、715例(27.2％)、857例(32.6％)及142例(5.4％).北方患者的女性比例[55.9％ (571/1 022)]和输尿管肿瘤比例[43.4％ (444/1 022)]高于南方患者[38.0％ (610/1 606)和35.9％ (577/1 606),P＜0.001],南方患者的高分期(≥T3期)比例[42.5％ (682/1 606)]和高级别比例[72.0％(1 156/1 606)]高于北方患者[31.0％ (317/1 022)和34.0％ (347/1 022),P＜0.001],且肿瘤大径[(3.73 ±2.17) cm]大于北方患者[(3.36 ±2.02) cm,P＜0.001].亚组分析结果显示,在北方患者中女性肿瘤分期低于男性[≥T3期的比例分别为27.2％(155/571)与35.9％(162/451),P=0.014],而南方患者中女性的分期高于男性[≥T3期的比例分别为48.2％ (294/610)与38.9％ (388/996),P=0.004].2 628例患者随访1～206个月,中位时间41个月,963例(36.6％)死亡,其中肿瘤特异性死亡815例(31.0％).在北方患者中,女性与男性的5年总生存率(75.5％与62.2％,P＜0.001)和肿瘤特异性生存率(78.3％与65.0％,P＜0.001)差异均有统计学意义,而南方患者女性与男性的5年总生存率(58.5％与60.1％,P=0.927)和肿瘤特异性生存率(62.0％与65.8％,P=0.345)差异均无统计学意义.结论 中国UTUC患者中北方人群相较于南方人群具有肿瘤分期和分级较低、女性患者较多、女性患者预后较好的特征.高龄、较大的肿瘤直径、高分期、高分级、存在淋巴结转移和淋巴血管侵犯是影响中国UTUC患者预后的危险因素.
-
上尿路尿路上皮癌患者性别差异与预后分析:单中心942例报告
目的 探讨上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者的性别差异及其预后.方法 回顾性分析2000年1月至2014年12月收治的942例UTUC患者的临床病理资料.男424例,女518例.年龄20～ 93岁,平均64.5岁.根据患者性别不同,将患者分为两组.男性年龄(63.7±16.8)岁,既往有UTUC病史11例(2.6％),膀胱癌病史25例(5.9％),肾移植病史6例(1.4％),术前有吸烟史126例(29.7％),术前有马兜铃酸相关药物服用史22例(5.2％),术前37例(8.7％)行输尿管镜检查,eGFR为(56.5 ±27.1) ml/(min·1.73m2).女性年龄(65.3±15.4)岁,既往有UTUC病史18例(3.5％),膀胱癌病史28例(5.4％),肾移植病史11例(2.1％),术前有吸烟史58例(5.2％),术前有马兜铃酸相关药物服用史58例(11.2％),术前54例(10.4％)行输尿管镜检查,术前eGFR为(51.7 ±27.1) ml/(min·1.73m2).在年龄、既往病史、术前输尿管镜检查等方面,两组差异无统计学意义(均P＞0.05).与男性患者相比,女性较少吸烟(P ＜0.001),却更多存在马兜铃酸相关药物服用史(P=0.001),且女性患者术前肾功能差于男性(P=0.023).通过单因素分析比较UTUC病理特点的性别差异,通过Kaplan-Meier生存分析法分析UTUC患者肿瘤特异性生存、膀胱复发及对侧上尿路复发的性别差异.结果 与男性患者相比,女性患者肿瘤局部进展(T3～T4)比例较低(33.7％与24.9％,P=0.003).术后随访4～193个月,平均70.2个月.男性总体肿瘤特异性生存率低于女性(x2 =14.116,P＜0.001),男性、女性5年CSS分别为72.0％和83.5％;而女性对侧尿路上皮总体无复发生存率低于男性(x2=7.362,P=0.007),男性、女性5年对侧尿路上皮无复发生存率分别为98.6％和92.9％.结论 UTUC患者女性比例偏高,女性有更多服用马兜铃酸相关药物史,其肿瘤分期较低,却更易出现对侧尿路上皮复发.
-
淋巴血管侵犯对行上尿路尿路上皮癌根治术患者预后的影响
目的 分析淋巴血管侵犯(LVI)对行根治手术的上尿路尿路上皮癌(UTUC)患者预后的影响.方法 回顾性分析1998年1月至2016年3月我院接受根治性肾输尿管切除术的812例UTUC患者的临床资料.男534例,女278例;年龄25 ～ 89岁,中位年龄67岁;303例合并高血压;119例合并糖尿病;393例合并肾积水;肿瘤位于左侧445例,右侧367例;肿瘤位于肾盂422例,输尿管319例,同时位于肾盂和输尿管71例.采用x2检验分析LVI与各临床因素的关系,采用Kaplan-Meier法和log-rank检验进行生存分析,采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 812例的病理分级为低级别239例,高级别573例;病理分期TisTa及T1期396例,T2期135例,T3期257例,T4期24例;52例病理检查证实淋巴结转移.110例(13.5％) LVI阳性,702例(86.5％)LVI阴性.812例患者随访2 ～ 206个月,中位时间41个月.LVI阳性患者的5年总生存率和肿瘤特异性生存率分别为44.8％和48.9％,明显低于LVI阴性患者的70.1％和76.0％(均P＜0.001).LVI阳性患者较LVI阴性患者有更高的肾积水比例(57.3％与47.0％,P=0.045)、肿瘤WHO分级(90.2％与67.5％,P ＜0.001)、TNM病理分期(P ＜0.001)、肌层浸润率(76.8％与47.2％,P＜0.001)及淋巴结转移率(14.3％与5.1％,P＜0.001).Cox多因素回归分析结果显示LVI、年龄≥65岁、肿瘤WHO分级高级别、肿瘤≥pT2期、pN+、肿瘤多灶性是UTUC患者总生存及肿瘤特异性生存预后不佳的独立危险因素.结论 UTUC恶性程度较高,LVI是其预后的独立预测因素.
-
培美曲赛联合奈达铂对一线化疗失败的晚期尿路上皮癌的有效性及安全性分析
目的 评价培美曲赛联合奈达铂治疗一线GC方案治疗失败的局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的疗效和不良反应.方法 回顾性分析2015年9月至2017年3月收治的一线GC方案治疗后复发或进展的11例局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的临床资料.男6例,女5例;年龄56～80岁,中位年龄65岁;6例起源于膀胱,4例起源于肾盂,1例起源于输尿管;ECOG评分0分7例,1分3例,2分1例.肺转移6例,肝转移2例,骨转移2例,淋巴结转移6例,多处转移7例.行培美曲赛二钠500 mg/m2,静脉滴注30 min,第1天;奈达铂25 mg/m2,静脉滴注,第1～3天,21 d为1个周期,2～3个周期后评价疗效和不良反应.结果 11例患者行1～6个周期化疗,平均3.3个周期.11例中完全缓解2例(18.2％),部分缓解5例(45.5％),疾病稳定2例(18.2％),疾病进展2例(18.2％),总有效率63.6％ (7/11).主要不良反应为贫血(6例)、白细胞下降(5例)、恶心呕吐(6例)和皮疹(5例),均为1～3级.无治疗相关性死亡病例.结论 培美曲赛联合奈达铂方案治疗晚期尿路上皮癌的疗效肯定,不良反应较轻,可作为一线治疗失败后的可选择的方案.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
