中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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男性前尿道血管瘤一例报告
患者,18岁.2015年10月22日因手淫后出现精液中混和鲜血,伴血尿3个月入院.表现为起始血尿,血尿l~2次后转清,此后症状逐渐加重,手淫后出现尿道滴血.无尿频、尿急、尿痛等症状.查体:阴茎及尿道外口无异常,前尿道未触及包块.直肠指检前列腺大小正常,未触及结节,无触痛.前列腺液常规、尿常规检查均正常.超声检查膀胱、前列腺、精囊均未见明显异常.术前诊断为精囊炎.全麻下行精囊镜检查,经尿道进镜后见前尿道5点方向,距尿道外口约3 cm处,有一血管瘤约4 mm×4 mm大小,边界清楚,呈鲜红色,凸向尿道腔(图1).双侧精囊内未见异常.
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肾原始神经外胚层肿瘤一例报告
患者,女,19岁.因右侧腰背部疼痛1周于2016年9月12日入院.患者无明显诱因出现右腰腹部酸胀疼痛,呈持续性隐痛,伴腰部胀痛,患者自诉有血尿,无血块,无尿痛,无发热,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促,外院腹部CT检查诊断为右肾血管平滑肌脂肪瘤出血.入院查体:右侧腰背部可扪及一包块,无触痛,双肾未触及,双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区不充盈,无压痛,尿道外口无狭窄及异常分泌物.实验室检查:白细胞计数17.2×109/L,中性粒细胞0.93;入院4h后复查,白细胞计数24.1 ×109/L,中性粒细胞0.94.肝肾功能未见异常.
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输尿管上段平滑肌肉瘤一例报告
患者,女,75岁.2015年8月8日因反复左侧腰部酸胀4个月入院.患者于4个月前无明显诱因出现左侧腰部酸胀、阵发性隐痛,无畏寒、发热,无肉眼血尿,无排尿困难,无尿频、尿急、尿痛.门诊B超检查未见明显异常.查体:双肾区无叩痛,双侧输尿管走行区及膀胱区无压痛、未及明显包块,膀胱不充盈.增强CT检查:左侧输尿管上段见一类圆形等低混杂密度肿块,大小约3.6 cm×2.8cm,边界较清,增强扫描示病灶实性成分不均匀强化(图1),左肾动脉、静脉被包绕,边界不清,左侧输尿管上段及左肾盂扩张积水,左肾强化减弱;肾周脂肪间隙密度未见增高;盆腔内未见肿大淋巴结,少量盆腔积液;印象为左输尿管上段肿块,首先考虑恶性肿瘤伴左肾积水,累及左肾动脉、静脉,少量盆腔积液.
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输尿管端侧吻合术治疗左输尿管高位损伤一例报告
患者,男,54岁.因间歇性排便困难3年,血便3个月于2010年3月4日入院.腹部CT检查示乙状结肠占位病变.肠镜病理活检诊断为乙状结肠癌.全麻下行腹腔镜下乙状结肠癌根治性切除术.术中见肿瘤周围无明显粘连,创面止血过程中未发现输尿管,检查切除物时发现输尿管与病变区域乙状结肠被一起切除,测量切除的输尿管长度为22 cm,无明确供血动脉及回流静脉,管壁血管见血栓.考虑为左侧输尿管医源性缺损.改行经腹部正中切口剖腹探查术,分离降结肠旁沟,游离肾脏,找到残留输尿管断端,游离输尿管至肾盂,测量输尿管断端至肾盂长度约5 cm,与左肾下极几乎在同一水平.
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精准前列腺动脉栓塞术治疗高龄良性前列腺增生症的疗效观察
经尿道前列腺切除术(TURP)是良性前列腺增生症(BPH)的手术金标准[1],但高龄患者存在诸多手术禁忌证[2],如何治疗这类患者困扰着临床医师.采取精准前列腺动脉栓塞术(precise prostatic artery embolization,PPAE)是相对TURP等传统手术方式更安全、有效的方法.本文回顾性分析我院2015年1月至2016年8月收治的31例年龄≥80岁、前列腺体积≥80 cm3的BPH患者的临床资料,分析总结PPAE的疗效和经验.
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层面解剖在腹腔镜下根治性膀胱切除术中的应用效果
脂肪、筋膜及韧带等是维持脏器结构及功能完整的重要支持组织,各层结构间潜在的无血管平面是分离各层结构的理想平面,因此有效寻找脏器毗邻周围的无血管平面对于脏器的有效切除十分重要[1].我们回顾性分析2010年8月至2016年3月我院127例行腹腔镜下根治性膀胱切除术患者的病例资料,依据膀胱周围解剖结构将膀胱周围分为前层面、后层面及双侧层面,探讨层面解剖在手术中的应用效果.
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转移性肾细胞癌免疫治疗的现状与进展
肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤,是肾脏常见的恶性肿瘤.2012年WHO新统计结果显示,全球肾癌新发病例为337 860例,死亡143 460例,其中亚洲死亡人数约占40%[1].根据2012年中国肿瘤登记年报,我国肾癌发病率也逐年攀升,平均发病率达4.52/10万,平均死亡率高达1.45/10万[2],位居泌尿生殖系统肿瘤第2位,仅次于膀胱肿瘤.一项对国内18家医院收治的肾癌患者的研究结果显示,我国肾癌病理类型仍以透明细胞癌为主,手术是早中期肾癌主要的治疗手段[3].但是,20% ~ 30%的肾癌初诊时已发生远处转移,20%的患者术后随访出现复发或转移,转移性肾癌的预后差[4].细胞因子为主的免疫治疗在20世纪90年代是转移性肾癌的一线治疗,但随着对肾癌发生发展分子机制的认识提高、靶向药物的发展和应用,细胞因子作为免疫治疗手段逐步退出了历史舞台,靶向药物成为转移性肾癌的标准一线治疗.随着对肿瘤研究的深入,免疫检查点抑制剂药物的发现,2015年美国临床肿瘤年会上,肿瘤免疫治疗成为大亮点,多数学者认为免疫治疗可能将彻底改变癌症的治疗模式和方案.
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自噬抑制剂氯喹对大鼠肾脏草酸钙晶体形成的作用及机制研究
目的 探讨自噬抑制剂氯喹对大鼠肾脏草酸钙晶体形成的影响及可能机制.方法 2016年9月至2016年10月将30只SPF级健康雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、模型组和干预组,每组10只.对照组大鼠自由饮用灭菌水.模型组应用乙二醇和氯化铵诱导法建立大鼠肾脏草酸钙结石模型.干预组在造模的基础上,予腹腔注射氯喹40 mg/(kg·d).造模28 d后收集各组大鼠24 h尿液和肾脏,应用偏光显微镜检测肾脏草酸钙晶体数量,应用透射电镜检测肾脏的自噬小体数量,应用全自动生化仪及离子色谱仪检测尿液中钙、镁、草酸及枸橼酸的含量,通过免疫组化染色法检测肾脏自噬标志物LC3、P62以及肾损伤标志物SOD、MCP-1及8-OHdG的表达情况,并采用RT-PCR检测肾脏草酸转运体SLC26A6的表达变化.结果 与模型组相比,干预组大鼠肾脏草酸钙晶体数量明显减少[(32.37±5.14)个/HP与(4.18±0.25)个/HP,P<0.05].与对照组相比,模型组肾脏自噬水平明显升高;而与模型组相比,干预组肾脏自噬水平则明显降低.对照组、模型组、干预组的尿草酸排泄量分别为:(3.1±1.5)、(22.5±8.1)、(2.8±1.2) mmol,尿枸橼酸排泄量分别为:(63.4±7.4)、(45.9±9.5)、(15.6±8.2)mmol;与对照组相比,模型组的尿草酸明显增高(P<0.05),干预组的尿枸橼酸明显降低(P<0.05);与模型组相比,干预组的尿草酸和尿枸橼酸均明显减低(P<0.05).对照组、模型组和干预组肾脏的SOD表达量分别为:42.24±4.16、19.21 ±2.25、39.08±3.53;MCP-1表达量分别为:4.02±0.51、8.45±0.55、5.52±0.34;8-OHdG表达量分别为:7.16 ±0.54、11.21±1.12、8.67±0.34.与对照组相比,模型组的SOD表达量明显降低(P<0.05),MCP-1和8-OHdG表达量明显升高(P<0.05).与模型组相比,干预组的SOD表达量明显升高(P<0.05),MCP-1和8-OHdG表达量则明显降低(P<0.05).对照组、模型组和干预组肾脏SLC26A66表达量分别为0.35±0.07,1.02±0.17和0.70±0.06.与对照组相比,模型组SLC26A6表达量明显升高(P<0.05);与模型组相比,干预组大鼠SLC26A6表达量明显降低(P<0.05).结论 自噬抑制剂氯喹可以明显抑制乙二醇诱导的大鼠肾脏草酸钙晶体的形成,作用机制可能与其抑制肾脏草酸转运体SLC26A6的表达,以及抑制肾组织的自噬水平和损伤程度,从而降低尿草酸的水平有关.
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N-myc下游调节基因2在膀胱癌细胞凋亡中对信号转导和转录激活因子3信号通路的影响
目的 探讨N-myc下游调节基因2(N-myc downstream regulated gene 2,NDRG2)在膀胱癌细胞凋亡中对信号转导和转录激活因子3(signal transducer and activator of transcription 3,STAT3)信号通路的影响.方法 2014年12月至2015年8月采用蛋白质印迹法检测人膀胱癌细胞BIU-87和膀胱上皮永生化细胞SV-HUC-1中NDRG2的表达水平.分别用空载体(pcDNA3.1)、过表达NDRG2的载体(pcDNA3.1/NDRG2)、NDRG2小干扰RNA(siRNA-NDRG2)和对照siRNA转染NDRG2细胞,并分别命名为pcDNA3.1组、pcDNA3.1/NDRG2组、siRNA-NDRG2组和siRNA对照组.培养48h后,蛋白质印迹法检测NDRG2、Cleaved caspase 3、STAT3、p-STAT3、JAK2、p-JAK2表达水平,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况.BIU-87与45μmol/L的STAT3信号通路抑制剂AG490作用48h后,MTT法检测细胞增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,蛋白质印迹法检测Cleaved caspase 3、STAT3、p-STAT3、JAK2、p-JAK2表达水平.结果 NDRG2在膀胱癌细胞中的表达水平(0.016 ±0.001)低于膀胱上皮永生化细胞(0.096±0.003).pcDNA3.1/NDRG2组细胞存活率(40.32 0.06)%显著低于pcDNA3.1组(100.00±0.02)%,差异有统计学意义(P<0.01).siRNA-NDRG2组细胞存活率(135.74±0.04)%高于siRNA对照组(100.01±0.05)%.pcDNA3.1/NDRG2组细胞凋亡率(28.64±0.05)%高于pcDNA3.1组(11.21±0.03)%,差异有统计学意义(P<0.01).siRNA-NDRG2组细胞凋亡率(6.31±0.05)%低于siRNA对照组(10.32±0.07)%,差异有统计学意义(P<0.01).pcDNA3.1/NDRG2组细胞中p-STAT3(0.11 ±0.04)、p-JAK2 (0.13 ±0.03)的表达水平低于pcDNA3.1组(0.29±0.06、0.32 ±0.03),差异有统计学意义(P<0.01).AG490作用后BIU-87的细胞存活率和凋亡率与转染pcDNA3.1/NDRG2后的趋势一致.结论 NDRG2能够促进膀胱癌细胞凋亡,作用机制与STAT3信号通路有关.
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肾癌并肝段和肝以上下腔静脉癌栓的诊治体会
外科手术是可能治愈肾癌并肝段和肝以上下腔静脉癌栓患者的唯一治疗方式.术前对肝段和肝以上下腔静脉癌栓的准确诊断至关重要.术前影像学检查中,腹部CT增强扫描和下腔静脉MRI扫描是诊断和评价肝段和肝以上下腔静脉癌栓的佳方法.与肝以下癌栓相比,肝内和肝以上下腔静脉癌栓延伸范围广,手术难度增大.对于简单的肝段下腔静脉癌栓(癌栓顶端刚达到肝静脉水平者)可尝试采用后腹腔镜联合经腹途径腹腔镜手术方式.对于其他的肝段和肝以上癌栓患者,开放手术成为标准手术方式.术中除游离肝下的下腔静脉外,还需要充分游离、暴露肝脏及第一肝门,显露肝后下腔静脉及肝静脉.对于进入心房的癌栓,首选纵行切开膈肌,用“Milking”技术挤压癌栓至下腔静脉,用“导尿管法”取出癌栓.对于其他较高难度的心房内癌栓,需建立体外循环,取肋缘下切口和胸部正中切口开胸并打开心包,取出癌栓.肝段和肝以上下腔静脉癌栓患者应尽早诊断,积极采取手术治疗.
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2017年欧洲泌尿外科学会年会肾癌指南更新及研究进展
第32届欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于2017年3月24-28日在英国伦敦召开,大会日程精彩纷呈,现将肾癌相关内容做一介绍.一、肾癌指南更新2017年EAU指南肾癌部分较2016版对所有章节都进行了更新,其中对两个章节的主要内容进行了更新,并对部分证据等级和推荐程度进行了调整.1.遗传性肾肿瘤:2017版指南对遗传性肾肿瘤章节做了扩展.旧版指南中提到遗传性肾肿瘤见于VHL综合征、遗传性乳头状肾细胞癌、Brit-Hogg-Dube综合征、遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌(hereditary leiomyomatosis and renal cell cancer,HLRCC)、结节性硬化、琥珀酸脱氢酶(succinatedehydrogenase,SDH)突变、家族性菲综合征肾透明细胞癌等.由于肾髓质癌和遗传性血红蛋白病的相关性,也可归于遗传性肾肿瘤的范畴.
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IQQA三维立体成像导航技术支持下大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的初步体会
目的 评价IQQA三维立体成像导航技术支持下大限度保留肾门结构的肾门肿瘤腹腔镜下肾部分切除术的可行性与有效性.方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月收治的11例肾门肿瘤患者的临床资料.男7例,女4例.年龄38 ~ 70岁,平均51岁.体重指数16.4 ~28.8kg/m2,平均22.9 kg/m2.肿瘤大径1.7~4.3 cm,平均3.1 cm.肿瘤分期:T1a期9例,T1b期2例.R.E.N.A.L评分7~10分,平均8.7分.术前患肾GFR 32~ 45 ml/min,平均40.6 ml/min.所有患者术前均行肾动脉CT血管造影检查,将获得的原始二维Dicom图像按顺序导入IQQA-3D术前评估和治疗计划辅助分析系统进行全定量三维重建,在此基础上进行分析,明确肾门解剖结构、肿瘤血供等情况.将分析结果用于术中导航.在行机器人手术时,将重建影像导入机器人手术系统,与手术图像同屏显示,指导肾部分切除术中肿瘤的精准定位和切除.记录手术时间、热缺血时间、术中出血量、肿瘤切缘情况、肾功能、肿瘤复发及转移等指标.结果 11例手术均顺利完成,无中转开放手术.根据术前IQQA三维立体成像结果,11例术中均一次性准确找到肿瘤.手术时间90 ~ 230 min,平均142 min.热缺血时间17 ~ 33 min,平均24 min.术中出血量50 ~ 400 ml,平均156 ml.1例术后出现肉眼血尿,膀胱持续冲洗后自行好转;1例术后血红蛋白显著降低,予输血后恢复良好.11例术后病理检查均确诊为肾透明细胞癌.11例均未发现血管损伤、切缘阳性等并发症.术后随访3个月,患肾GFR 13~ 34 ml/min,平均22.5 ml/min.11例均无肿瘤复发或转移.结论 在肾门肿瘤精准保肾手术中采用IQQA三维立体成像导航技术,具有肿瘤定位准确、切除完整、围手术期并发症发生率低等优势,是一种安全可行的治疗方法.
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肾细胞癌肿瘤微环境中干扰素γ和FOXP3表达量与浸润性淋巴细胞分布特征的关系
目的 探讨存肾细胞癌肿瘤微环境中干扰素γ(interferon-γ,IFN-γ)和FOXP3表达量与浸润性淋巴细胞的亚型分布、功能差异之间的关系.方法 2016年1月至2017年6月收集我院30例腹腔镜下根治性肾切除术后新鲜肾细胞癌肿瘤组织标本,分为肿瘤中心及肿瘤侵入性边缘两个区域,将标本分为两部分,一部分标本经包埋、冷冻切片后,采用免疫荧光组织染色法观察肿瘤组织中CD4+和CD8+T细胞的浸润情况,以及FOXP3和IFN-γ蛋白表达的相对分布.另一部分标本破碎后采用密度梯度离心法提取肿瘤浸润性淋巴细胞(tumor infiltrating lymphocytes,TILs),采用实时荧光定量PCR技术分别测定其中的FOXP3和IFN-γ的mRNA相对表达量.结果 免疫组织荧光染色检查图片显示肾细胞癌肿瘤组织中,肿瘤边缘有大量CD4和CD8T细胞浸润,肿瘤切片中FOXP3与IFN-γ的蛋白表达呈现此消彼长的分布状态.实时荧光定量PCR检测结果显示肿瘤中心和侵入性边缘的FOXP3基因相对表达量分别是64.6±9.4和36.2±1.8,差异有统计学意义(P<0.05);IFN-γ基因相对表达量分别为631.8±151.4和1 726.0±344.1,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在肾细胞癌肿瘤微环境中,有杀伤功能的淋巴细胞相对集中地分布于肿瘤的侵入性边缘.
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神经型一氧化氮合酶在肾透明细胞癌中的表达及判断临床预后的价值
目的 探讨神经型一氧化氮合酶(neural-nitric oxide synthase,nNOS)在肾透明细胞癌中的表达情况以及判断临床预后的价值.方法 采用t检验分析癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中1998年1月至2013年12月总体533例肾透明细胞癌样本及72例配对样本的癌和癌旁组织中nNOS mRNA表达水平的差异.Kapla-Meier法分析533例患者nNOS表达水平和临床预后的关系.蛋白质印迹法检测我院2015年3-12月收治的10例肾透明细胞癌患者术后病理标本中癌和癌旁组织中nNOS蛋白的表达差异.结果 总体533例肾透明细胞癌样本的癌和癌旁组织中nNOS mRNA的表达水平分别为2.99±0.28和-1.76 ±0.05,差异有统计学意义(P<0.01).72例配对肾透明细胞癌和癌旁组织中nNOS mRNA的表达水平分别为2.99±0.28和-1.57±0.17,差异有统计学意义(P<0.01).总体533例样本中临床分期T1、T2、T3、T4期的nNOS表达水平分别为-1.59 ±0.08、-1.96±0.13、-1.90±0.09、-2.38±0.28,差异有统计学意义(P=0.0029);无转移者和有转移者的表达水平分别为-1.63 ±0.06和-2.16±0.13,差异有统计学意义(P =0.0009);无复发者与复发者的表达水平分别为-1.57±0.08和-2.03±0.11,差异有统计学意义(P =0.008).生存分析结果显示总体533例样本中nNOS低表达者和高表达者的总体生存时间分别为(40.3±5.6)个月和(48.3±5.7)个月,无病生存时间分别为(43.6±2.2)个月和(37.1±2.1)个月,差异均有统计学意义(均P<0.01).10例肾癌标本中癌和癌旁组织的nNOS蛋白表达水平分别为1.02±0.16和0.61±0.11,差异有统计学意义(P<0.05).结论 nNOS在肾癌中低表达,其低表达预示着临床预后差.
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腔镜时代选择开放术式治疗肾癌伴下腔静脉癌栓的影响因素
目的 探讨在腔镜时代选择开放根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术的影响因素.方法 回顾性分析2015年1月至2017年3月我院收治的47例肾癌伴下腔静脉癌栓患者的临床资料.男37例,女10例.年龄29 ~ 84岁,平均61岁,其中≤65岁者33例,>65岁者14例.肿瘤位于左侧10例,右侧37例.肿瘤大径3.6 ~23.0 cm,平均9.1 cm,其中≥10 cm者17例,<10 cm者30例.腹部增强CT检查示5例肿瘤侵犯邻近器官(包括腹膜、肝脏、十二指肠、结肠、腰大肌及肾上腺).术前影像检查示腹膜后淋巴结肿大29例.癌栓Mayo分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级21例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例.下腔静脉内癌栓长径1.0~20.0 cm,平均6.2 cm,其中>7.0 cm者17例,≤7.0 cm者30例.47例均行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术,其中行开放手术31例,腹腔镜手术16例.结果 多因素回归分析结果显示,术前癌栓分级Ⅲ级与选择开放手术显著相关(OR=13.476,95% CI1.044 ~173.882,P=0.046),而患者年龄>65岁(P=0.679)、肿瘤大径≥10 cm(P =0.330)、肿瘤侧别(P =0.220)、腹膜后淋巴结肿大(P =0.308)及可疑邻近器官侵犯(P=0.255)与选择开放手术无显著相关性.结论 肾癌伴Mayo≥Ⅲ级静脉癌栓是选择开放手术的决定性因素,而患者年龄>65岁、肿瘤大径≥10 cm、肿瘤侧别不是决定因素,腹膜后淋巴结肿大及可疑邻近器官侵犯是否与开放手术的选择相关仍需加大样本量后进一步探讨.
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经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床研究
目的 探讨经腹腔和后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的临床经验.方法 回顾分析2013年1月至2017年3月采用机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术治疗的48例肾门肿瘤患者的临床资料.男35例,女13例.年龄41~75岁,平均57.3岁.肿瘤位于腹侧27例,背侧21例.肿瘤直径2.1~6.5 cm,平均3.5 cm.3例肿瘤完全位于肾实质内,45例部分凸出于肾实质外.48例均接受机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,其中经后腹腔途径18例,经腹腔途径30例.结果 本研究48例手术均顺利完成,均无中转开放手术.热缺血时间16 ~ 33 min,平均22min.术中出血量50~350 ml,平均88 ml.术后均未出现出血相关并发症.术后病理诊断为透明细胞癌39例,血管平滑肌脂肪瘤7例,嗜酸细胞瘤2例.1例(2.1%)手术切缘阳性.术后随访2个月~4年,均未出现肿瘤复发或转移.结论 对肾门肿瘤采用经腹腔和经后腹腔入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术是安全、有效的,在肾肿瘤的完整切除及肾脏创面的缝合上具有明显的优势.采取哪种手术入路需根据肿瘤的大小、位置及术者的临床经验等具体情况进行综合分析.
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双波长激光腹腔镜下不阻断肾动脉保留肾单位手术的疗效
目的 探讨应用双波长激光进行不阻断肾动脉(零缺血)保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)的效果.方法 2016年1月至2017年4月我院收治的24例肾肿瘤患者.男16例,女8例.年龄32~ 62岁,平均49岁.左肾肿瘤13例,右肾肿瘤11例.肿瘤大径0.8~3.2 cm,平均1.9 cm.R.E.N.A.L评分3~6分,平均3.8分.中山评分3~5分,平均3.5分.零缺血指数(zero ischemia index,ZⅡ)1 ~4,平均1.6.24例均全麻下行双波长激光腹腔镜下零缺血NSS.采用Evolve双频激光系统发射双波长激光(980 nm/1 470 nm),采用连续发射模式,发射功率60 W.按照常规后腹腔镜手术体位和步骤,分离肾动脉后以标识带标记但不阻断,沿肿瘤边缘正常肾组织以激光烧灼标记,然后以双波长激光沿肿瘤包膜切割.在肿瘤基底部将激光切割由垂直方向改为水平方向.创面内较大的血管断端以激光点状凝固,创面以倒刺线单层或者双层连续缝合.结果 本组24例手术中,22例顺利完成腹腔镜下零缺血NSS,2例因术中创面出血而阻断肾动脉.手术时间50 ~ 100 min,平均(74.2±16.7)min.术中出血量10 ~ 200 ml,平均(52.9 ±55.6)ml.术后伤口引流量20~150 ml,平均(65.4±34.4) ml.术后住院时间4~7d,平均(5.2±0.9)d.术后末发生严重外科并发症.术前血肌酐48 ~ 112 μmol/L,平均(76.2 ±21.5) μmol/L;术后为54 ~ 122 μmol/L,平均(81.5±19.0)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).病理诊断:肾透明细胞癌20例,肾嫌色细胞癌3例,乳头状肾细胞癌1例.24例随访1 ~12个月,平均(7.2±3.2)个月,均未见复发和转移.结论 双波长激光提供了一种进行零缺血NSS的有效选择,该技术可以在肾功能保护、术中出血及肿瘤切除三者之间达到一个相对的平衡.
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高级别肾透明细胞癌的CT检查特点及预后分析
目的 探讨高级别肾透明细胞癌的CT检查特点及其相关预后因素.方法 分析我院2012年11月至2017年4月收治的141例行根治性肾切除术治疗的肾透明细胞癌患者的病例资料.男102例,女39例.年龄30~ 86岁.肿瘤位于左侧73例,右侧68例.肿瘤大小1.6~ 12.7 cm.临床分期T1a期50例,T1b期67例,≥T2期24例.患者术前均行CT检查.根据术后病理检查核分级将患者分为高级别组(Ⅲ~Ⅳ级)和低级别组(Ⅰ~Ⅱ级),比较两组的临床资料、CT检查结果(肿瘤大小、包膜情况、CT值、肿瘤有无分叶及出血坏死)、术后生存情况.结果 本研究141例的CT检查示109例肿瘤包膜完整,85例肿瘤可见分叶,102例肿瘤可见出血坏死;平扫CT值为10 ~ 72 HU,平均35.4 HU;增强扫描CT值32 ~ 308 HU,平均102.1 HU.术后病理检查核分级为高级别组66例,低级别组75例.高级别组与低级别组的CT检查肿瘤包膜完整例数[44例(33.3%)与65例(13.3%)]和平扫CT值[(38.9±1.1)HU与(32.3±1.1)HU]比较差异均有统计学意义(均P<0.01).高级别组T1期和≥T2期患者例数分别为46例和20例,低级别组分别为71例和4例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).本组141例术后随访2 ~58个月,平均26.4个月.高级别组与低级别组总体生存率分别为92.4%和100.0%,差异有统计学意义(P<0.05).高级别组和低级别组中T1a、T1b、≥T2期患者的总体生存率分别为90.9%和100.0%、94.3%和100.0%、90.0%和100.0%,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 高级别肾透明细胞癌的CT检查可见肿瘤包膜多不完整,平扫CT值较高.肾透明细胞癌的病理核分级可以提示肿瘤细胞的恶性程度高低与预后密切相关.
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区域血流荧光可视化成像在机器人肾部分切除术中的初步应用体会
目的 探讨区域血流荧光可视化成像在行肾动脉分支阻断的机器人肾部分切除术中的临床应用价值.方法 回顾性分析2016年10月至2017年6月我院收治的12例肾肿瘤患者的临床资料.男9例,女3例.年龄36~ 78岁,平均(51.2±11.0)岁.体重指数20.1 ~36.2 kg/m2,平均(25.6±4.8)kg/m2.肿瘤大径2.0 ~ 5.1 cm,平均(3.3±0.9)cm.肾肿瘤R.E.N.A.L评分4~10分,平均(7.3±2.0)分.术前估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)82~133 ml/(min·1.73 m2),平均(101.9±13.7)ml/(min·1.73 m2).术前单侧肾小球滤过率ECT-GFR:术侧44.5~ 70.6 ml/min,平均(53.8±8.5) ml/min;健侧48.2 ~71.1 ml/min,平均(56.8±6.8)ml/min;总肾功能92.7 ~ 139.1 ml/min,平均(109.8±14.6)ml/min.12例均全麻下行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术,术中均应用基于吲哚菁绿的区域血流荧光可视化成像肾动脉分支阻断技术.分析纳入患者的手术时间、术中出血量、热缺血时间、手术并发症、病理学结果及随访资料.结果 12例手术均顺利完成,无中转开放手术或根治性肾切除术.手术时间95 ~ 203 min,平均(170.6±38.6)min.术中出血量60~1 000 ml,平均(178.3±206.9)ml.根据荧光显影血流灌注区域可视化成像结果,1例采用肾动脉无阻断肾部分切除术;1例因阻断效果不满意,直接改行肾动脉主干阻断肾部分切除术,缺血时间18 min;10例采用肾动脉分支阻断,阻断时间17 ~46 min,平均(25.5±10.5)min,其中1例切除肿瘤过程中因创面出血严重行补救性主干阻断完成肾部分切除手术,术中出血量1 000 ml,肾动脉分支阻断46 min,主干阻断时间16 min.术后住院时间5~8d,平均(5.8±0.9)d,引流管留置时间3~4d,平均(3.5±0.5)d,无术后并发症发生.术后病理诊断:切缘均为阴性,透明细胞癌11例,嗜酸细胞腺瘤1例.9例肾动脉分支阻断病例出院前eGFR 56 ~ 140 ml/(min·1.73m2),平均(94.5±22.5)ml/(min · 1.73 m2),较术前平均下降5%,其中4例术后1个月分肾功能ECT-GFR检查示,术侧20.8 ~ 55.8 ml/min,平均(37.6±13.2) ml/min;健侧51.2 ~ 68.4ml/min,平均(58.5±6.9)ml/min;总肾功能79.3~124.3 ml/min,平均(98.7±16.2) ml/min,与术前相比术侧平均下降29%,健侧平均代偿性增高2%,总肾功能平均下降10%.结论 基于吲哚菁绿的荧光显影区域血流可视化成像可清楚、直观地显示机器人肾部分切除术中分支动脉阻断的效果,指导优化手术切除策略,提高手术安全性及临床疗效.
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机器人辅助腹腔镜下应用第三臂经腹膜外途径保留肾单位手术治疗复杂性肾肿瘤的可行性
目的 探讨应用机器人第三臂完成经腹膜外途径保留肾单位手术治疗复杂性肾肿瘤的安全性与可行性.方法 2015年11月至2017年1月收治的36例复杂性肾肿瘤患者.年龄19~71岁,平均(53.2±12.9)岁.体重指数21.1 ~32.0 kg/m2,平均(25.8±5.6)kg/m2.肾门肿瘤12例,中央型肾肿瘤11例,完全内生型肾肿瘤7例,多发性肾肿瘤6例.肿瘤位于左肾15例,右肾21例.肿瘤直径为4~ 14 cm,平均(3.7±6.1)cm.36例均行经腹膜外途径机器人辅助肾部分切除术,手术均由同一术者完成.于腋中线髂嵴上2横指处置入镜头孔套管,分别于与镜头孔同一平面的腋后线和腋前线处置入2个8 mm套管,保持与镜头孔8 cm的工作间隙.助手直视下沿腹壁肌肉后鞘向腹中线方向推开腹膜,避免损伤腹膜,并在腹直肌旁镜头孔平面置入第三臂8 mm套管.术中应用第三臂配合完成各项操作.结果 36例均顺利建立第三臂及腹膜外空间并顺利完成手术,无中转开放或改行其他术式.控制台时间98~ 357 min,平均(127 ±21)min.热缺血时间为12~ 38 min,平均(25.5 ±8.3)min.术中估计失血量50 ~510 ml,平均(198.0±201.5) ml.术后1例因出血予输血治疗并急诊行数字减影血管造影高选择性动脉栓塞.术后病理检查诊断为肾透明细胞癌12例,血管平滑肌脂肪瘤16例,嫌色细胞癌6例,嗜酸细胞癌2例.无切缘阳性病例.术后随访3个月,eGFR平均降低4.3 ml/(min·1.73m2),无复发或转移病例.结论 机器人第三臂的应用在经腹膜外途径复杂性肾肿瘤保留肾单位手术中大程度增加了术者的自主性.机器人第三臂在复杂位置肿瘤的暴露牵拉、畸形血管的钳夹阻断、狭小空间内肾动脉夹的释放与回收、残肾重建等方面能克服经腹膜外途径空间有限的缺点,大限度发挥经腹膜外途径对腹腔脏器影响小、安全可靠、术后并发症少的特点.
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机器人单孔腹腔镜下零缺血肾部分切除术的初步应用经验
目的 探讨机器人单孔腹腔镜下零缺血肾部分切除术的可行性、安全性及临床疗效,总结操作经验.方法 2017年5月22-31日先后采用单孔多通道机器人辅助腹腔镜下零缺血肾部分切除术治疗肾肿瘤患者2例.例1女,年龄73岁,体重指数25.2 kg/ m2,Charlson合并症指数2;肿瘤位于左肾,肿瘤大径1.8 cm,R.E.N.A.L评分5a,术前分肾功能GFR左侧43.8 ml/min、右侧49.2 ml/min.例2男,年龄56岁,体重指数19.8 kg/m2,Charlson合并症指数0;肿瘤位于右肾,肿瘤大径1.4 cm,R.E.N.A.L评分4a,术前分肾功能GFR左侧38.8 ml/min、右侧48.7 ml/min.手术均采用全麻.例1于左锁骨中线肋缘下4 cm处、例2于脐右侧缘分别做一个2~3 cm皮肤切口,置入机器人单孔专用通道.打开结肠旁沟,将结肠翻至内侧,切开肾周筋膜,分离显露肾动脉或肾动脉分支,充分游离肿瘤,距肿瘤边缘0.5~1.0 cm用剪刀完整切除肿瘤.例1未阻断肾动脉,例2选择性阻断肾动脉分支.0号Quill倒刺线连续缝合+Hem-o-lok锚定关闭肾实质创面.结果 2例手术均顺利完成,例l和例2的切口长度分别为3.6cm和2.5cm,手术时间分别为230 min和190 min,术中出血量分别为100 ml和60 ml.例2术中阻断两支分支动脉,阻断时间分别为39 min和24 min.例1和例2术后第1、2、3天的视觉疼痛模拟评分分别为5分和4分、3分和3分、2分和1分.例1和例2术后禁食时间分别为2d和4d,引流管留置时间分别为2d和4d,术后住院时间分别为6d和7d.两例均未发生术中、术后并发症,均顺利出院.例1和例2病理检查结果分别为嗜酸细胞腺瘤和肾乳头状细胞癌(I型).结论 初步应用经验显示机器人单孔腹腔镜下零缺血肾部分切除术安全、可行,手术切口小,术后患者疼痛轻、恢复快、短期疗效确切,但在开展早期需严格把握临床适应证.
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趋化因子受体CXCR4在肾癌索拉非尼耐药中的作用
目的 探讨趋化因子受体CXCR4在肾癌索拉非尼治疗耐药中的作用及可能的机制.方法 2014年1月至2016年6月将肾癌细胞786-O接种于裸鼠前肋侧皮下荷瘤,每点5×106个细胞,在移植瘤体积约100 mm3时,将裸鼠分为对照组和索拉非尼组,每组3只.索拉非尼组予索拉非尼(80 mg/kg,1次/d)灌胃,对照组予等量生理盐水灌胃.对照组第5周肿瘤体积即超过1 500mm3,切取肿瘤作为对照组织;索拉非尼组第8周肿瘤开始加速生长,至第13周肿瘤体积超过1 500mm3,取第13周肿瘤作为耐药组织.采用实时定量PCR、蛋白质印迹和免疫组化法检测对照组织和耐药组织中CXCR4的表达量.构建pcDNA3.1-CXCR4质粒,将其转染至786-O细胞中过表达CXCR4,实时定量PCR和蛋白质印迹法测定过表达效果.使用CCK-8和单克隆形成实验检测细胞的药物反应性变化,比较对照组、过表达组和抑制剂组(CXCR4过表达+CXCR4抑制剂AMD3100)的耐药性.蛋白质印迹法检测对照组、单用索拉非尼组、过表达CXCR4+索拉非尼组及过表达CXCR4+索拉非尼+AMD3100组786-O细胞存活关键分子PKB、ERK、STAT3的磷酸化情况.结果 与对照组织相比,耐药组织CXCR4的mRNA水平升高(3.22 ±0.23)倍,蛋白质迹法检测结果显示蛋白表达量平均升高(2.33±0.47)倍,差异均有统计学意义(均P<0.01).过表达CXCR4后,CXCR4的mRNA表达量升高了(78.3±5.3)倍,蛋白表达量升高了(2.80±0.95)倍,差异均有统计学意义(均P<0.01),过表达模型构建成功.用CCK-8法测定对照组、过表达组和抑制剂组对索拉非尼的药物反应性曲线,计算出IC50分别为(7.5±0.8)、(10.3±0.7)、(5.7 ±0.6) μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).在索拉非尼7.5 μmol/L作用下,对照组、过表达组和抑制剂组形成的克隆数分别为(26±5)、(56±12)、(42±9)个,差异有统计学意义(P<0.05).索拉非尼可以降低PKB、ERK、STAT3的磷酸化,而过表达CXCR4可以逆转索拉非尼对PKB、ERK、STAT3磷酸化的抑制,使用AMD3100抑制CXCR4活性后,PKB、ERK、STAT3磷酸化又重新被抑制.结论 CXCR4可以促进肾癌索拉非尼耐药,并且CXCR4在继发性耐药的肿瘤组织中表达量升高;CXCR4可能通过活化细胞的促存活通路导致耐药;抑制CXCR4信号通路有望提高索拉非尼治疗肾癌的效果.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |