中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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下腔静脉滤器穿道下腔静脉致右肾切除一例报告
患者,女,67岁.因间断右侧腰痛3年、加重1个月于2015年7月28日入院.7年前因右下肢深静脉血栓形成于外院治疗,为预防肺动脉栓塞行经皮股静脉穿刺下腔静脉滤器(inferior vena cava filters,IVCF)置入术,应用可回收滤器具体型号、材质不详.患者右下肢肿胀消失后出院,未按期复诊,滤器未被回收.高血压病史3年.查体:右肾区轻叩痛.血BUN、SCr正常.B超检查:右输尿管上段增宽,腔内透声差,似可见强回声光团,考虑结石;右肾重度积水,皮髓质菲薄.KUB检查:腰椎以腰2、3间隙为中心向左侧凸出.CT检查:右肾体积略小,肾实质萎缩菲薄,右肾及输尿管上段重度积水,输尿管中段变窄显示不清,未见结石影;下腔静脉可见滤器,横断位图像示滤器多个支撑杆已穿出腔静脉管壁(图1).
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阴茎头硬化性苔藓样变合并球部尿道鳞癌一例报告
患者,男,56岁.2014年8月25日因会阴部疼痛伴脓肿形成4年入院.既往有阴茎头硬化性苔藓样变(lichen sclerosu8,LS)病史26年,尿道狭窄及尿道扩张病史20年.4年前被诊断为尿道旁脓肿及尿道外口闭塞性狭窄,于当地医院行脓肿切开引流、尿道会阴造口及耻骨上膀胱造瘘术.术后脓肿未见明显好转,脓肿扩大至会阴部并形成不愈合的尿道皮肤会阴瘘.既往无创伤、药物滥用、结石及输血等相关病史.查体可见尿道外口完全闭塞,阴茎头可见瓷白色硬化性斑块,会阴部可见一瘘口,伴脓性分泌物夹杂坏死组织流出,尿道探子示尿道皮肤会阴瘘形成(图1).
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以阴囊溃疡为首发症状的肉芽肿性多血管炎一例报告
患者,51岁.2014年4月30日因阴囊皮肤溃疡5d入院.无流涕、鼻衄、胸闷、胸痛、咳嗽、咯血等症状.无高血压、糖尿病、肝炎、肺炎、结核、肾炎等病史.查体:体温38.2℃,心肺听诊无异常;左侧阴囊皮肤溃疡面积约3 cm×4cm,创面基底与周围组织质硬,擦除创面分泌物后未见新鲜肉芽组织.留取分泌物做细菌培养,查找真菌.取创面组织活检送病理检查.实验室检查指标无异常.胸部影像检查未见明显异常.心电图无异常.分泌物细菌培养结果无细菌生长,酵母样菌检查阴性.活检病理报告:阴囊纤维组织增生伴慢性炎及坏死,部分区域可见肉芽组织形成.
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经皮肾镜钬激光碎石术后并发肺脂肪栓塞猝死一例报告
患者,男,32岁.2011年8月30日因体检发现左输尿管上段结石2个月入院.偶有左腰腹胀痛,无尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿.既往有高血压病史3年余,未规律服药,未监测血压.查体:身高172 cm,体重89.3 kg,心率72次/min,血压160/105 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).体重指数(body mass index,BMI)30.2 kg/m2.实验室检查三酰甘油:3.47 mmol/L.KUB、IVU、腹部CT检查:左输尿管上段结石伴左肾积水.全麻下行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术.截石位,膀胱镜下向左输尿管置入F7输尿管导管.改俯卧位,B超引导下于左侧11肋间、腋后线与肩胛下线间穿刺,拔出针芯有淡黄尿液流出后,置入超滑导丝,退出穿刺针针鞘.沿导丝顺次扩张通道至F18,将peel-away鞘置入左肾中盏.镜下见肾盂扩张,左肾盂输尿管连接处见25 mm× 15mm褐色结石,将输尿管管腔完全堵塞.钬激光以1.2J/10Hz逐步将结石击碎成＜2 mm的粉末,并将碎石冲出.放置F16肾造瘘管,术后患者安返病房.
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异位供血的肾上皮样血管平滑肌脂肪瘤二例报告
例1女,63岁.主诉上腹部疼痛不适15 d于2013年5月23日入院.查体无异常.血常规、肝肾功能、电解质均未见明显异常.B超检查示右肾下极一不均质团块,大小约5.2cm×5.0cm×3.8cm.CT检查示:右肾下极见一不均质团块,大小约5.3 cm×4.7cm,增强后不均质强化,见两支右肾动脉影,肿块供血主要来源于下方肾动脉,双侧肾动脉主干未见明显狭窄、受压改变,双侧肾静脉未见明显异常(图1).术前诊断为右肾恶性肿瘤.全麻下行后腹腔镜下根治性右肾切除术.
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Zinner综合征二例报告
例1 33岁,育有2女.因下腹部坠胀不适10个月,加重3个月于2015年7月24日入院.患者10个月前出现下腹部坠胀,伴尿频、尿急、尿痛,里急后重,逐渐加重,伴阴囊疼痛,射精痛,无血尿、血精.于外院诊断为慢性前列腺炎并对症治疗无明显效果.彩色多普勒超声检查示右侧精囊增大伴多发囊性占位,囊性回声直径约3.5 cm ×2.1 cm.CT检查示右肾缺如;两侧精囊腺显示欠清,右侧为著,右侧精囊腺区及邻近盆腔见迂曲粗大管状影.全麻下行腹腔镜下探查术,术中切除一8 cm×5cm大小囊状肿块和输尿管芽.术后病理报告示送检组织为输精管及囊壁样纤维组织,诊断为精囊腺、尿道囊肿.术后随访5个月,患者症状缓解,复查CT未见囊肿复发.
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腹腔镜下膀胱带蒂肌瓣输尿管成形术治疗输尿管长段撕脱伤一例报告
患者,男,43岁.因右腰部胀痛不适1个月于2014年9月9日入院.既往体健.血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖等无明显异常.彩色多普勒超声、CTU等检查示右输尿管结石伴积水,结石大小约1.2 cm ×0.8 cm.全麻下行右输尿管镜下钬激光碎石术.采用F9.8输尿管镜(德国Wolf公司).术中见结石位于右侧输尿管中段,置入钬激光光纤,将结石击碎为＜3 mm的碎石.斑马导丝引导留置F5输尿管支架管,退镜至输尿管中段时有阻力,旋转退镜有落空感,退镜视野无移动,输尿管镜退出体外后发现镜身处有输尿管撕脱,长约15 cm.经患者及家属同意,急诊全麻下行腹腔镜下膀胱带蒂肌瓣输尿管成形术.
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达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术手术入路的新选择
目的 总结经腰腹联合入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的手术方法,探讨机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术手术入路的新选择.方法 回顾性分析2015年6月至2016年1月收治的13例行经腰腹联合入路机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,男7例,女6例.年龄26 ～ 74岁,平均48岁.肿瘤位于左肾8例,右肾5例.肿瘤直径2.5 ～4.5 cm,平均3.5 cm.其中1例患者左肾有2枚肿瘤,直径分别为1.5 cm和3.0cm.所有患者术前均行CT检查,考虑为肾细胞癌,其中3例行双肾血管三维成像.术前行胸部X线片检查排除远处转移.13例术前血肌酐均在正常范围,2例伴2型糖尿病,2例伴高血压病.13例均行经腰腹入路腹腔镜下肾部分切除术.结果 本组13例手术均顺利完成.手术时间80～140 min,平均100 min.术中热缺血时间15～28 min,平均22 min.术中出血40 ～120 ml,平均60 ml,无术中输血病例.术后病理诊断为肾透明细胞癌12例,肾血管平滑肌脂肪瘤1例,无切缘阳性病例.术后随访1～7个月,术后1、3个月复查肾功能均在正常范围,复查B超未见肿瘤残留和复发.结论 经腰腹联合入路腹腔镜下肾部分切除术有效地将经腹膜外与经腹途径结合起来,既发挥了经腹膜外手术处理血管的优势,又满足了机器人手术对空间的要求,使其优势得以充分发挥.
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乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ)10年经验总结及随访
目的 总结乙状结肠直肠膀胱术(MainzⅡ)的10年经验及长期疗效.方法 2004年10月至2014年12月甘肃省26家医院施行MainzⅡ术248例,男205例,女43例.年龄15 ～ 79岁,中位值61岁.248例中,膀胱恶性肿瘤239例,均经膀胱镜下活检确诊,包括尿路上皮癌230例,鳞癌6例,腺癌2例,平滑肌肉瘤1例;男性(200例)行根治性膀胱前列腺切除术,女性(39例)行全盆腔脏器切除术,均同时行双侧盆腔淋巴结清扫术.尿道鳞癌1例,行全盆腔脏器及尿道切除+双侧盆腔淋巴结清扫.泌尿系结核致膀胱挛缩、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、膀胱外翻、顽固性膀胱阴道瘘各1例,行单纯膀胱切除术.非可控尿流改道术后行MainzⅡ术改为可控性尿流改道者3例.回顾性分析248例患者的临床资料及随访情况,分析并发症发生情况、控尿情况、排尿次数及生活质量.结果 本组248例手术的尿流改道时间为90 ～ 150 min,中位值120 min;估计失血量为400～2500 ml,中位值800 ml.围手术期病死率2.8％ (7/248).早期(≤30 d)并发症发生率26.6％(66/248),包括肠瘘6例(2.4％),肺部感染5例(2.0％),肠梗阻、肾盂肾炎各4例(1.6％),深静脉血栓、盆腔感染各2例(0.8％),切口裂开10例(4.0％),切口感染30例(12.1％),失血性休克、心肌梗死、直肠阴道瘘各1例(0.4％).围手术期存活者241例中,37例(15.4％)失访,85例死亡(41.7％,85/204),剩余119例随访7 ～126个月,中位值46个月.204例的远期(＞30d)并发症发生率29.4％(60/204),包括输尿管肠吻合口狭窄20例[9.8％,吻合单位狭窄率6.0％ (24/400)],复发性肾盂肾炎12例(5.9％),延迟性肠梗阻11例(5.4％),有症状性代谢性酸中毒11例(5.4％),切口疝5例(2.5％),盆腔感染1例(0.5％).接受随访的119例患者行生活质量自我评估,20例(16.8％)非常满意,87例(73.1％)满意,12例(10.1％)不满意.3例因输尿管肠吻合口狭窄行永久性肾造瘘,余116例随访控尿情况,24h完全可控率达79.3％(92/116).结论 MainzⅡ术简便可行,控尿能力满意,术后生活质量较高.对于拒绝行不可控性尿流改道、膀胱肿瘤侵犯前列腺或尿道不适合行原位膀胱重建的患者,MainzⅡ术是一种较为理想的术式.
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癃清片与左氧氟沙星单药或联合应用治疗非细菌性炎症性前列腺炎的临床研究
目的 探讨癃清片与左氧氟沙星单独或联合应用治疗慢性非细菌性炎症性前列腺炎(ⅢA型)的疗效及安全性.方法 2012年6月至2013年7月采用多中心、随机、双盲双模拟、安慰剂与阳性药物平行对照的临床试验研究方法,评价癃清片与左氧氟沙星单药或联合应用治疗ⅢA型前列腺炎的有效性和安全性.计划纳入患者352例,实际入组337例,均诊断为ⅢA型前列腺炎,临床前列腺炎症状评分为中重度,前列腺液常规检查及其后尿常规检查的高倍镜下WBC＞ 10个.337例近2周均未服用相关药物.按照1∶1∶1∶1的比例采用随机数字表法分为癃清片组(Q组)84例、癃清片+左氧氟沙星联合用药组(C组)84例、左氧氟沙星对照组(L组)85例和安慰剂对照组(P组)84例.各组间基线资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05).给药方法:Q组每次口服癃清片6片+左氧氟沙星模拟剂1片,2次/d,连续8周.C组每次口服癃清片6片+左氧氟沙星1片,2次/d,连续4周;其后将左氧氟沙星换为同剂量的模拟剂至8周.L组每次口服左氧氟沙星1片+癃清片模拟剂6片,2次/d,连续4周;其后服用左氧氟沙星模拟剂至8周;同时服用癃清片模拟剂8周.P组口服癃清片模拟剂6片和左氧氟沙星模拟剂1片,2次/d,连续8周.采用美国卫生部慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)中的疼痛评分为主要评价指标,其他评分及前列腺液常规检查中WBC数量为次要评价指标.治疗前各组疼痛评分分别为:Q组(11.04 ±2.95)分、C组(10.81 ±2.67)分、L组(9.66±2.51)分、P组(9.49±2.76)分,各组间差异无统计学意义(P＜0.05).第4、8周分别评价疗效及安全性.结果 本研究337例中,273例完成试验,分别为Q组69例、C组67例、L组68例和P组69例,总体剔除/脱落64例(19.0％).治疗4周后各组疼痛评分分别为Q组(6.52±2.68)分、C组(5.88±2.91)分、L组(7.22±2.86)分和P组(7.14±3.03)分,各组疼痛症状均较基线有显著改善(P＜0.05);Q组与L组、P组,以及C组与L组、P组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);Q组与C组,以及L组与P组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗8周后,各组疼痛评分[Q组(3.99±2.30)分、C组(4.61±2.33)分、L组(6.13±3.27)分、P组(6.51±2.81)分]均较4周时有显著改善(P＜0.05);Q组与C组、L组、P组比较差异有统计学意义(P＜0.05);C组与L组、P组比较差异有统计学意义(P＜0.05);L组与P组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4、8周时各组的安全性评价差异无统计学意义(P＞0.05).结论 癃清片单药治疗对ⅢA型前列腺炎患者安全有效,且疗效优于联合应用抗生素的方法.
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膀胱过度充盈对超声检查测量残余尿准确性的影响
目的 分析膀胱过度充盈对经腹部超声检查测量残余尿准确性的影响.方法 收集2015年6-10月就诊的良性前列腺增生(BPH)患者146例.年龄38～ 88岁,平均(61.8±10.1)岁.前列腺特异抗原(PSA)0.3 ～59.8 ng/ml,中位值2.0 ng/ml.超声检查前列腺体积20.1～280.0 cm3,中位值31.4 cm3.大尿流率1.3 ～40.4 m/s,中位值14.0 m/s.比较患者行经腹部超声检查时,膀胱过度充盈与膀胱适度充盈时的膀胱容量和残余尿量.分别以残余尿量50、60、100及200 ml作为残余尿试验阳性临界点,比较膀胱过度充盈和膀胱适度充盈时的残余尿试验阳性率.结果 本组146例患者,膀胱过度充盈时的中位膀胱容量和中位残余尿量分别为573 ml和72 ml,膀胱适度充盈时的中位膀胱容量和中位残余尿量分别为230 ml和15 ml,两组的残余尿量差异有统计学意义(P＜0.05).以残余尿量50、60、100及200 ml作为残余尿试验阳性临界点,膀胱过度充盈时分别有88例(60.3％)、80例(54.8％)、61例(41.8％)及31例(21.2％)患者残余尿试验阳性,膀胱适度充盈时分别有38例(26.0％)、31例(21.2％)、22例(15.1％)及9例(6.2％)患者残余尿试验阳性,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 超声测量残余尿应避免膀胱过度充盈、逼尿肌收缩功能暂时性减弱的干扰,以便准确测量残余尿,从而对膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌功能改变作出评价.
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乳头状肾癌的临床病理特征及预后分析
目的 总结乳头状肾癌的临床病理特征,分析其预后相关因素.方法 2001年8月至2013年2月收治肾癌患者1005例,其中手术治疗的乳头状肾癌患者72例(7.2％),男60例,女12例.中位年龄50岁(21 ～ 75岁).肿瘤中位直径5.8 em(0.5 ～24.0 cm).52例无症状;20例有症状者中血尿14例,腰痛6例.行开放手术63例(87.5％),腹腔镜手术9例(12.5％).行根治性肾切除术48例(66.7％),肾部分切除术24例(33.3％).总结乳头状肾癌患者的临床病理特征和生存情况,使用Cox比例风险模型分析与乳头状肾癌预后相关的临床病理因素.结果 术后病理检查发现区域淋巴结转移16例,远处转移2例.病理分型:Ⅰ型11例(15.3％),Ⅱ型61例(84.7％).11例Ⅰ型的Fuhrman分级均为Ⅰ级;61例Ⅱ型的Fuhrman分级为Ⅱ级36例,Ⅲ级15例,Ⅳ级10例.中位随访时间35个月(7～146个月),10例死于肾癌,1例死于心力衰竭,余61例存活.本组72例总的5年肿瘤特异性生存率为78.6％(10例死亡),其中Ⅰ型的5年肿瘤特异性生存率为100.0％,Ⅱ型为75.5％(10例死亡).Fuhrman分级Ⅰ～Ⅳ级患者的5年肿瘤特异性生存率分别为100.0％(无死亡)、83.5％(4例死亡)、78.8％(2例死亡)和31.3％(4例死亡).多因素Cox比例风险回归模型分析发现肿瘤直径(HR=1.141,P=0.019)和Fuhrman分级(HR=3.034,P=0.004)是本组乳头状肾癌患者的独立预后因素.结论 与Ⅰ型乳头状肾癌相比,Ⅱ型乳头状肾癌的恶性程度较高,预后较差.本组乳头状肾癌患者的肿瘤直径和Fuhrman分级是肿瘤特异性生存率的独立预测因子.
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肾继发性肿瘤的临床诊治及预后分析
目的 探讨肾继发性肿瘤的临床特点、诊治方法及预后.方法 回顾性分析2000年1月至2014年1月收治的31例肾继发性肿瘤患者的临床资料.男23例,女8例.年龄38 ～ 75岁,平均56岁.31例的原发肿瘤为肺癌14例,淋巴瘤5例,结直肠癌和胃癌各3例,乳腺癌2例,食管癌、甲状腺癌、宫颈癌和膀胱癌各1例.同时伴有其他器官或淋巴结转移者22例(71.0％),仅肾转移者9例(29.0％).确诊原发肿瘤同时发现肾转移者5例(16.1％),余26例于确诊原发肿瘤9 ～72个月,平均30个月后发现肾转移.5例(16.1％)有临床症状.彩色多普勒超声检查示20例(65.6％)为低回声灶,11例(34.4％)为回声不均匀.CT检查24例(77.4％)为等密度,7例(22.6％)为稍低密度影,多数为内生性,增强后轻度强化.双侧肾转移10例(32.3％);单侧肾转移21例(67.7％),其中单侧肾多发转移6例(19.4％),单侧肾单发转移15例(48.4％).肾转移灶直径0.9～6.8 cm,平均2.7 cm.本组31例中,4例放弃治疗,余27例按原发肿瘤行综合治疗.9例单纯肾转移者按晚期原发肿瘤的治疗方案行化疗或靶向治疗,其中6例行肾部分切除术或根治性肾切除术治疗.结果 6例单纯肾转移行手术治疗者术后恢复良好,术后病理证实为原发肿瘤肾转移.本组31例随访2～60个月,平均(22.6±18.4)个月.31例的总生存时间为1～51个月,平均(13.2±13.2)个月.22例多发转移患者中,4例放弃治疗,平均生存时间(2.0±1.4)个月,余18例平均生存时间(11.1±4.7)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).9例单纯肾转移患者中,3例未行手术治疗者平均生存时间(10.3±4.0)个月,6例行手术治疗者平均生存时间(26.2±18.6)个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾继发性肿瘤临床上少见,多数为孤立病灶.肾继发性肿瘤是原发肿瘤的晚期表现,采用晚期原发肿瘤的综合治疗方案可延长生存期.单纯肾转移者可手术切除病灶后再行综合治疗.
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肾后结肠发生率及危险因素的分析研究
目的 调查肾后结肠的发生率及相关危险因素.方法 回顾性分析2009年1月至2014年9月行腹部CT平扫检查患者的临床资料,检查时体位先仰卧位,后俯卧位.以结肠位于肾后线的后方且同时位于肾外侧线以内诊断为肾后结肠.有效调查1 001例,男448例,女553例.年龄19 ～90岁,平均50岁.按年龄将患者分为19 ～ 28岁87例、29～ 38岁151例、39 ～48岁197例、49～58岁240例、59 ～68岁239例、69 ～ 78岁71例、≥79岁16例等7组;按体重指数分为＜18.5 kg/m261例、18.5 ～24.9 kg/m2679例、≥25.0 kg/m2261例等3组.分析不同性别、年龄、体重指数分组的肾后结肠发生率,以及不同检查体位肾后结肠的发现率.多因素Logistic回归分析肾后结肠的相关危险因素.结果 本组1001例中,63例(6.3％)证实存在肾后结肠,其中37例(3.7％)位于左侧,16例(1.6％)位于右侧,10例(1.0％)双侧均有.CT检查时仰卧位发现14例(1.4％),俯卧位发现28例(2.8％),仰卧位和俯卧位均发现者21例(2.1％).63例中,男36例(8.0％),女27例(4.9％).69岁者的肾后结肠发生率高于＜69岁者.体重指数＜18.5 kg/m2者的肾后结肠发生率高于≥18.5 kg/m2者.有肾后结肠组和无肾后结肠组的平均年龄分别为(55.8±16.2)岁和(49.8±14.1)岁,平均体重指数分别为(20.2±2.7)kg/m2和(23.4±3.2) kg/m2.多因素Logistic回归分析结果显示肾后结肠发生率与性别、年龄、体重指数均相关.结论 本组患者的肾后结肠发生率为6.3％,多于俯卧位CT平扫检查发现,左侧发生率高于右侧.低体重指数、高龄、男性是肾后结肠发生的危险因素.对于体重指数＜ 18.5 kg/m2、≥69岁以及行俯卧位左侧经皮肾手术的男性患者,术前应行CT检查明确是否存在肾后结肠.
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大限度雄激素阻断治疗后前列腺癌患者的认知功能状况及其影响因素分析
目的 探讨大限度雄激素阻断治疗后前列腺癌患者认知功能状况及其影响因素,为早期制定预防策略提供新思路.方法 2013年1月至2015年10月采用蒙特利尔认知功能评估表(MoCA)、医院焦虑抑郁量表(HAD)、社会支持评定量表(SSRS)及自行设计的调查问卷对56例接受大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade,MAB)治疗≥6个月和37例接受根治性前列腺切除术治疗的前列腺癌患者进行认知功能测试及各项观察指标收集,以MoCA评分26分为界,分为认知功能障碍组40例,正常组53例,对两组患者的各项观察指标进行比较,对不同治疗方式患者的认知功能变化情况进行分析,对影响患者认知功能状况的因素应用多因素Logistic回归分析进行筛选.结果 认知功能障碍组与正常组在接受MAB治疗比例[80.0％ (32/40) vs.45.3％ (24/53)]、年龄(73.7岁vs.62.6岁)、独居状况[32.5％ (13/40) vs.13.2％(7/53)]、抑郁症状[87.5％ (35/40)vs.62.3％ (33/53)]、社会支持水平(32.5分vs.41.1分)和睾酮降低者比例[95.0％ (38/40)vs.45.3％ (24/53)]等方面差异有统计学意义(P＜0.05).MAB组与根治性手术组相比,睾酮水平[(0.27±0.15) nmol/L vs.(12.14±1.86) nmol/L],视空间与执行功能[(4.18±0.79)分vs.(4.54±0.56)分]、注意[(4.73±0.99)分vs.(5.16±0.79)分]、延迟记忆[(3.75±1.21)分vs.(4.30±1.05)分]评分及MoCA总分[(26.13±1.48)分vs.(27.27±1.39)分]上差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析结果显示,年龄(OR=1.183,95％ CI1.135～1.223)、抑郁症状(OR=1.092,95％ CI1.047～1.149)、社会支持水平(OR=0.897,95％ CI0.838～0.956)、睾酮水平(OR=2.105,95％ CI1.369～4.083)是认知功能障碍的影响因素.结论 MAB治疗6个月后前列腺癌患者的认知功能障碍发生率较高,年龄、抑郁症状、社会支持水平和睾酮水平与认知功能障碍的发生有关.
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输尿管镜下同期治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性
目的 探讨输尿管镜下同期治疗双侧上尿路结石的有效性和安全性.方法 选取2013年1月至2014年12月收治的双侧上尿路结石患者32例,男19例,女13例.年龄19～79岁,平均(53.2±14.2)岁.术前行B超、CT、IVU等检查评估结石负荷(大径)、数量、位置.结石总负荷14 ～40 mm,平均(23.7 ±7.6)mm,其中肾结石0～ 37 mm,平均(15.4 ±9.7)mm,下盏结石负荷占肾结石总负荷的47.4％;输尿管结石0 ～ 34 mm,平均(8.2±7.2)mm.结石共109枚,其中肾结石78枚,输尿管结石31枚.根据影像学检查提示的输尿管条件及结石负荷决定术前是否留置输尿管支架,术前置管23例(71.9％).全麻下行半硬性输尿管镜联合输尿管软镜下钬激光碎石取石术,对于输尿管上段结石上移者,则按肾结石行输尿管软镜下钬激光碎石取石术.术中采用C臂监测导丝、镜鞘位置及残石情况.术后留置输尿管支架(2～4周)或输尿管导管(24～48 h).术后第1天及拔除输尿管支架或导管1个月后复查KUB或CT平扫以评估清石情况.记录手术次数、手术时间、术后住院天数、即刻及拔管后1个月的结石清除率、并发症及结石成分.设定结石总负荷≤20 mm为低负荷组,＞20 mm者为高负荷组.比较两组的清石率及并发症.结果 本组32例中,一期手术30例,二期手术2例.手术时间平均(99.2 ±32.5)min.术后SCr较术前无显著差异[(78.3 ±15.0).μmol/Lvs.(77.9±15.3) μmol/L,P=0.711].一期手术清石率84.0％(27/32),二期手术清除率91.0％(29/32).低负荷组的结石即刻清除率显著高于高负荷组(100％ vs.50％,P=0.002).血尿1例,发热4例,均治愈.随访7 ～ 30个月,平均(20.3±6.6)个月,未见输尿管狭窄等远期并发症.结论 对于经选择的双侧上尿路结石病例,输尿管镜下同期碎石取石术是可行、安全、有效的,该术式对肾功能无明显影响,无严重并发症,对于结石负荷≤20 mm的患者即刻清石率较高.
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膀胱癌根治术患者前列腺偶发癌的临床病理特点及其对预后的影响
目的 探讨行根治性膀胱前列腺切除术(radical cystoprostatectomy,RCP)治疗的肌层浸润性膀胱癌患者前列腺偶发癌的发生率、病理特点及其对预后的影响.评估行保留神经血管束(neurovascular bundle,NVB)手术患者的术后勃起功能.方法 回顾性分析2002年1月至2015年1月收治的150例男性肌层浸润性膀胱癌患者的资料,年龄41 ～ 83岁,平均63岁.术前总前列腺特异性抗原(tPSA)为0.2～7.8 ng/ml,平均3.0 ng/ml.直肠指检均为阴性.CT增强扫描显示仅1例膀胱癌侵犯前列腺,余前列腺大小、形态及实质内未见明显异常征象.150例均行RCP,其中133例为开放手术,17例为腹腔镜手术.13例行保留NVB术式,其中11例为开放手术,2例为腹腔镜手术.结果 本组150例中,11例(7.3％)术后病理诊断为前列腺偶发癌,病理类型均为前列腺腺癌.11例患者的年龄42 ～ 82岁,平均66岁;术前tPSA 0.3～4.0 ng/ml,平均2.6 ng/ml.患有前列腺偶发癌组和未患组的术前tPSA平均值(2.6vs.3.2 ng/ml)比较差异无统计学意义(P＞0.05).11例术前CT增强扫描检查示前列腺未见异常10例,膀胱癌侵犯前列腺1例.11例中9例前列腺偶发癌为低危等级(Gleason评分≤6分,临床分期≤T2期).11例中,10例膀胱癌组织学类型为尿路上皮癌,1例为小细胞癌;膀胱癌TNM分期≤pT2期4例,≥pT3期7例.Gleason评分＜6分5例,6分5例,10分1例.肿瘤切缘阳性2例.11例均未接受去势治疗,随访6～24个月,平均10个月,无死亡病例,复查tPSA值均≤0.003 ng/ml.13例行保留NVB术式的患者中8例术后勃起功能恢复良好.结论 肌层浸润性膀胱癌患者前列腺偶发癌发病率较低,大多数前列腺偶发癌为低危等级,是否伴前列腺偶发癌对患者预后无影响.行保留NVB手术有助于患者术后勃起功能的恢复.
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F24通道和F16通道经皮肾镜取石术中肾盂内压的对比研究
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)中通道大小对肾盂内压的影响.方法 对2014年4月至2015年7月收治的83例肾结石患者行PCNL治疗,按照随机数字表法随机分为2组,分别为采用F24通道组40例和采用F16通道组43例.两组均为单侧肾结石,结石直径20 ～ 40 mm.两组患者的年龄、性别、术前泌尿系感染、肾积水、结石直径、结石位置等比较差异均无统计学意义(P＞0.05).通过逆行置入肾盂内的F6输尿管导管连接测压系统,监测两组PCNL术中碎石前、碎石中、碎石后的肾盂内压力,比较两组的结石清除时间、血红蛋白丢失值、术后发热率、降钙素原及白细胞异常升高率、一期结石清除率等指标.结果 F24通道组和F16通道组在碎石前、中、后肾盂内压力分别为(7.5±1.3)、(22.5±4.3)、(14.0 ±2.7)mmHg(1 mmHg=0.133kPa)和(10.3±1.1)、(34.6±4.1)、(23.0±3.6) mmHg,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).F24通道组和F16通道组的结石清除时间[(12.8±3.7) min vs.(23.3 ±3.6)min]、术后发热率[17.5％ (7/40) vs.39.5％ (17/43)]、降钙素原异常升高率[15.0％(6/40) vs.34.9％(15/43)]、白细胞异常升高率[10.0％ (4/40)vs.27.9％(12/43)]比较差异均有统计学意义(P＜0.05),血红蛋白丢失值[(11.8±4.4)g/Lvs.(13.7±4.7) g/L]及一期结石清除率[87.5％ (35/40) vs.81.4％ (35/43)]比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 与F16通道比较,F24通道PCNL术中的肾盂内压低于发生反流的极限值,术后发热率低,手术时间短,碎石取石效果明显.
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改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义
目的 探讨改良Gleason评分系统在前列腺癌术后患者预后评估中的意义.方法 回顾性分析2006年4月至2011年10月收治的168例前列腺癌患者的临床病理资料.年龄53～85岁,平均69岁.初始PSA 4.59 ～ 36.12 ng/ml,平均13.31 ng/ml.168例按传统“三分法”Gleason评分:≤6分组50例,7分组86例,8 ～10分组32例.按改良的“五分法”Gleason评分:6分组50例,3+4分组67例,4+3分组19例,8分组15例,9～ 10分组17例.采用Kaplan-Meier法绘制各分组的生化复发生存曲线,应用Cox比例风险回归模型进行影响前列腺癌生化复发的多因素分析,ROC曲线法比较分析“五分法”与“三分法”对前列腺癌术后5年无生化复发生存率的预测价值.结果 “五分法”各分组间比较,初始PSA值、病理分期、包膜外侵犯、精囊侵犯、淋巴结转移、切缘阳性率等差异均有统计学意义(P＜0.05).随访7 ～98个月,中位时间68个月.6分、3+4分、4+3分、8分及9～ 10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％ (42/50)、76.1％ (51/67)、57.9％(11/19)、40.0％(9/15)、29.4％(5/17).3+4分组和4+3分组的HR值分别为1.736和2.075(P均＜0.05).“三分法”中≤6分组、7分组、8～10分组的5年无生化复发生存率分别为84.0％(42/50)、72.1％(62/86)、43.4％(14/62).“五分法”的ROC曲线下面积为0.698(95％ CI 0.609 ～0.788),“三分法”为0.674(95％ CI 0.584～0.764),差异无统计学意义(P=0.06).结论 改良的“五分法”Gleason评分系统与前列腺癌的恶性程度及生存率明显相关,可对前列腺癌患者的预后做出准确的评估,可在一定程度上减少对Gleason评分3+4分前列腺癌的过度医疗.
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果蝇模型在肾结石研究中的应用进展
5％ ～15％的人一生中会罹患肾结石,其中大部分结石成分为草酸钙[1].由于病因复杂,草酸钙结石的类型包括:未发现患者伴有其他系统性疾病的称为特发性草酸钙结石;因肠道疾病引起草酸吸收增加而导致的称为肠源性高草酸尿;因基因缺陷引起草酸代谢异常导致的称为原发性高草酸尿(包括原发性高草酸尿Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型)[1].随着体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管软镜碎石术、腹腔镜取石术等一系列新技术陆续出现,泌尿系结石的治疗逐渐走向微创化并日臻成熟.但由于肾结石的形成机制并未完全明确,在肾结石的预防上尚存在较大缺陷,目前流行病学资料表明肾结石术后5年复发率为40％,5～ 10年的复发率约为50％,20年内的复发率为75％ [2-3].
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机器人辅助根治性全膀胱切除加体内尿流改道术的研究进展
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,据报道2015年美国预计新发膀胱癌为74000例,死亡16000例[1].我国膀胱癌也呈高发趋势,新报道的患病率达7.49例/10万[2].约75％首次诊断为膀胱癌的患者为非肌层浸润性膀胱癌(non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC),其中40％的患者进展为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)[3].目前,开放式根治性全膀胱切除术(open radical cystectomy,ORC)+尿流改道术(urinary diversion,UD)是治疗MIBC和部分高危NMIBC的经典术式[4].近年来,随着微创技术的不断进步,腹腔镜下全膀胱切除术得到了迅速发展,并取得了与ORC相似的疗效[5].
关键词： -
尿液对犬经膀胱前列腺切除术后前列腺部尿道创面再上皮化的影响
目的 探讨尿液对前列腺切除术后前列腺部尿道创面再上皮化的影响.方法 2014年7月至2015年9月采用随机数字表法将18只成年雄性中华田园犬分为两组,每组9只.实验组接受经膀胱前列腺切除术+输尿管皮肤造瘘术+膀胱造瘘术,对照组仅行经膀胱前列腺切除术.每组分别于术后1、3、4周处死3只并留取前列腺部尿道标本,采用HE染色观察前列腺部尿道创面再上皮化的情况.结果 术后1周,对照组再上皮化开始,出现新生细胞向创面生长形成少量再生上皮;实验组创面未见再生上皮,仅见残余前列腺组织增生并部分鳞化.术后3周,对照组创面完全覆盖5～6层再生上皮,表面见伞细胞,细胞开始呈极性排列;实验组可见到部分新生上皮与创缘下增生前列腺上皮细胞团相延续.术后4周,对照组创面完全覆盖5～6层再生上皮,细胞极性排列,创面下前列腺增生细胞团减少;实验组仍有多灶创面未见再生上皮覆盖,可见新生上皮与创缘下增生前列腺上皮细胞团相延续现象.结论 尿液可以促进前列腺切除术后犬前列腺部尿道创面的再上皮化过程,但尿液的种子细胞作为创面再上皮化来源的可能性较小.
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草酸钙结石模型大鼠肾脏miRNA差异表达谱的分析研究
目的 比较草酸钙结石模型大鼠与正常大鼠肾组织小分子RNA(microRNA,miRNA)表达谱的差异,初步分析筛选出的差异miRNA的功能.方法 2015年9-12月,将16只6～8周龄雄性SD大鼠随机分为两组,每组8只.正常组每天自由饮水.造模组使用乙二醇和氯化铵诱导法建立大鼠肾草酸钙结石模型.28 d后应用微阵列芯片筛选正常组和造模组肾组织标本中差异表达(表达量＞2倍)的miRNA,对差异表达的miRNA进行靶基因预测,并运用Gene Ontology数据库和KEGG信号通路数据库富集靶基因以初步分析其功能.结果 偏光显微镜下观察肾组织切片,正常组未见草酸钙晶体,造模组可见大量草酸钙晶体.与正常组相比,造模组38个miRNA表达有显著差异,其中上调18个,下调20个;基因本体分析筛选出有显著差异的信使RNA(mRNA)共2728个,其中上调1350个,下调1378个,差异均有统计学意义(P＜0.05).Gene Ontology分析结果显示差异性表达的miRNA与钙离子转运、炎症、损伤、氧化应激、黏附等生物学过程相关.KEGG信号通路分析结果显示这些miRNA参与趋化因子信号通路、细胞因子-细胞因子受体相互作用等与炎症反应相关的信号通路.结论 草酸钙结石大鼠与正常大鼠肾组织的miRNA表达谱存在明显差异,这些差异表达的miRNA可能与草酸钙结石形成过程中的钙离子转运、炎症反应、细胞损伤及细胞黏附等相关.
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EAU2016年膀胱癌研究热点
2016年度欧洲泌尿外科学会(EAU)年会于3月11-15日在德国慕尼黑召开,会上有关膀胱癌诊断、治疗方面的新研究进展总结如下.一、诊断方面1.无创尿液诊断:无创精准诊断是肿瘤诊断的终极目标.来自英国伦敦的Feber教授开发了一种基于150个基因位点的膀胱癌诊断试剂盒,用来检测患者尿液中基因的突变情况.在验证队列中,该试剂盒有效地提高了膀胱癌的检出率,其受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)高达0.95(敏感性100％,特异性97％).Feber等的研究展现出该试剂盒卓越的诊断能力,但仍需要大样本量的临床研究对其诊断效能进行验证.此外,试剂盒中涉及150个基因位点,检测成本也是一个需要考虑的问题.
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可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术的临床应用
目的 应用一种可智能监控肾盂内压的输尿管软镜行吸引取石术,探讨其有效性和安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2015年8月收治的87例上尿路结石患者的临床资料,男54例,女33例.平均年龄(48.2±13.1)岁.结石直径平均(15.9 ±4.2) mm.87例均于全麻下行输尿管软镜下吸引取石术,术中应用F12/14可测量压力的输尿管软镜吸引鞘(简称吸引鞘)和医用灌注吸引平台(简称平台)智能监控肾盂内压,吸引鞘后端分别连接至负压吸引装置及压力监测反馈装置.平台设定肾盂内压控制值为-15～-5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),肾盂内压警戒值为20 mmHg,肾盂内压极限值为30 mmHg,灌注流量为50～ 150ml/min.采用200 μm钬激光碎石,钬激光能量设定为0.6 ～0.8J/20～30Hz.记录术中肾盂内压、手术时间、清石率、手术并发症等情况.结果 本组87例中76例一期顺利完成手术,7例因置入吸引鞘失败留置双J管2周后二期完成手术,4例因输尿管狭窄改行PCNL.83例术中肾盂内压均控制在20mmHg以内且视野清晰,平均手术时间(24.8±14.7)min.术后第1、30天的清石率分别为86.7％(72/83)和95.2％(79/83).术后16例出现并发症,其中Clavien Ⅰ级14例(疼痛6例,发热5例,恶心/呕吐2例,心动过速1例),ClavienⅡ级2例,均为高血压.结论 可智能监控肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术清石率较高,并发症发生率较低,是治疗上尿路结石安全、有效的方法.
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输尿管镜联合取石网篮治疗尿道缝衣针异物的体会
2013年5月至2015年4月,我院收治尿道缝衣针异物患者4例,我们采用输尿管硬镜联合N-Gage取石网篮(美国Cook公司)成功取出,现报告如下.对象与方法 本组4例均为男性.年龄12～ 38岁,平均24岁.均因将缝衣针自尿道口插入尿道内不能自行取出就诊.KUB或盆腔CT(矢状位)检查提示缝衣针位于尿道内,缝衣针尾端位于球部尿道,尖端位于前尿道(图1A).手术采用硬膜外麻醉2例,尿道表面麻醉2例.患者取截石位,经尿道置入输尿管硬镜,镜下可见缝衣针,经输尿管镜工作通道置入N-Gage取石网篮,打开取石网篮,套取缝衣针,将其取出(图1B～1C).
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
