阴囊侵袭性血管黏液瘤一例报告

侵袭性血管黏液瘤（ aggressive angiomyxoma，AAM）是一种罕见的特殊类型软组织间叶性肿瘤，于1983年由Steeper和Rosm［1］首次命名。 AAM好发于生育期女性的外阴、阴道及盆腔软组织，偶见于男性，发生于阴囊者罕见。我们2014年收治1例并经手术病理检查确诊，现报告如下。

Zinner综合征一例报告

患者男，34岁。已婚已育。2015年4月21日因间断肉眼血尿15 d，B超检查发现右肾缺如、右输尿管结石入院。查体：直肠指检于直肠前壁可触及囊性包块，表面光滑，无触痛，边界不清；右侧阴囊空虚。 B超检查：右肾结构不清，右输尿管扩张，以末端扩张明显，较宽处5．6 cm，内探及多个强回声，较大者直径约1．5 cm，后方伴声影；左肾及左输尿管未见异常；前列腺及双侧精囊腺显示不清；右侧腹股沟区探及睾丸样低回声。 CT平扫检查：右肾萎缩，右侧输尿管迂曲、扩张明显，末端腔内见散在高密度影；左侧精囊正常，右侧精囊区呈囊性扩张，与输尿管末端融合。膀胱造影检查：经尿道注入造影剂后，于膀胱重叠区多发类圆形结石影，可随体位改变移动。 MRU检查：右肾未见明确显影，右侧输尿管迂曲、扩张并末段腔内多发结石，考虑发育异常；右输尿管末端连于膀胱侧后方（图1）。临床诊断为Zinner综合征。全麻下行腹腔镜联合输尿管镜手术，先行输尿管镜检查，于精阜近端膀胱颈部右侧可见异位右输尿管开口及精囊开口，输尿管末端与增大的精囊共用一腔，内见结石十余枚，直径0．5～1．5 cm。腹腔镜下行精囊囊肿切除，取出结石，同时切除发育不良的右侧肾、输尿管、隐睾。术后病理检查：符合精囊囊肿结构；肾脏萎缩成囊性，壁薄伴钙化，囊壁内可见残存肾小管结构；输尿管壁见较多慢性炎性细胞浸润；睾丸组织符合隐睾病理改变，无恶性变。术后随访6个月，无勃起功能障碍、逆行射精、排尿困难及血尿等并发症，无局部复发。

经腹膜后和经腹途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术围手术期比较分析

目的：比较经腹膜后和经腹两种手术途径机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的围手术期结果。方法回顾性分析2014年9月至2015年6月103例肾肿瘤患者行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术的临床资料，男64例，女39例，年龄24～80岁，平均52岁。经腹途径组44例，年龄24～80岁，平均52岁；经腹膜后途径组59例，年龄25～78岁，平均51岁。根据肾肿瘤的前后位置将患者纳入经腹或经腹膜后两组，比较两组患者的手术结果、病理结果和围手术期情况。结果103例机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均顺利完成，无中转开放手术者。比较经腹和经腹膜后两组肿瘤大小（3．8 cm vs．3．3 cm）、装机时间（16．5 min vs．15．2 min）、术中出血量（120 ml vs．100 ml）、热缺血时间（23．5 min vs．19．1 min）、术后住院时间（7．2 d vs．7．1 d），差异均无统计学意义（P＞0．05）。但经腹膜后与经腹途径相比，手术时间明显缩短（91．2 min vs．127．1 min，P＜0．05），背侧肿瘤热缺血时间缩短（19．4 min vs．26．3 min，P＜0．05），术后肠道功能恢复快（1．3 d vs．2．2 d，P＜0．05）。结论经腹和经腹膜后途径行机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术均安全有效。经腹膜后途径较经腹途径具有手术时间短、背侧肿瘤热缺血时间短及术后患者肠道功能恢复快等优势。

专家点评

女性排尿困难常见，但多为逼尿肌功能障碍所致，而女性膀胱出口梗阻也多与女性尿道狭窄有关，女性原发性膀胱颈梗阻则是一种较为罕见的女性膀胱出口梗阻表现形式，根据不同诊断标准，女性原发性膀胱颈梗阻仅占女性膀胱出口梗阻的1％～16％［1］。在女性原发性膀胱颈梗阻诊治中存在的主要问题是该病的诊断，目前对此尚无明确的共识。 Chancellor等［2］提出的膀胱出口梗阻的尿动力学定义即有适当的逼尿肌收缩幅度、持续时间和速度，同时合并尿流率减低，也应该适用于女性膀胱出口梗阻的诊断。但对于具体逼尿肌收缩功能多大同时尿流率多低才能诊断为女性膀胱出口梗阻一直尚未确定。由于即使正常女性因尿道远比男性短粗，阻力相对较低，排尿时逼尿肌压力并无明显升高，因此Axelrod和Blaivas［3］早就提出排尿时女性逼尿肌持续收缩并压力超过20 cmH2 O，同时大尿流率＜12 ml／s，两个参数均符合时提示为女性膀胱出口梗阻。从尿动力学上确定了女性膀胱出口梗阻的标准后，接着一个重要的问题是梗阻的定位。由于女性下尿路梗阻的原因很多，有尿道狭窄、盆腔器官膨出压迫、吊带手术所致、膀胱颈挛缩，甚至为膀胱颈功能性梗阻（即排尿时膀胱颈也出现同时收缩现象，旧称逼尿肌－内括约肌协同失调），因此Nitti等［4］提出了结合Blaivas标准的影像尿动力学诊断女性膀胱出口梗阻的诊断标准，采用同步影像精确定位梗阻的解剖水平。尽管尚未形成共识，但从国际上大量文献复习看，该标准已成为目前诊断女性膀胱出口梗阻的金标准，对于女性原发性膀胱颈梗阻而言，除符合Blaivas女性膀胱出口梗阻外，同步透视应显示排尿期膀胱颈并不开放，或出现收缩现象。

肾脏原发性神经内分泌肿瘤五例报告并文献复习

目的：分析肾脏原发性神经内分泌肿瘤的诊断、治疗和预后特点，以提高对该肿瘤的认识。方法回顾性分析2008年1月至2015年6月住院治疗的5例原发性肾脏神经内分泌肿瘤的临床资料。男1例，女4例。年龄40～73岁，中位年龄48岁。肿瘤均位于左侧肾脏，直径4～9 cm，平均6．5 cm。临床表现为肉眼血尿1例，腹痛1例，健康体检发现3例。肾脏超声造影检查4例，3例提示中低回声团块，1例提示高回声团块。术前CT检查5例，均见不规则形团块状影，密度欠均匀，平扫见钙化灶3例，增强见明显不均匀强化3例，中度不均匀强化1例。结果5例均行手术治疗，3例行肾根治性切除术，2例行肾部分切除术。病理检查：3例肿瘤细胞呈巢团状或缎带样排列，浸润性生长，无或偶见核分裂象，无坏死，符合肾类癌，其中1例肾门淋巴结3／4枚见肿瘤细胞。1例肿瘤细胞呈缎带样排列，部分细胞核呈圆形，异型性不显著，核分裂象少见，符合肾脏非典型类癌，肾门淋巴结2／2枚见肿瘤细胞。1例肿瘤组织内形态一致的中等大小细胞呈巢团状排列，有坏死，核质比大，异型明显，核分裂象多见，符合肾小细胞癌。5例免疫组化染色检查示突触素（ Syn）、嗜铬蛋白A（ CgA）阳性。术后随访时间4～78个月，中位随访时间11个月。3例肾类癌中，1例在行开放肾部分切除术后78个月局部复发，后行根治性手术；另2例肾部分切除术后随访8～27个月未见复发或转移。1例肾非典型类癌行肾根治性切除术，术后随访24个月未见复发或转移。1例肾小细胞癌行根治性肾切除术＋肝脏转移肿瘤射频消融术，术后约11个月死于多器官功能衰竭。结论肾脏原发性神经内分泌肿瘤临床罕见，可表现为类癌、非典型类癌或小细胞癌，其临床表现、病理特征及预后差异较大；原发性肾类癌可手术治疗，预后尚可；原发性肾小细胞癌需综合治疗，预后差。

经直肠前列腺活检的单中心16年回顾

目的：分析前列腺活检技术变化对阳性率的影响，探讨活检阳性患者的流行病学变化，尤其PSA应用后对前列腺癌诊断及危险度分级的影响。方法回顾性分析本中心1999年3月至2015年3月3762例前列腺活检患者的临床资料。年龄22～93岁，平均69岁。所有患者均接受经直肠前列腺活检。分析PSA各区间的活检阳性率和并发症，比较手指引导下6针、8针活检法与经直肠超声（ TRUS）引导下12＋1针活检法的阳性率，总结历年活检阳性患者的PSA、年龄及Gleason评分变化趋势。结果本中心共行前列腺活检3762例，总体阳性率为39．3％。手指引导下6针活检1006例，阳性率为31．0％；8针活检398例，阳性率为36．2％；TRUS引导下12＋1针活检2258例，阳性率43．9％，高于手指引导（43．9％ vs．32．4％，P＜0．001）。总前列腺特异抗原（tPSA）异常组（PSA＞4 ng／ml）的阳性率低于直肠指检（DRE）异常组（37．8％ vs．57．6％，P＜0．001），tPSA异常组的Gleason评分均值也低于DRE异常组（6．88 vs．7．14，P＜0．001）。前列腺外周6针的阳性率高于内侧6针（37．5％vs．31．4％，P＜0．001），第13针的阳性率高于前12针平均阳性率（70．7％ vs．56．6％，P＜0．001）。术后发生轻微肉眼血尿或镜下血尿1312例（34．9％），肉眼血尿56例（1．5％），直肠出血72例（1．9％），发热63例（1．7％），肝肾功能衰竭及死亡各1例（0．03％，0．03％）。自1999年始，前列腺活检的阳性率逐渐上升。随着tPSA的升高，阳性患者的Gleason评分逐渐升高。近10年低危患者比例从6．5％逐渐上升到15．7％。2009年后因tPSA升高就诊行前列腺活检的患者较2009年以前显著增加（46．7％vs．34．1％， P＜0．001）。因tPSA升高就诊行前列腺活检患者的阳性率较以下尿路症状（LUTS）为主诉的患者无明显差异（45．2％ vs．43．2％，P＝0．362），但其阳性患者的Gleason评分均值低于LUTS组（6．76 vs．7．25，P＜0．001）。结论 TRUS引导下经直肠12＋1针活检方案阳性率显著高于手指引导下6针及8针活检。随着PSA的应用，前列腺活检的阳性率逐渐增高，阳性者的年龄呈下降趋势；年龄越大，前列腺活检的阳性率越高；直肠指检阳性患者，活检的Gleason评分偏高；外周区的活检有利于前列腺癌的检出；tPSA水平越高，前列腺活检的Gleason评分越高。 TRUS引导的前列腺12＋1针活检检出的低危患者有增加趋势，但多数仍为有临床意义的前列腺癌。

前列腺穿刺活检患者红细胞分布宽度测定的临床意义

目的：探讨红细胞分布宽度（RDW）在前列腺穿刺活检患者中的临床意义。方法回顾性分析2010年10月至2015年1月我院793例经直肠前列腺穿刺活检患者的临床资料。年龄38～95岁，平均69岁。比较前列腺癌（ PCa）和良性前列腺增生（ BPH）患者间RDW的差异，分析RDW、前列腺特异性抗原（PSA）、血红蛋白（Hb）、血白细胞（WBC）、血小板（PLT）、甘油三酯（TG）和年龄等因素与前列腺穿刺阳性的关系。比较RDW在不同PSA值时对前列腺穿刺阳性的影响。分析RDW与 PCa 患者 PSA、Gleason 评分及临床分期的相关性。结果 PCa 患者 RDW [（13．38±1．11）％，359例]高于BPH患者[（12．75±0．62）％，434例]，差异有统计学意义（P＜0．001）。 RDW是前列腺穿刺阳性的独立影响因素，明显优于年龄和PSA （ OR值分别为2．440、1．061和1．017）。PSA＞20 ng／ml组患者ROC曲线下面积（ AUC）为0．730，明显高于其他PSA组。 PCa患者不同PSA组、Gleason评分组及临床分期之间的RDW差异均有统计学意义（ P＜0．05），随着疾病危险度越高， RDW值越大。结论 RDW在PCa患者中高于BPH患者。 RDW是前列腺穿刺阳性的独立影响因素，可用于预测前列腺穿刺结果，尤其是对PSA＞20 ng／ml的穿刺患者。 RDW分别与PSA、Gleason评分及临床分期呈正相关，RDW可用于评估前列腺癌危险程度。

逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的临床分析

目的：探讨逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1—6月我院23例采用逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石患者的资料。男14例，女9例，年龄26～79岁，平均39．6岁。结石直径3．5～6．5 cm，平均（5．35±0．16）cm。全身麻醉或腰硬联合麻醉下，先通过经皮肾镜以常规方法处理视野范围内的结石，然后用逆行输尿管软镜处理上、下盏及皮肾通道平行盏结石。术毕常规留置F5／F6号双J管和肾造瘘管。术后第1天复查KUB和CT，如有＞4mm的结石碎片，则1周后二期软镜和／或经皮肾镜处理。4周后复查B超或CT，评估结石排净率。残留结石≥4mm为有意义的结石残留。结果所有病例均顺利完成手术。一期无石率为91．3％（21／23），二期无石率为100％（23／23）。一期手术时间75～217 min，平均（125±13．2）min。7例发生轻度并发症（Clavien分级Ⅰ－Ⅱ级），无Ⅲ级及以上并发症发生。结论逆行输尿管软镜联合可视微通道经皮肾镜一期治疗鹿角形肾结石是安全、有效的。

经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的效果分析

目的：探讨经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的治疗方法及效果。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月收治的38例女性原发性膀胱颈梗阻患者的临床资料。年龄40～75岁，平均57．7岁。临床表现主要为不同程度的排尿困难，10例伴下腹部不适感，20例既往有泌尿系感染史。术前评估包括：体格检查、尿常规、国际前列腺症状评分（ IPSS）、生活质量评分（ QOL）、B超、尿动力学检查和尿道膀胱镜检查。本组患者尿动力学诊断标准为大尿流率（Qmax）＜12 ml／s；大尿流率时逼尿肌压力（Pdet．Qmax）＞20 cmH2O（1 cmH2O＝0．098 kPa）。38例患者术前均行α受体阻滞剂治疗3～6个月，无明显效果而行经尿道膀胱颈电切术。结果全部患者术后随访，随访时间12～60个月，平均29．6个月。术后33例症状改善，有效率为86．8％（33／38），2例术前合并双肾积水患者术后症状无改善，予永久膀胱穿刺造瘘；3例术后12～24个月再次手术，术后症状改善。术后12个月行IPSS评分、尿动力学检查进行术后疗效评估。术后IPSS评分（13．00±7．18）显著低于术前（26．63±3．15），差异有统计学意义（P＜0．01）；术后膀胱残余尿量（56．55±36．57）ml较术前（122．92±58．36）ml明显减少（P＜0．01）；术后Qmax（15．91±3．89）ml／s 明显高于术前（8．65±1．32）ml／s（P＜0．01）；术后Pdet．Qmax（36．12±4．74） cmH2O较术前（52．18±7．31） cmH2O显著下降（P＜0．01）。术后病理诊断：32例慢性炎症伴纤维组织增生，4例腺性膀胱炎，2例慢性炎症伴鳞状上皮化生。结论女性原发性膀胱颈梗阻的诊断主要依靠尿动力学及尿道膀胱镜检查，经尿道膀胱颈电切术是安全、有效的治疗手段。

Onlay－tube－onlay 术式一期治疗重度尿道下裂的临床应用

目的：分析Onlay－tube－onlay术式一期治疗重度尿道下裂的随访结果，探讨该术式的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月至2014年10月收治的32例应用Onlay－tube－onlay术式一期治疗重度尿道下裂患儿的临床资料。患儿年龄7个月～13岁7个月，平均年龄2．8岁，尿道口位于阴茎根部或为阴囊型重度尿道下裂，均为首次手术。术中脱套并横断尿道板（必要时行背侧白膜紧缩）完全矫直阴茎下曲后测得尿道缺损长度3．0～5．0 cm，平均（4．0±0．5） cm，根据测得尿道缺损长度留取背侧包皮内板岛状皮瓣（两端皮瓣较中间皮瓣窄），转移至腹侧置于尿道开口和阴茎头之间，将背侧岛状包皮瓣中间卷管，远近端加盖于横断尿道板两端成形尿道。术后留置F8导尿管，术后12 d拔管出院。结果术后随访6个月至2年11个月，平均随访时间2年1个月，其中尿瘘2例（6．25％），尿道狭窄3例（9．37％），无尿道憩室病例发生。术后阴茎体外观满意，尿道口外形裂隙状，尿线满意，尿流率检查提示尿流曲线多数成钟形或高平台形。大尿流率（8．56±3．99） ml／s，平均尿流率（5．23±2．32）ml／s。结论 Onlay－tube－onlay术式是Onlay术式和Duckeet术式的结合，术后尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室等并发症发生率低，同时避免了完全保留尿道板使得阴茎体无法完全矫直或因过分依赖背侧白膜紧缩致阴茎体呈短粗型影响外观。 Onlay－tube－onlay治疗重度尿道下裂的临床应用效果满意，可以作为一期治疗重度尿道下裂的方案之一。

同时性散发性双肾癌的手术治疗策略

目的：探讨同时性散发性双肾癌（synchronoussporadicbilateralrenalcellcarcinoma， SSBRCC）的手术方式对短期肾功能的影响。方法回顾性分析28例SSBRCC患者的临床资料。男21例，女7例；年龄25～63岁，平均51岁；均无肾癌阳性家族史。对患者手术方式和术后康复情况进行分析。结果28例均接受双侧手术治疗，16例接受同期双侧肾脏手术，12例行分期手术。同期手术中，1例行双侧根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）；8例行双侧保留肾单位手术（nephron－sparing surgery，NSS）；7例行单侧NSS对侧RN。分期手术中，5例行NSS－NSS，3例行NSS－RN，4例行RN－NSS。相较于RN，标准NSS更有助于SSBRCC患者术后肾功能的恢复。分期手术优于同期手术。在分期手术中，肾功能恢复情况NSS－NSS组好于NSS－RN组（ P＝0．004）和RN－NSS组（ P＜0．001）， NSS－RN组比RN－NSS组恢复好（P＝0．003）。结论在考虑术后肾功能恢复情况方面，我们建议行分期手术，优先实行NSS，再根据残肾功能及肿瘤大小情况，决定实行RN或NSS。

放疗在肌层浸润性膀胱癌治疗中的应用进展

2008年，全国肿瘤登记地区膀胱癌发病率为7．49／10万，世界人口标化发病率（世标率）为4．53／10万。膀胱癌居中国男性泌尿生殖系恶性肿瘤发病率第1位，居中国恶性肿瘤发病率第8位［1］。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增加而增加，多于中年以后发病，高发年龄50～70岁。美国39岁以下男性膀胱癌发病率为0．02％，女性为0．01％；40～59岁男性为0．39％，女性为0．12％；60～69岁男性为0．95％，女性为0．26％；而70岁以上老年男性发病率为3．66％，女性为1．01％［2］。我国膀胱癌发病率有关研究结果显示其发病率有增高趋势［3－5］。膀胱癌男女发病率之比为3～4∶1。而对分级相同的膀胱癌，女性的预后比男性差［6－7］。男性膀胱癌发病率高的原因与吸烟和职业因素等有重要关系，但性激素水平的差异也是导致这一结果的一个重要原因［7－8］。

神经内分泌前列腺癌的研究现状

近年来，前列腺癌（ prostate cancer， PCa）发病率上升趋势显著，中国虽然发病率远低于欧美国家，但是其增长远比欧美发达国家更为迅速［1］。由于前列腺癌的治疗效果较好使得患者生存期延长，同时由于医生对肿瘤认识和研究的深入，针对前列腺癌恶性亚型的诊治越来越受到关注。高度恶性的前列腺癌有一类是对激素治疗发生抵抗后产生的神经内分泌前列腺癌（neuroendocrine prostate cancer，NEPC），亦是一类相对罕见的去势抵抗性前列腺癌（ castration resistant prostate cancer， CRPC ）亚型。临床上常见于抗雄治疗（ androgen deprivation therapy， ADT）和使用强效雄激素受体（ androgen receptor， AR）抑制剂发生抵抗后的患者。这类患者易发生激素治疗诱发的神经内分泌前列腺癌（ treatment－emergent NEPC， t－NEPC），且多数患者在诊断后1～2年内即死亡，疾病进展速度远快于单纯CRPC。

氯化壳聚糖水凝胶促进脂肪间充质干细胞治疗小鼠肾缺血再灌注损伤的作用

目的：探讨温敏性氯化壳聚糖（CSCI）水凝胶作为可注射性支架携带脂肪间充质干细胞（ ADMSCs）移植治疗缺血再灌注引起的急性肾损伤的疗效及安全性。方法构建急性肾损伤大鼠模型后，将所有大鼠随机分为ADMSCs／PBS组、ADMSCs／CSCI水凝胶组、PBS组和CSCI水凝胶组4个实验组。采用Live／Dead染色检测CSCI水凝胶与ADMSCs的细胞相容性；采用二氢乙啶（ DHE）染色检测体内活性氧（ ROS）的水平；活体生物发光成像仪（ BLI）检测荧光素酶－单体红色荧光蛋白（ fluc－mrfp）标记的ADMSCs在大鼠肾脏内的滞留和存活情况。采用HE染色检测CSCI水凝胶与肾脏组织的生物相容性和可降解性。通过检测血清肌酐和尿素氮的水平评价肾功能的改善情况。结果 Live／Dead染色证实，CSCI水凝胶和ADMSCs复合后有良好的细胞相容性。 CSCI水凝胶可以通过降低ROS水平，明显改善急性肾损伤肾脏组织的微环境；PBS 注射组的DHE 染色阳性率达68．8％±8．5％，CSCI水凝胶DHE染色阳性率达38．5％±5．8％（ P＜0．05）。 CSCI水凝胶可以改善移植的ADMSCs在肾脏内的滞留率和存活率；ADMSCs／CSCI水凝胶组，BLI荧光信号一直持续到第14天，第21天消失，BLI信号ROI值从第1天的38．0×105 p／（ s? cm2? sr）下降到第14天的8．5×105 p／（ s?cm2? sr）。而ADMSCs／PBS组，BLI荧光信号只持续到第7天，第14天已消失，BLI 信号ROI值从第1天的17．0×105 p／（ s? cm2? sr）下降到第7天的3．3×105 p／（ s? cm2? sr）。在第3、28天， ADMSCs／CSCI水凝胶组、ADMSCs／PBS组和CSCI水凝胶组修复损伤的能力明显强于PBS注射组（ P＜0．05）。其中，在第3、28天，ADMSCs／CSCI水凝胶组的组织损伤评分又明显低于ADMSCs／PBS组和CSCI水凝胶组（P＜0．05）。以血肌酐和尿素氮水平评估肾功能。在第1、3、14、28天4个时间点中，ADMSCs／CSCIz水凝胶组的肌酐和尿素氮水平都明显低于其他3组水平（ P＜0．05）。结论 CSCI水凝胶可促进ADMSCs对小鼠肾缺血再灌注损伤的修复。 CSCI水凝胶是治疗急性肾损伤非常有潜力的细胞载体。

选择性肾段动脉钳夹阻断加重猪孤立肾缺血组织病理损伤的研究

目的：探讨选择性肾段动脉钳夹阻断（SSRAC）对猪孤立肾的作用，为临床选用SSRAC提供理论基础。方法2012年5月至2015年6月选取18头猪，按照肾动脉阻断方式不同随机分成肾动脉主干钳夹阻断（ MRAC）组和SSRAC组，每组9头。麻醉后切除右肾，MRAC组夹闭左侧肾动脉主干，SSRAC组夹闭左侧肾动脉下极支，60min后去除血管夹。术前及术后第1、7、14、21、28、90天抽血检测血肌酐（ SCr）和尿素氮（ BUN），术前及术后第1、7、28、90天进行MRI扫描检测T2弛豫时间和表观弥散系数（ ADC）值；术后第1、90天取左肾行病理检查，观察炎症细胞浸润和肾间质纤维化情况。结果两组孤立肾猪采用不同方式行肾动脉阻断后，SCr和BUN均在术后第1天升到高值，此后逐渐降低，在第90天时恢复到接近正常水平。术后第1天，SSRAC组SCr[（266．43±31．12）μmol／L]和BUN[（13．63±2．54）mmol／L]显著低于MRAC组的对应值[（386．37±40．40）μmol／L、（26．83±5．96）mmol／L]（P＜0．05）；但术后第7、14、21、28、90天，两组SCr和BUN差异无统计学意义（P＞0．05）。 MRAC组左肾上极和中极、下极T2弛豫时间在术后第1天升高，ADC在术后第1天下降，二者术后第7天均达峰值，此后逐渐分别下降和上升，在术后第90天恢复到术前水平。 SSRAC组术后各时间点左肾上极和中极T2弛豫时间和ADC与术前相比均无显著性变化（ P＞0．05），下极的变化趋势与MRAC组相似。术后第1、7、28天，MRAC组上极和中极T2弛豫时间分别为（45．50±1．87） ms、（51．82±2．27）ms和（40．37±1．93）ms，显著高于SSRAC组的对应值（36．67±1．33）ms、（35．15±1．27）ms和（37．48±1．37）ms（P＜0．05）；但是，MRAC组左肾下极T2弛豫时间（44．70±2．13）ms、（53．12±2．66）ms和（39．82±1．41） ms，显著低于SSRAC组的对应值（55．75±2．42） ms、（60．52±2．87）ms和（44．75±2．69）ms（P＜0．05）。第90天，两组间T2弛豫时间差异无统计学意义（P＞0．05）。术后第1、7、28天，MRAC组上极和中极ADC值分别为（2．29±0．08）×10－3 mm2／s 、（2．10±0．08）×10－3 mm2／s和（2．41±0．09）×10－3 mm2／s，显著低于SSRAC组的对应值（2．69±0．08）×10－3mm2／s、（2．63±0．06）×10－3mm2／s和（2．68±0．05）×10－3mm2／s（P＜0．05）；但在术后第1、7、28、90天，MRAC组左肾下极ADC值分别为（2．37±0．05）×10－3 mm2／s、（2．06±0．07）×10－3 mm2／s、（2．46±0．09）×10－3mm2／s和（2．61±0．08）×10－3mm2／s，均显著高于SSRAC组的对应值（1．93±0．08）×10－3 mm2／s、（1．91±0．09）×10－3 mm2／s、（2．33±0．07）×10－3 mm2／s和（2．43±0．07）×10－3 mm2／s（P＜0．05）。 MRAC组术后第1天左肾上极和中极、下极广泛性肾小管水样变性，间质内少量炎细胞浸润，术后第90天，上述病变减轻；SSRAC组左肾上极和中极在两个时间点病理均无异常改变，但下极两个时间点的病理改变较MRAC组明显。结论 SSRAC对近期肾功能有明显的保护作用，但与MRAC比较，其缺血区域肾组织损伤更严重，提示肾部分切除术中行SSRAC时要尽可能缩小缺血区域，甚至做到零缺血，这样对保护肾功能更好。

中华泌尿外科杂志有奖征文活动通知

中华医学会系列杂志二次发表论文的著作权许可使用授权书

中华医学会杂志社关于论文二次发表的声明

本刊对论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及到实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚；（2）强调来源；（3）遗传背景；（4）微生物学质量；（5）明确体质量；（6）明确等级；（7）明确饲养环境和实验环境；（8）明确性别；（9）有无质量合格证；（10）有对饲养的描述（如饮料类型、营养水平、照明方式、温度、湿度要求）；（11）所有动物数量准确；（12）详细描述动物的健康状况；（13）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代；（14）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

中华医学会杂志社对一稿两投问题处理的声明

本刊可直接使用的医学缩略语

保留器官的综合治疗-膀胱癌治疗的新模式（附107例报告）

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）联合化疗和放疗的三联疗法对局限性肌层浸润性膀胱癌患者保留器官的可行性。方法回顾性分析2007年11月至2013年6月收治的经TURBT诊断为肌层浸润性膀胱癌107例患者的临床资料。其中行保留膀胱三联治疗者36例（ A组），男28例，女8例，年龄42～88岁，中位年龄69岁。同期行膀胱癌根治术71例（ B组），男54例，女17例，年龄38～77岁，中位年龄66岁。 A组中T2期19例，T3期13例，T4a期4例；TURBT术后行2～3个疗程化疗，后行放疗；11例行吉西他滨联合顺铂静脉化疗，15例行吉西他滨联合顺铂动脉化疗，10例行紫杉醇联合卡铂静脉化疗。 B组中T2期38例，T3期27例，T4a期6例；TURBT术后行膀胱癌根治术。比较两组的疗效。结果 A组共随访3～79个月，T2期无进展生存15例（78．9％），T3期无进展生存6例（46．2％），T4a期无进展生存0例。无疾病复发总体器官保存率达58．3％。随访期间远处转移6例次（16．7％），局部复发11例次（30．6％）。 B组共随访2～65个月，T2期无进展生存29例（76．3％），T3期无进展生存15例（55．6％），T4a期无进展生存1例（16．7％）。无进展生存率达63．4％。随访期间远处转移22例次（31．0％），局部复发16例次（22．5％）。各分期患者的2年无进展生存率两组间比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组中，3种化疗方式的疗效差异无统计学意义（P＞0．05）。结论对于局限性肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱的三联疗法与行膀胱癌根治术比较，2年无进展生存率无明显差异。 T2期保留膀胱的疗效明显优于T3期及T4a期。

注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力测定的安全性评价

目的：测定注射器注水法输尿管软镜术中肾盂压力的变化，并探讨该方法的安全性。方法选择7例术前留置肾造瘘通道，需行输尿管软镜手术的患者，男2例，女5例，年龄29～58岁，中位年龄48岁。术中全程测定并记录肾盂压力。结果7例患者每例平均肾盂压力为5．1～54．8 cm H2 O（1 cmH2 O ＝0．098 kPa）；肾盂内压力的峰值波动在12．0～158．0 cm H2 O，但其处于峰值的时间短暂；碎石时间8．25～54．73 min，中位时间23．12 min；用水量250～2300 ml，中位用水量640 ml；平均水流量27．19～40．02 ml／min，中位水流量31．14 ml／min。结论注射器注水法术中肾盂压力可控制在较低水平，助手推水的配合对肾盂压力的影响至关重要。注射器注水法具有压力可控、调节迅速、必要时可变负压吸引、高压持续时间短等优点。