中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 1.62
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1000-6702
- 国内刊号： 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大肾上腺慢性出血性囊肿一例报告
患者,女,41岁.主因右腰部间断性隐痛1个月余,外院检查发现肝肾间隙囊性肿物于2012年7月25日入院.查体:右肾区压痛(+),余无异常.实验室检查:血肾素三项(肾素、血管紧张素、醛固酮)、儿茶酚胺、24 h尿香草基扁桃酸(VMA)、17-羟皮质醇、17-酮类固醇均正常,血常规、电解质及BUN、Cr正常.彩色多普勒超声检查示右肾上腺区有一10.2 cm×9.2 cm的囊性结构,内见分隔,周边可见钙化.MRI示检查右侧肝肾间隙有一约11.0 cm×10.0 cm×7.3 cm巨大肿物,边缘清晰,包膜完整,内可见分隔,考虑囊肿(图1).术前初步诊断为右肾上腺巨大囊肿.
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拔除肾造瘘管诱发血管迷走神经性晕厥一例报告
患者,女,40岁.2014年5月5日因超声检查发现右肾结石1周入院.既往无高血压、冠心病、脑血管意外、慢性支气管炎、哮喘等病史.查体:心血管及呼吸系统未见异常.全麻下行微造瘘经皮肾输尿管镜下碎石取石术.手术顺利,术中出血量约100 ml.术后生命体征平稳,肾造瘘管引流液呈淡红色,术后第3天即完全清亮.常规复查腹部平片未见结石残留后夹闭肾造瘘管观察24 h,患者无不适.术后第5天拔除肾造瘘管,原造瘘管口覆盖凡士林油纱和无菌纱布,并按常规嘱患者保持健(左)侧卧位.约3 min后患者诉头晕、恶心、胸闷,约30 s后迅速出现黑朦、无法视物,随即丧失意识、无法应答,脉搏减弱,约50次/min.
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原发性肾淋巴瘤伴肾静脉瘤栓形成一例报告
患者,女,68岁.因左腰痛1个月,体检发现左肾占位1 d于2014年2月24日入院.患者入院前1个月无明显诱因出现左侧腰部隐痛不适,无发热、血尿.彩色多普勒超声和MRI检查提示左肾门占位,肾门血管及左侧腰大肌受侵,考虑为肿瘤性占位.入院查体全身未及浅表淋巴结,肝、脾未及肿大.腹部增强CT检查示左肾门不规则占位,大小约6.4 cm×5.9 cm,考虑肾癌可能性大,侵及左肾静脉并瘤栓形成,病变周围脂肪间隙模糊,考虑受侵可能,包绕左肾动脉及左输尿管上段.腹部增强MRI检查示左肾门软组织占位影,大小约5.9 cm×5.4 cm×3.6 cm,T1WI长信号,T2WI稍长信号,增强后病灶轻度强化,侵破肾包膜,左肾静脉及腰大肌受侵并肾静脉瘤栓形成,下腔静脉未见异常.
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创伤性双侧睾丸异位一例报告
患者,男,38岁.2013年9月2日因车祸外伤30 min入院.查体:血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率105次/min,神清,腹平软,无明显压痛,移动性浊音阴性,骨盆挤压试验阳性,左膝部及小腿下方皮肤软组织裂口.以“骨盆骨折,颅底骨折,多处软组织挫裂伤”收住院.入院第5天患者仍有腹股沟区疼痛,查体:双侧阴囊空虚,双侧腹股沟肿胀、压痛,可及实性肿物.彩色多普勒超声检查:左侧腹股沟管中段睾丸样回声包块,右侧腹股沟外环口睾丸样回声包块,均可见血流信号,阴囊内未见睾丸、附睾.考虑创伤性双侧睾丸异位.经手法复位失败,在联合阻滞麻醉下行双侧睾丸复位固定术.术中见皮下组织炎性水肿、淤血,双侧精索迂曲水肿,左睾丸位于腹股沟管中段,大小正常,血运尚可,右睾丸向上翻转至外环口,与周围组织粘连,水肿明显,睾丸大小、颜色正常,游离睾丸及精索,将睾丸下降并固定于阴囊底部肉膜外层.术后6个月复查彩色多普勒超声未见睾丸萎缩.
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机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术107例报告
目的 总结机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的手术经验和初期随访结果,评估该术式的安全性及有效性. 方法 2012年3月至2013年11月收治的前列腺癌患者107例,年龄49～80岁,平均67岁.术前PSA 3.6～209.0 μg/L,平均23.6 μg/L.术前Gleason评分5～10分,平均7.4分.术前肿瘤临床分期T1aN0M0～T3aN0M0期,其中≤T1c期6例,T2a期10例,T2b期46例,T2c期39例,T3a期6例.全麻下行机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术,其中经腹腔途径102例,经腹膜外途径5例.术后随访患者血清PSA变化及尿控情况. 结果 本组中106例手术顺利完成,1例因前列腺与直肠粘连严重中转开放手术.机器人术前准备时间28～ 106 min,平均52 min;手术时间118～462 min,平均182 min;术中出血量50～1 300 ml,平均232 ml,术中输血5例;术后2～4d下床活动,7～14d拔除导尿管.术后住院天数5～20 d,平均11d.术后病理诊断均为前列腺腺癌,病理分期为pT2aN0M0～ pT3bN1M0期,切缘阳性率为15％(16/107),7例精囊侵犯,2例闭孔淋巴结转移.术后Gleason评分6～10分,平均7.4分.术后4周复查9例血清PSA＞0.2μg/L.107例术后随访1～19个月,平均6个月.术后3、6个月尿控恢复率分别为87％(71/82)和92％ (36/39). 结论 机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术具有术中失血少、住院时间短、控尿恢复快的优点,治疗临床局限性前列腺癌安全、有效.
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舍曲林联合多沙唑嗪或他达拉非治疗早泄的疗效比较
目的 比较舍曲林联合多沙唑嗪或他达拉非治疗早泄的疗效及不良反应. 方法 2011年2月至2011年8月收治的无器质性病变的早泄患者105例.年龄19～52岁,平均35岁.抽签法随机分成A、B、C组,每组35例,3组均口服舍曲林50 mg,1次/d(性生活前4～6h服用);B组加服多沙唑嗪4 mg,1次/d(性生活前8～9h服用);C组性生活前1h加服他达拉非20 mg.服药12周.A组治疗前平均阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度评分、配偶性生活满意度评分分别为(0.6±0.1) min、(8.3±1.3)分、(5.3±1.4)分;B组分别为(0.6±0.1) min、(7.6±1.5)分、(5.6±1.5)分;C组分别为(0.6±0.1) min、(8.1±1.1)分、(5.0±1.2)分.比较3组治疗前后的平均阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度评分及配偶性生活满意度评分的差异,治疗结束后比较3组的不良反应发生率的差异.结果 治疗12周后,A组的平均阴道内射精潜伏期、患者性生活满意度评分、配偶性生活满意度评分分别为(3.9±0.1) min、(10.6±0.1)分、(9.7±0.1)分;B组分别为(4.5±0.1)min、(12.8±1.3)分、(11.9±1.6)分;C组则分别为(5.6±0.3) min、(14.6± 1.4)分、(13.1±1.5)分,B、C组与A组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).C组的患者性生活满意度评分、配偶性生活满意度评分高于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05).A组9例(25.7％)、B组8例(22.9％)、C组8例(22.9％)出现恶心、胃部不适;A组5例(14.3％)、B组8例(22.9％)、C组9例(25.7％)出现头痛、头晕;C组6例(17.1％)出现潮红,A、B组各1例(2.9％)性欲下降.B、C组的不良反应发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 舍曲林联合他达拉菲或多沙唑嗪治疗早泄的疗效好于单用舍曲林,但不良反应发生率也稍有增加;舍曲林与他达拉非或多沙唑嗪联用治疗早泄的疗效无明显区别.
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Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床病理特征分析
目的 探讨Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌的临床和组织病理特征. 方法 回顾性分析2009年1月至2013年7月收治的37例Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌患者的资料.男17例,女20例.年龄3～73岁,中位年龄22岁.临床表现为无痛肉眼血尿和/或腰部酸痛18例,腹部肿块3例,无明显临床症状16例.3例确诊时已有远处转移,其中1例为颈部转移,2例为肝转移.37例均行手术治疗,其中29例行根治性肾切除术,4例行保留肾单位手术,4例行姑息性肾切除术.10例术后接受甲苯磺酸索拉非尼或舒尼替尼靶向治疗. 结果 37例术后病理均提示为Xp1 1.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌.肿瘤大径1～ 15 cm,平均6.5 cm.镜下观察瘤细胞胞质嗜酸性红染,间质内可见砂粒体结构等特征.37例免疫组化染色检查均表达TFE3,30例阳性表达CD10,28例阳性表达P504S,CK7、CK8、Vimentin和EMA呈不同程度阳性表达.术后随访1～55个月,中位随访22个月.33例生存,4例死于肾癌复发伴远处转移.3例确诊时已有远处转移者仍在接受靶向药物治疗,其中1例颈部转移者病情稳定,2例肝转移者病灶部分缓解. 结论 Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌好发于年轻患者.结合年龄、组织学特点及免疫组化检测TFE3阳性表达等有助于临床诊断.对于转移性Xp11.2易位/TFE3基因融合相关性肾癌,靶向治疗有一定疗效.
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以膀胱疼痛为特征的女性膀胱出口梗阻诊治体会
目的 探讨以膀胱疼痛症状为特征的女性膀胱出口梗阻(BOO)患者的诊断及治疗.方法 2008年11月至2012年12月收治的21例以尿频、尿急、憋尿后耻骨上膀胱区疼痛为主诉的女性患者,经自由尿流率+残余尿检查联合影像尿动力学(VUD)检查明确存在BOO.治疗前平均Qmax(11.5±3.6) ml/s,平均PdetQmax(39.1±17.8)cmH2O(1 cmiH20=0.098 kPa).结合排尿期同步影像检查结果诊断为膀胱颈梗阻19例,尿道狭窄2例.本组21例均于硬膜外麻醉下行膀胱水扩张治疗,膀胱镜下观察均为红斑征阳性,均行膀胱黏膜活检,对膀胱颈梗阻患者行膀胱颈内切开术,尿道狭窄患者行尿道扩张术.于术后48个月采用O' Leary-Sant评分、QOL评分及盆腔疼痛和尿频、尿急症状(PUF)评分评价治疗前后患者膀胱疼痛症状的变化. 结果 本组21例膀胱黏膜活检病理结果均为膀胱黏膜急、慢性炎症.21例术后随访平均(6.7±5.9)个月,24h排尿次数由治疗前(24.3±11.8)次降至(13.0±5.9)次,平均夜尿次数由(6.5±2.7)次降至(3.3±1.6)次,O ' Leary-Sant评分由(24.6±7.3)分降至(14.7±7.4)分,PUF评分由(22.9±6.2)分降至(12.0±7.1)分,QOL评分由(5.0±0.8)分降至(2.9±1.5)分,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 尿流率+残余尿检查联合VUD检查对以膀胱疼痛症状为特征的女性BOO患者可以明确诊断.根据VUD检查结果解除梗阻后,与膀胱疼痛相关的症状会显著改善.
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阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效
目的 评估阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄的长期疗效. 方法 2006年1月至2012年12月采用阴茎皮瓣尿道成形术治疗前尿道狭窄患者138例,年龄7～82岁,平均38岁.尿道狭窄病因:外伤性78例,医源性41例,感染性17例,原因不明2例.尿道狭窄部位:尿道悬垂部110例,球部28例.尿道狭窄段长3～ 14 cm,平均6.5 cm,其中≥10 cm者48例.根据尿道狭窄段的长度、部位和阴茎皮肤的条件选择不同类型的皮瓣:①带蒂纵形皮瓣;②带蒂环形皮瓣;③倒L形带蒂皮瓣;④Q形阴茎皮瓣,采用3种尿道成形方法:①侧面补片尿道成形(1组)80例;②背腹侧联合镶嵌成形(2组)42例;③管状重建尿道(3组)16例. 结果 本组138例中4例失访,余134例随访8～ 84个月,平均39个月.29例出现并发症:尿道再狭窄17例,其中1组12例,2组2例,3组3例;尿道皮肤瘘7例,1组5例,2组和3组各1例;尿道憩室5例,1组4例,3组1例.105例排尿通畅,大尿流率13 ～49 ml/s,平均25 mL/s,总成功率78.4％(105/134). 结论 阴茎皮肤薄、血运丰富、取材操作简单,是重建尿道较理想的材料之一;L形或Q形阴茎皮瓣重建尿道是治疗超长段(≥10 cm)前尿道狭窄的有效方法.
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孤立肾动脉瘤一例报告并文献复习
目的 总结孤立肾动脉瘤的治疗经验. 方法 回顾性分析2012年5月3日收治的1例孤立肾动脉瘤患者的临床资料,男,48岁.因高血压病10年,血压控制不理想就诊.血压高达180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).实验室检查血肌酐64 μmol/L.彩色多普勒超声检查:左肾未探及,右肾体积增大,右肾门处肾动脉局限性扩张,范围21 mm×14 mm.CT检查:右肾动脉局限性扩张,考虑为动脉瘤可能;左肾未显示.肾动脉CT血管造影检查:左肾缺如,右肾动脉近肾门处可见一大小约17.1 mm×19.1 mm囊袋状凸出影,位于肾动脉主干远端分叉处,累及2根分支动脉,边缘光滑,形态欠规整,余肾动脉段及其远端分支血管显影良好,未见明显狭窄.诊断为右孤立肾动脉瘤.全麻下行右肾动脉瘤夹闭术,术中血压控制在70/40 mmHg.取右11肋间切口,显露肾动脉,可见一动脉瘤,直径约25 mm,基底部宽约19 mm,位于肾动脉主干,骑跨于2根肾动脉分支上.仔细分离动脉瘤,应用小肾蒂钳将近端肾动脉阻断,可见动脉瘤明显缩小,无菌冰局部覆盖肾脏后,应用2枚11 mm脑科动脉瘤夹,从动脉瘤两端平行于肾动脉向中心夹闭,中间部分紧密重合,动脉瘤壁予以绞索式缝合,松开肾蒂钳可见动脉瘤无膨大,血压回升至120/80 mmHg,立即静脉推注呋塞米20 mg,以保护肾功能. 结果 手术顺利,手术时间75 min,术中肾动脉阻断15 min,术中失血量约50 ml.未出现围手术期并发症.术后即刻和第1天复查血肌酐分别为95 μmol/L和150μmol/L,术后2周降至74μmol/L.术后血压控制良好,稳定于130/80 mmHg左右. 结论 孤立肾动脉瘤临床罕见.肾动脉瘤夹闭术是一种安全、有效、可行的治疗方式,尤其是对于孤立肾的患者能够达到理想的治疗效果.
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经皮胫神经电刺激治疗女性膀胱过度活动症的疗效观察
目的 探讨经皮胫神经电刺激(PTNS)治疗女性膀胱过度活动症(OAB)的疗效.方法 前瞻性选取2011年11月至2014年1月收治的212例女性OAB患者,抽签法随机分成3组,分别为M受体拮抗剂组73例,口服酒石酸托特罗定2 mg,每日2次;PTNS组70例,采用PTNS治疗,每周1次;联合治疗组69例,两者联合治疗.第1疗程持续12周,观察患者治疗前后的OAB症状评分(OABSS)、排尿次数、尿失禁次数等的变化情况.PTNS组继续进行第2疗程治疗(每周1次,共12周),其中临床有效患者进行第3疗程治疗(每周1次共24周,随后每2周1次共24周),观察患者治疗前后的OABSS、排尿次数、尿失禁次数等的变化情况. 结果 第1疗程结束时,M受体拮抗剂组、PTNS组和联合治疗组治疗前后患者OABSS分别为8.7±1.8与6.3±1.6、8.8±1.7与6.5±1.9、8.9±1.9与5.8±1.6,差异均有统计学意义(P＜0.05),M受体拮抗剂组和PTNS组OABSS改善程度比较差异无统计学意义(P＞0.05),联合治疗组与M受体拮抗剂组和PTNS组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各组内治疗前后各单项量化指标(平均24 h排尿次数、平均夜尿次数、平均24 h尿失禁次数、平均24 h尿急次数、平均每次排尿量)比较差异均有统计学意义(P＜0.05).PTNS组失访和因故退出共8例,62例进行第2疗程治疗后,OABSS由6.5±1.9下降至6.1±[.9,差异有统计学意义(P＜0.05).PTNS组治疗2个疗程后临床有效的患者共43例,总有效率为69.4％(43/62);其中22例继续行第3疗程治疗,治疗24、48周时OABSS分别为6.4±2.1、6.5±2.2,与第1疗程结束时的6.4±1.6比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 PTNS可显著改善女性OAB患者的排尿功能障碍,与托特罗定联合治疗可显著提高单种疗法的临床疗效.对PTNS初始治疗有效的患者,进行长期治疗可以获得较好的长期疗效.
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不同入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌的对照研究
目的 比较经腹膜后入路和经腹腔入路腹腔镜手术治疗大体积肾癌(＞7 cm)的疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月腹腔镜手术治疗的68例大体积(＞7 cm)肾癌患者的临床资料.男41例,女27例.年龄43 ～ 73岁,平均(58.4±6.9)岁.肿瘤直径7.0～12.5 cm,平均(8.9±1.1)cm.肿瘤位于左侧37例,右侧31例.术前临床分期T2～T3期.所有患者均行腹腔镜下根治性肾切除术,42例采用经腹膜后入路(研究组),26例采用经腹腔入路(对照组).排除下腔静脉瘤栓形成、术前淋巴结及远处转移、手术区域既往手术史、多发肿瘤的患者.两组患者的年龄、性别、肿瘤大小和位置等临床特点比较差异均无统计学意义(P＞0.05).比较两组手术时间、出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症情况、随访情况等. 结果 研究组2例、对照组1例中转开放手术.研究组与对照组的手术时间分别为(114.9±24.4) min和(131.2±29.9) min,术后排气时间分别为(1.7±0.6)d和(2.2±0.6)d,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组在术中出血量、输血率、术后全身炎症反应综合征发生率、术后住院时间、并发症发生率等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期研究组T2期35例,T3a期7例;对照组T2期21例,T3a期5例.术后随访4～ 38个月,平均17个月,中位时间18个月.研究组平均生存期为17.1个月,对照组为18.7个月;研究组无疾病进展生存期平均为15.7个月,对照组为17.1个月.Cox风险分析结果显示,在年龄、性别、手术入路、肿瘤分期四个因素中,只有肿瘤分期是总体生存期(P=0.018)和无疾病进展生存期(P=0.020)的独立危险因素,手术入路不是独立危险因素(P=0.298;P=0.314). 结论 腹腔镜下根治性肾切除术治疗大体积肾癌安全、可行.经腹膜后途径较经腹腔途径手术时间短、术后肠道功能恢复快.手术方式不是患者总体生存期和无疾病进展生存期的独立危险因素.
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不同手术方式治疗局限性高危前列腺癌的比较研究
目的 比较3种手术方式治疗局限性高危前列腺癌的疗效和并发症. 方法 回顾性分析2006年7月至2010年7月收治的102例局限性高危前列腺癌患者的临床资料,其中51例接受开放式根治性前列腺切除术(A组),年龄(63.7±7.9)岁,PSA(31.8±6.6)μg/L,Gleason评分(8.5±0.5)分,T2c期38例,T3a期13例;32例采用腹腔镜下根治性前列腺切除术(B组),年龄(64.4+8.3)岁,PSA为(29.9±5.2) μg/L,Gleason(8.7±0.4)分,T2c期21例,T3a期11例;19例采用125I粒子植入术(C组),年龄(61.4+7.4)岁,PSA(30.6±5.7) μg/L,Gleason(8.6±0.6)分,T2c期8例,T3a期11例.比较3组患者的手术时间、出血量、住院时间、引流时间、胃肠功能恢复时间、医疗费用、术后并发症发生情况以及术后1、3、5年的生存率和复发率. 结果 A、B、C组的手术时间分别为(232.6±38.4)、(186.3±31.4)、(35.4±14.6) min,术中出血量分别为(413.6±132.4)、(273.9±77.4)、(19.4±4.4) ml,住院时间分别为(20.9±3.7)、(15.6±2.2)、(6.4±2.6)d,引流时间分别为(8.3±1.8)、(7.5±0.9)、(3.2±0.8)d,术后胃肠功能恢复时间分别为(4.1±0.6)、(3.2±0.4)、(0.4±0.1)d,医疗费用分别为(2.3±0.4)、(3.2±0.3)、(4.5±0.3)万元,差异均有统计学意义(P＜0.05).3组患者的术后并发症发生情况以及术后1、3、5年生存率和复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 与开放式和腹腔镜下根治性前列腺切除术比较,125I粒子植入术治疗局限性高危前列腺癌具有微创性、出血少、手术时间短、患者恢复快等优势,且对肠道功能有较好的保护作用.
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体外冲击波碎石术后严重并发症的处理方法
目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)后严重并发症的处理方法. 方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月收治的21例ESWL术后严重并发症患者的临床资料,男10例,女11例.年龄34～71岁,平均47岁.21例曾行ESWL治疗1～21次,平均3次.肾脏ESWL 14例,输尿管ESWL 7例,其中双侧同时行ESWL 1例.14例伴有发热,体温高42.1℃.尿常规:WBC(+～+++),血常规:WBC 10.5～ 23.4× 106/L.6例SCr 230～1 110 μmol/L.21例均行B超、KUB和泌尿系CT平扫检查,5例行增强扫描.临床诊断为肾包膜下血肿3例,尿外渗伴腹膜后感染6例,肾积脓5例,急性肾功能不全6例,肾萎缩1例. 结果 3例肾包膜下出血经保守治疗3个月后血肿吸收.6例尿外渗伴腹膜后感染中,2例经留置双J管及抗感染治疗1周后体温及血象正常,症状消失,4例肾周脓肿患者经切开引流治疗后,脓腔消失,体温及血象正常.5例肾积脓中4例行输尿管镜手术或肾穿刺,解除梗阻后,症状缓解,1例重度积水肾功能丧失行肾切除术.6例肾功能不全行输尿管镜手术或逆行置双J管治疗后,4例肾功能恢复正常,2例处于氮质血症期.1例肾萎缩,肾功能丧失行肾切除术. 结论 ESWL引起的严重并发症可导致严重后果,明确诊断后应积极采取有效的措施进行处理.
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3D打印技术在肾肿瘤手术规划中的应用研究初探
目的 探讨3D打印技术在肾肿瘤肾部分切除术规划中的应用效果及在医患沟通中的作用. 方法 2013年6月至2014年1月对收治的10例拟行腹腔镜下肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的肾脏进行3D打印.肿瘤位于左肾3例,右肾7例.位于肾上极5例,肾下极3例,肾门部2例.T1a期4例,T1b期6例.采用64层螺旋CT对患者进行平扫+增强扫描,扫描结束后进行薄层重建.提取患者CT检查结果的DICOM格式文件,使用三维医学影像数据处理平台进行后处理,然后采用热塑性塑料进行3D打印获得患者肾脏的3D打印模型.打印完成后对模型进行着色处理:肾脏为粉红色,肾集合系统及输尿管为黄色,肾动脉为红色,肾静脉为蓝色,肾肿瘤为玫瑰红色.设计分别针对医学专业人员和患者的开放性调查问卷,作为评价工具验证模型的逼真性和有用性.请4名泌尿外科腹腔镜手术专家使用针对医学专业人员的问卷对模型的逼真性及有用性进行评分,2名术者于术后对3D打印模型规划的手术效果进行反馈评分.测量肿瘤大径并与3D打印模型进行对比.使用患者个性化肾脏模型与患者或指定家属进行术前谈话,使用针对患者的问卷对谈话效果评分.结果 成功打印出10例患者的肾脏3D模型,肾脏的血管、集合系统,肿瘤的大小、位置以及肾脏与肿瘤的关系均显示良好.10例手术均顺利完成.4名专家和2名术者对3D打印模型的逼真性和有用性的总体评分为(7.8±0.7)分.2名术者对3D打印模型手术规划效果的反馈评分为7.5分.经测量,肿瘤真实大径与3D打印模型大径误差约(3.4±1.3) mm.患者对3D打印模型用于手术交流的满意度评分为(9.0±0.8)分. 结论 3D打印模型能够很好地显示肿瘤与肾脏的关系,并可以有效帮助医生进行手术规划,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅.
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前列腺穿刺活检术后并发症的相关因素分析:多中心回顾性研究
目的 分析前列腺穿刺活检术后相关并发症的情况及其相关危险因素. 方法 回顾性分析2002年1月至2011年12月收治的1 959例接受经直肠前列腺穿刺活检患者的资料.根据预防性应用抗生素的种类将患者分为3组:A组应用喹诺酮类+甲硝唑,B组应用三代头孢+甲硝唑,C组应用三代头孢+β内酰胺酶类药物.A组1 067例,年龄(71.2±10.3)岁,前列腺体积(58.1±17.6) ml,糖尿病199例,全麻下穿刺582例,合并前列腺炎338例,前列腺癌431例;B组451例,年龄(72.4±11.9)岁,前列腺体积(52.3±19.9) ml,糖尿病86例,全麻下穿刺269例,合并前列腺炎147例,前列腺癌157例;C组441例,年龄(68.7±13.2)岁,前列腺体积(49.1± 15.1) ml,糖尿病82例,全麻下穿刺270例,合并前列腺炎148例,前列腺癌193例.统计术后1周内排尿、出血、感染等相关并发症的发生率,采用Logistic回归检验分析前列腺穿刺活检术后并发症的危险因素. 结果 本组1 959例前列腺穿刺活检术后排尿和出血相关并发症的发生率分别约为80.0％和15.0％,发热的发生率为4.5％～ 13.5％.C组发热的发生率(0.9％)低于B组(5.1％)和A组(12.0％),差异均有统计学意义(P＜0.05).糖尿病患者发热的发生率(10.9％)高于无糖尿病者(7.2％),前列腺炎患者发热的发生率(10.1％)高于无前列腺炎者(6.9％),差异均有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归检验结果显示糖尿病(OR=1.679)、前列腺炎(OR=1.495)、抗生素方案(OR=0.746)是前列腺穿刺活检术后发热的独立危险因素(P均＜0.05),而发热与前列腺体积、患者年龄、穿刺针数、麻醉方式以及病理结果无关(P均＞0.05). 结论 前列腺穿刺活检术前控制糖尿病和前列腺炎,并根据本地区细菌耐药监测结果选择抗生素短期应用可降低术后感染的发生率.
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改良深低温停循环下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术的临床分析
目的 探讨改良的深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术的安全性和有效性. 方法 1997年3月至2013年2月收治的肾癌合并下腔静脉瘤栓患者36例,男24例,女12例.年龄19～72岁,平均(53.8±13.1)岁.合并Ⅲ级瘤栓29例,Ⅳ级瘤栓7例.所有患者均于全麻下行深低温停循环辅助下根治性肾切除术加下腔静脉瘤栓取出术,其中1997-2006年采用传统术式8例(Ⅲ级瘤栓7例,Ⅳ级瘤栓1例),肿瘤平均大小(8.8±1.5)cm;2007-2013年采用改良术式28例(Ⅲ级瘤栓22例,Ⅳ级瘤栓6例),肿瘤平均大小(10.2±4.3)cm.两种术式患者在年龄、性别、BMI、ECOG体力评分、肿瘤大小、瘤栓分级等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).手术技术和步骤改良包括:①改良手术切口,应用右侧第4肋间及右侧腹股沟小切口建立体外循环,避免劈开胸骨,右肾癌采用右肋缘下腹直肌旁切口进腹;②采用腹腔镜超声探头进行术中监测;③调整手术操作顺序,先取瘤栓,后游离、切除肿瘤.比较两种术式的手术时间、体外循环时间、停循环时间、术中出血量、用血量、术后住院时间、并发症及围手术期死亡率等. 结果 传统术式和改良术式的手术时间分别为(580.0±31.0)min和(438.2±87.1)min;体外循环时间分别为(190.0±11.4) min和(160.4±30.2) min;ICU停留时间分别为(74.0±11.8)h和(38.7±17.2)h;术后住院时间分别为(12.9±1.6)d和(9.6±1.9)d;术中出血量分别为(4 166.7±871.0) ml和(2547.1±1363.4)ml;输血量分别为(3 133.3±575.0) ml和(1 894.1±956.9) ml;围手术期死亡率分别为25.0％ (2/8)和0,差异均有统计学意义(P＜0.05).传统术式和改良术式的停循环时间分别为(27.3±5.9) min和(24.4±8.2) min,术后意识恢复时间分别为(4.6±0.9)h和(3.8±1.7)h,围手术期并发症发生率分别为25.0％(2/8)和14.3％ (4/28),差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 深低温停循环辅助下根治性肾切除术加高位下腔静脉瘤栓取出术是安全有效的,通过技术改良,可使手术操作难度降低、创伤减小,加快患者恢复.
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妇产科手术致泌尿生殖道瘘的临床分析
目的 探讨妇产科手术导致的泌尿生殖道瘘的病因、诊断、治疗及预防措施. 方法 回顾性分析1992年1月至2012年12月收治的64例妇产科手术致泌尿生殖道瘘患者的病例资料,其中天津市第一中心医院18例,包括膀胱阴道瘘10例,输尿管阴道瘘7例,尿道阴道瘘1例;天津医科大学第二医院46例,包括膀胱阴道瘘26例,输尿管阴道瘘18例,输尿管子宫瘘1例,尿道阴道瘘1例.64例患者年龄21～53岁,平均42岁.病程16 d～30年.经亚甲蓝试验、膀胱尿道镜检查、输尿管镜检查、静脉尿路造影、B超、MRI与CT等检查确诊.首诊初发50例,首诊复发14例.单发瘘口56例,多发瘘口8例.36例膀胱阴道瘘中,20例行经腹腔膀胱阴道瘘修补术,10例行经耻骨上膀胱阴道瘘修补术,6例行经阴道膀胱阴道瘘修补术.25例输尿管阴道瘘中,10例行输尿管膀胱再吻合术,8例行输尿管镜下钬激光狭窄切开、双J管置入术,6例行输尿管镜下双J管置入术,1例行输尿管狭窄切除、输尿管再吻合术+膀胱髂腰肌悬吊术.2例尿道阴道瘘行经阴道Latzko法修补术.1例输尿管子宫瘘行输尿管狭窄段切除、输尿管再吻合术+膀胱髂腰肌悬吊术. 结果 本组64例中,55例(86％)第1次手术修补成功,9例接受了≥2次的修补手术.首诊初发50例和首诊复发14例的第1次手术成功率分别为92％(46/50)和64％(9/14),差异有统计学意义(P＜0.05).单发瘘口56例和多发瘘口8例的第1次手术成功率分别为88％(49/56)和75％(6/8),差异无统计学意义(P＞0.05).36例膀胱阴道瘘中,经腹部手术和经阴道手术的第1次手术成功率均为85％(25/30和5/6),差异无统计学意义(P＞0.05).25例输尿管阴道瘘中,经腹部手术和输尿管镜手术的第1次手术成功率分别为100％(11/11)和85％(11/14),差异无统计学意义(P＞0.05).患者平均住院时间(24±5)d,留置膀胱造瘘管(2±1)周、导尿管(6±2)周.随访3～ 48个月,平均20个月,无复发病例.结论 妇产科手术导致的泌尿生殖道瘘可以通过手术修补治愈.首诊复发的泌尿生殖道瘘病情复杂,术前需制定合理的手术方式以提高一次手术成功率.不同径路的手术方法疗效相近.
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R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在保留肾单位手术中的应用
保留肾单位手术在保存患者肾功能、提高术后生活质量等方面具有明显优势,但并发症相对多见,因此针对不同特征的肾肿瘤,正确的手术方式对疗效和预后均有十分重要的意义[1].Kutikov和Uzzo[2]提出了R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统,通过对肾肿瘤进行量化分析,指导医师合理选择手术方式.我们回顾性分析了2010年1月至2013年2月我院收治的53例肾肿瘤患者的临床资料,以评价该评分系统在保留肾单位手术中的作用.
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多层CT检查在下腔静脉后输尿管术前诊断中的应用
下腔静脉后输尿管是因下腔静脉发育异常所致的罕见的先天性疾病[1-2],术前确诊、了解病变的特点对治疗起到至关重要的作用.多层CT(multi-slice computed tomography,MSCT)检查具有强大的后处理功能,能对下腔静脉后输尿管进行全面、立体、直观的显示,为术前全面了解病变情况提供客观、准确的信息[2].我们回顾性分析我院2011年3月至2013年5月经手术证实的7例下腔静脉后输尿管患者的临床资料,总结本病的MSCT诊断经验.对象与方法 本组7例,男5例,女2例.年龄16～ 36岁,平均25岁.
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外鞘管置入技术在完全阻塞性肾外引流管更换中的应用
经皮穿刺肾造瘘置管引流是临床常用的解除上尿路梗阻、改善患者肾功能的方法.引流管留置时间以2周～3个月为宜,一般不超过6个月[1-2].引流管留置时间越长,管壁内外出现附壁结石导致引流管阻塞的概率越大,出现引流管更换或拔除困难的概率越高,在临床工作中有时使用常规方法无法拔除或更换引流管.2009年11月至2013年9月我们应用外鞘管置入技术为我院收治的18例拔管困难患者成功进行了引流管拔除和更换,效果理想.对象与方法 本组18例,均为妇科恶性肿瘤所致输尿管狭窄患者,其中宫颈癌放化疗后10例,宫颈癌术后复发4例,卵巢癌术后复发4例.18例均行经皮穿刺肾造瘘置管引流,因尿液引流不畅或停止入院更换引流管.其中3例每3个月按时更换引流管,其余15例为4～12个月未更换引流管.采用常规方法换管时,18例导丝均无法通过引流管进入肾盂,遂采用外鞘管置入技术更换引流管.治疗前所有患者均签署知情同意书.
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多睾症的诊治
男性体内睾丸数量＞2个称为多睾症[1],也称重复睾丸,是一种罕见的男性生殖系统畸形.多睾症的确诊需要病理支持,即多余的睾丸必须经病理学检查证实后方能诊断[2].1880年,Ahlfeld在尸检中首次证实了多睾畸形,1895年Lane首次报道了经手术及组织学检查证实的多睾症病例.迄今英文文献已报道约200例,其中约150例经过了病理检查证实[2-5].检索万方数据库(1989-2013年)、维普中文科技期刊全文数据库(1980-2013年)及中国期刊全文数据库(1980-2013年),国内共报道65例,其中34例经病理检查证实.多睾症的相关文献均为个案报道,且该病缺乏特异性的临床表现,因此泌尿外科医生对其认识有限[3,6].我们通过综述相关文献,从多睾症的病因、分型、临床表现、伴发畸形、诊断以及治疗策略等方面进行阐述,以期提高对该病的综合认识.
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| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
