中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
肾细胞癌根治术后前列腺转移一例报告
患者,男,出生于1959年9月.2003年4月3日B超及CT检查见左肾上极实质占位,恶性肿瘤可能.于2003年4月14日行左肾根治性切除术,术中见肿瘤位于左肾中上部,完整切除患肾、患侧肾上腺及周围脂肪组织,见肿瘤大小约8.0 cm×7.5 cm,已突破肾盂.病理检查提示左肾肾细胞癌,透明细胞型,肾门血管未见癌栓,肾上腺未见癌累及(图1A).患者术后定期随访.2009年患者无明显诱因出现间歇性头痛,头颅CT平扫加增强扫描提示双侧大脑半球多发占位性病灶,考虑肾癌转移可能性大;全身PET-CT检查结果提示双侧大脑半球及双肺多发18F-FDG高代谢病灶,考虑肾癌术后肺部及脑部多发转移.患者接受舒尼替尼治疗4个月(50 mg每日1次),复查头颅及胸部CT病灶无明显变化,且患者出现严重的恶心呕吐、腹泻、口腔溃疡等不良反应,遂停用舒尼替尼.患者于外院接受射波刀治疗脑部及肺部病灶,治疗后复查全身PET-CT,见大脑及肺部病灶18F-FDG代谢恢复正常.
关键词: -
后腹腔镜下根治性右肾切除术后通道种植转移一例报告
患者,女,59岁.2012年7月因“右肾癌经后腹腔镜下根治切除术后9个月,通道种植转移”入院.2011年10月患者因“血尿、右肾区疼痛及肿块”收入外院.CT检查见右肾下极4.0 cm×5.0 cm×4.0 cm实质性占位病变,左肾正常.于全麻下后腹腔镜下行右肾根治性切除术.术中见肿瘤包膜完整,但与腹膜有粘连,肾门见3枚肿大淋巴结,长径为1.0~ 1.5 cm,一并切除.术后病理诊断:肾透明细胞癌,肾门淋巴结转移(pT1N1M0).术后3个月复查PET-CT,于右肾窝及腹腔镜3个通道均见肿瘤.取肾切口处见肿瘤突出,取活检,病理检查诊断为肾癌转移灶.予舒尼替尼治疗,50 mg/d,连续4周间隔2周为1个周期,共治疗4个周期,肾窝转移灶消失,但通道种植转移灶仍存在.经氩氦刀治疗后,种植转移灶稳定.
关键词: -
精索脂肪瘤样脂肪肉瘤误诊为腹股沟斜疝一例报告
患者,72岁.主诉右侧阴囊内难复性包块13年,局部疼痛4d于2010年11月12日入院.查体:右侧腹股沟区有一大小约10 cm×3 cm的包块,轻压痛,包块向下进入阴囊,不可还纳至腹腔,透光试验阴性.实验室检查:血白细胞3.8× 109/L,白蛋白31.4 g/L.彩色多普勒超声检查:右侧睾丸及附睾未见异常,右侧腹股沟管部位见一软组织团块,向下延伸至阴囊内,大小9.5 cm×3.2 cm,内部回声与脂肪组织回声相似,未见明显血流信号.临床诊断为右侧腹股沟斜疝,行疝修补术.术中见内环无增大,无疝囊突出,精索上见一实质性肿物,沿精索向下延伸至阴囊内并包裹附睾头部,外观似脂肪组织,可见包膜,将肿物完整剥离切除.病理检查:大体标本为分叶形脂肪样组织,质软,实性,切面呈淡黄色;镜下见组织内为大小不一的成熟脂肪细胞,并有脂肪母细胞及核大深染的梭形细胞分布于脂肪细胞之间,组织间血管丰富.病理诊断:精索脂肪瘤样脂肪肉瘤.CT及彩色多普勒超声检查未见转移瘤,血清肿瘤标志物检验未见异常.
关键词: -
肾上腺血管平滑肌脂肪瘤二例报告
例1 男,59岁.因“腹股沟斜疝”术前检查发现右侧肾上腺占位于2010年7月6日入院.CT检查右肾上腺区可见类圆形混杂密度影,大小7.9 cm×5.4 cm,以脂肪密度影为主,CT值-94 HU.MRI检查右肾上腺区9.0 cm×7.4 cm混杂短T1长T2信号影,抑脂后病灶大部分呈低信号影,增强后见不规则线状强化,边缘清晰.临床诊断肾上腺髓样脂肪瘤.全麻下行右肾上腺肿瘤切除术.术中见右肾上腺外侧支肿瘤,质地中等,包膜不明显,边界尚清,表面少许肾上腺组织覆盖.手术顺利,完整切除肿瘤.病理报告:肿瘤主要由脂肪组织、平滑肌、纤维组织构成,散在灶性淋巴细胞和血管,部分区域呈点状或小片状钙化,局部可见出血灶.病理诊断:(右肾上腺)血管平滑肌脂肪瘤伴出血.术后随访6个月,恢复好,无复发.
关键词: -
晚期泌尿系结核并发前尿道狭窄和膀胱挛缩一例报告
2010年10月,我们收治1例晚期泌尿系结核并发前尿道狭窄和膀胱挛缩患者,先后成功施行口腔颊黏膜前尿道成形术和回肠膀胱扩大术,现报告如下.患者,男,28岁.因左侧腰痛1个月,伴尿频、尿急及排尿困难于2010年10月15日入院.3年前曾行右侧结核肾切除术.查体:生命体征平稳,面容消瘦.右腰部见长约15 cm陈旧性手术瘢痕,左肾区轻微叩痛,前尿道未触及明显瘢痕.胸部CT检查示陈旧性肺结核.
关键词: -
肾盂淋巴上皮瘤样癌伴肺转移一例报告并文献复习
目的 探讨肾盂淋巴上皮瘤样癌(LELC)的临床表现、病理特点、治疗及预后. 方法 回顾性分析l例肾盂LELC患者的资料.患者,男,61岁,因左侧腰部胀痛2个月于2012年5月入院.患者4个月前因“左肾铸型结石”于我科行经皮肾镜取石术,术中见尿路上皮黏膜颜色质地正常.专科查体:左肾区轻度压痛、叩击痛,余未见明显异常.泌尿系统增强CT检查提示左肾盂癌侵及左输尿管上段,左肾盂扩张积水,左侧肾门及腹膜后多发淋巴结转移;泌尿系超声检查提示左肾重度积水,左肾集合系统重度分离,宽35 mm,左肾盂输尿管移行处实性占位,大小53 mm×38 mm,内回声不均,可见点状血运;胸部CT检查提示双肺散在结节影,大者横径约1.1 cm,考虑肺部多发转移癌,纵隔淋巴结肿大,大者横径约0.7 cm. 结果 临床诊断为左肾盂癌,肺部多发转移癌.于硬膜外麻醉下行左肾根治性切除术.病理诊断为左肾盂LELC,肉眼见肾盂处肿物,大小为4.5 cm×4.0 cm×3.5 cm,灰白质地,局部见坏死,累及肾实质及肾被膜;光镜下见左肾盂正常尿路上皮黏膜消失,代之以浸润性生长,条索状、实性巢状分布的肿瘤细胞,肿瘤细胞异形性大,胞质比例高,泡状核,可见大嗜酸性核仁.患者因经济原因未行相关治疗,随访18个月因多器官功能衰竭死亡. 结论 肾盂LELC临床罕见,症状与肾盂癌相似,影像学检查无特征性改变,确诊须依靠病理学检查,根治性手术是主要治疗手段.
-
S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术的临床研究
目的 探讨S.T.O.N.E.肾结石评分系统用于经皮肾镜取石术(PCNL)的临床意义.方法 选取复旦大学附属中山医院泌尿外科2011年2月至2013年5月收治的106例施行PCNL的肾结石患者进行回顾性临床分析,收集患者的一般情况、术前情况、结石特征、手术情况及围手术期情况等,根据S.T.O.N.E.肾结石评分系统对患者术前的结石进行评分,分析S.T.O.N.E.评分与结石清除状态、估计失血量、住院天数、术后并发症等临床数据的关系. 结果 本组106例S.T.O.N.E.评分为(7.65±1.37)分,结石清除率为79.2% (84/106),32例(30.2%)出现术后并发症.结石清除组的S.T.O.N.E.评分为(7.37±1.22)分,残留组为(8.73±1.38)分,组间比较差异有统计学意义(t=-4.517,P=0.000).S.T.O.N.E.评分与术后结石清除状态相关(P<0.01),但与术后并发症、估计失血量及住院天数均不相关(P>0.05). 结论 S.T.O.N.E.肾结石评分系统能预测PCNL的术后结石清除状态,具有完善病情评估的作用,但仍须进一步研究以证实其预测围手术期情况及术后并发症的能力.
-
吉西他滨联合顺铂方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的9年回顾性分析
目的 评价吉西他滨联合顺铂(GC)方案新辅助化疗联合全膀胱切除术治疗肌层浸润性膀胱癌的疗效. 方法 回顾性分析2003年12月至2012年12月在我科完整接受2个疗程GC新辅助化疗联合全膀胱切除术的114例肌层浸润性膀胱癌患者为研究组,以2003年6月至2012年12月进行的120例单纯全膀胱切除术治疗的病例为对照组.两组性别、年龄、临床分期的比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较两组的肿瘤局部控制及生存时间. 结果 研究组根治术后病理分期较原分期降低者76例,标本中无肿瘤残留27例,随访(51±25)个月,死亡43例,2年无复发生存率为75.9%,中位生存期79个月.对照组病理分期较原分期降低者23例,无肿瘤残留5例,随访(38±20)个月,死亡57例,2年无复发生存率为62.8%,中位生存期44个月.两组肿瘤降期率、无复发生存时间、总生存时间等比较差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 GC方案新辅助化疗可以显著改善浸润性膀胱癌患者的预后,使肿瘤通过化疗降期,延长无瘤生存期及总生存期.
-
银合金导尿管与标准导尿管预防尿路感染的荟萃分析
目的 荟萃分析银合金导尿管预防尿路感染的效果,为临床实践与研究提供参考.方法 计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国学术期刊网络出版总库、维普资讯中文科技期刊数据库和万方数据知识服务平台,检索时限均从建库起至2012年11月16日,同时辅以其他检索,如对相关文献的参考文献进行追溯查找.收集所有银合金导尿管与标准导尿管(包括乳胶导尿管、硅胶导尿管、硅化乳胶导尿管、硅化橡胶导尿管、聚四氟乙烯涂层导尿管)比较预防短期留置导尿(<30 d)患者尿路感染的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT).按照纳入标准选择文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.1软件进行荟萃分析,统计试验组与对照组疗效的比值比(DR)及95%CI. 结果 共纳入13个RCT 6 634例患者.荟萃分析结果显示:银合金导尿管组无症状菌尿的发生率低于乳胶导尿管组[OR=0.30,95%CI(0.23,0.40),P=0.00]、硅胶导尿管组[OR=0.68,95%CI(0.51,0.91),P=0.01]和普通导尿管组[OR=0.17,95%CI(0.09,0.31),P=0.00],差异均有统计学意义.银合金导尿管组有症状尿路感染的发生率与聚四氟乙烯导尿管组比较差异无统计学意义[OR=0.99,95% CI(0.83,1.19),P=0.92].银合金导尿管组患者尿道不适感的发生率与标准导尿管组比较差异有统计学意义[OR=0.82,95%CI(0.70,0.95),P=0.01],而疼痛的发生率差异无统计学意义[OR=0.72,95%CI(0.30,1.75),P=0.47]. 结论 银合金导尿管与标准导尿管相比并不能降低有症状尿路感染的发生率,但银合金导尿管在降低无症状菌尿的发生率及提高患者舒适度方面优于标准导尿管.
-
机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂肾结石的可行性与安全性分析
目的 探讨机器人辅助腹腔镜下肾盂切开取石术(robot-assisted laparoscopic pyelolithotomy,RALPL)治疗复杂肾结石的安全性和可行性. 方法 2013年3-7月,我科对4例复杂肾结石患者以达芬奇机器人辅助腹腔镜手术完成肾盂切开取石术.其中男3例,女1例.年龄37~59岁.2例因肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并结石而选择RALPL,另2例因肾结石合并同侧肾上腺肿瘤(原发性醛固酮增多症)而选择RALPL.结石位于左肾3例,右肾1例,均位于下盏或肾盂.结石直径27~33 mm.所有手术均采取经腹途径.UPJO合并结石患者在结石取出后行机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术.肾结石合并同侧肾上腺肿瘤患者先在机器人辅助腹腔镜下切除同侧肾上腺肿瘤,再行RALPL. 结果 4例手术均获成功.2例合并UPJO者手术时间为90、120 min,失血量50、70 ml,术后住院时间4、5d.2例合并肾上腺腺瘤者手术时间110、130 min,失血量80、120 ml,术后住院时间5、7d.随访5~9个月,复查CT尿路造影均未发现残余结石. 结论 UPJO合并肾结石的患者是RALPL的可推荐适应证.对于其他复杂的肾结石,RALPL是一种可选的手术方式.
-
索利那新预防尿道重建术后膀胱痉挛的疗效分析
目的 评估索利那新预防尿道重建术后膀胱痉挛的有效性和安全性. 方法 2011年7月至2012年5月,采用简单随机化对照单盲试验,将120例尿道狭窄行尿道重建的患者纳入本研究.患者分为试验组(64例)和对照组(56例),试验组于术后当日起口眼索利那新5 mg/次共7d,而对照组在同时间段服用安慰剂.根据术中造瘘方式再将试验组和对照组分别分为4个亚组:膀胱穿刺造瘘组(试验组10例/对照组10例)、膀胱切开造瘘组(试验组15例/对照组13例)、单纯留置导尿组(试验组10例/对照组12例)和原造瘘口组(试验组29例/对照组21例).采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)记录用药期间的膀胱痉挛疼痛程度,并记录膀胱痉挛持续时间、日/夜间痉挛次数、导管周围尿外渗发生率、放射性疼痛发生率及用药过程中出现的相关并发症等.结果 试验组和对照组患者术后第1~7天的VAS评分及痉挛持续时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).但试验组的膀胱穿刺造瘘亚组患者术后第1~7天的VAS评分(1.27、1.58、1.13、1.23、1.17、1.00、0.53)与对照组该亚组(4.10、4.12、3.80、3.22、3.22、3.17、2.22)比较差异均有统计学意义(p<0.05),术后第1~4天试验组该亚组的膀胱痉挛持续时间与对照组相比差异虽无统计学意义(P>0.05),但可见明显的下降趋势.对照组术后第1~6天日/夜间痉挛次数各亚组间比较差异有统计学意义(P<0.05),而试验组的各亚组间差异无统计学意义(P>0.05).试验组与对照组放射性疼痛及尿外渗发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).试验组中出现口干3例、便秘5例,对照组出现便秘6例. 结论 索利那新可在尿道重建术后减少患者发生膀胱痉挛的次数,主要使用对象为术中接受膀胱穿刺造瘘的患者.
-
经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的疗效观察
目的 对比分析经阴道和经腹术式治疗膀胱阴道瘘的疗效. 方法 回顾性分析北京大学第一医院泌尿外科2001年1月至2011年12月收治的72例膀胱阴道瘘患者的临床资料.57例接受手术修补,其中经阴道膀胱阴道瘘修补39例、经腹部膀胱阴道瘘修补18例,两组患者的年龄、瘘口大小、位置等基线状况比较差异均无统计学意义(P>0.05).比较两种手术方式在修补成功率、手术时间、住院时问等方面的差异.随访时问为3个月 结果 经阴道修补组手术时间为(142±35) min,经腹修补组为(212±79) min,组间比较差异有统计学意义(t'=-3.592,P=0.002).经阴道修补组术后住院时间(14±6)d,经腹修补组(27±10)d,组间比较差异有统计学意义(t'=-4.983,P=0.000).经阴道修补组成功率为95% (37/39),经腹修补组为72%(13/18),组间比较差异有统计学意义(p=0.027). 结论 针对常见的不合并输尿管损伤的膀胱阴道瘘,经阴道修补手术方法成功率高,术后恢复快,更符合微创手术观念,是一种值得推广的手术修补方式.
-
Bosniak肾脏囊性病变分类的单中心12年经验总结
目的 总结Bosniak分类在肾脏囊性病变中的临床应用经验,探讨Bosniak分类的临床价值. 方法 回顾性分析2001-2012年北京大学第一医院泌尿外科509例接受手术治疗的肾脏囊性病变患者资料.男304例,女205例.年龄15~82岁,平均54岁.病变直径1.0~ 16.0 cm,平均6.8 cm.按Bosniak分类标准,Ⅰ型371例,Ⅱ型60例,ⅡF型23例,Ⅲ型41例,Ⅳ型14例.行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术439例,保留肾单位手术45例(其中腹腔镜手术20例),根治性肾切除术25例(其中腹腔镜手术5例). 结果 病理诊断为良性病变470例,包括单纯性肾囊肿448例,多房性肾囊肿15例,囊性肾瘤3例,陈旧性血肿2例,畸胎瘤1例,血管平滑肌脂肪瘤1例.恶性病变39例,包括肾透明细胞癌20例,多房囊性肾细胞癌18例,1型乳头状肾细胞癌1例;Fuhrman核分级:Ⅰ级28例(72%),Ⅱ级9例(23%),Ⅲ级2例(5%);分期:T136例(92%),T23例(8%).各Bosniak分类肾脏囊性肿物恶性率:Ⅰ型1%(3/371),Ⅱ型3%(2/60),ⅡF型17%(4/23),Ⅲ型44%(18/41),Ⅳ型86%(12/14).37例恶性病变患者获随访,随访时间3~144个月,中位时间53个月,无死亡、肿瘤复发或转移患者. 结论 Bosniak分类在肾脏囊性病变的诊断治疗中具有重要的临床指导意义,Ⅰ、Ⅱ型肾脏囊性肿物恶性率低;Ⅲ、Ⅳ型肿物恶性率明显升高,应积极行手术切除,建议行腹腔镜和保留肾单位手术.
-
经尿道前列腺电切后的根治性前列腺切除术25例经验总结
耻骨后根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)技术不断改进,不仅能彻底控制肿瘤,而且能达到满意的术后功能保留.对于局限性前列腺癌,RP是理想的初始治疗.2002年7月至2010年9月,我院收治了25例经尿道前列腺电切(transurethral resection of the prostate,TURP)发现的临床局限性前列腺癌患者,其中21例接受过内分泌治疗,均行RP,疗效满意,现报告如下.
关键词: -
经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石187例分析
2008年8月至2012年1月,我院采用经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗嵌顿性输尿管上段结石患者187例,疗效满意.现报告如下.对象与方法 本组187例.男112例,女75例,年龄17~75岁,平均49岁.临床表现为患侧胀痛不适133例,剧烈绞痛40例,脓肾18例,有尿路刺激症状32例,肉眼血尿168例,无症状体检发现14例.病程2个月~8年,平均13个月.结石大小为1.2 cm×0.8 cm~3.4 cm×3.2 cm,平均1.8 cm×1.2 cm.单侧嵌顿性输尿管结石138例,双侧49例;结石数量≥2枚者119例.合并同侧肾结石56例,孤立肾嵌顿性输尿管结石13例,肾功能不全37例.CT或B超检查肾盂积水2.0~ 10.0 cm,平均3.5 cm.有同侧肾或输尿管切开取石史43例,输尿管镜碎石失败86例.均经过ESWL治疗≥3次,结石或无明显变化,或仅极少排出.
关键词: -
大肠埃希菌诱发尿路感染发病机制的研究进展
尿路感染(urinary tract infection,UTI)是常见的感染性疾病之一.全球每年有1.30~ 1.75亿人患UTI[1],UTI已成为仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病.据统计,女性一生有60%的可能性会患UTI,每次发作时症状平均持续6.1 d,行动受限2.4d,影响睡眠0.4 d,在美国每年产生16亿美元的治疗支出[2].大肠埃希菌是UTI的首要致病菌.近些年对大肠埃希菌引起UTI发病机制的研究取得了突破性进展,为新的UTI治疗方法提供了思路[3].现就此领域基础研究的进展综述如下.
关键词: -
骶神经调节术临床应用中国专家共识
骶神经调节术(sacral neuromodulation,SNM)是利用介入技术将低频电脉冲连续施加于特定骶神经,以此兴奋或抑制神经通路,调节异常的骶神经反射弧,进而影响并调节膀胱、尿道/肛门括约肌、盆底等骶神经支配靶器官的功能,从而达到治疗效果的一种神经调节技术.本文就SNM在我国临床应用中存在的主要问题达成如下共识.
关键词: -
心脏死亡器官捐献供体器官功能的评估和维护
目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供体器官功能评估和维护主要环节,总结实施DCD供体器官功能评估和维护的经验. 方法 我中心于2011年12月至2013年8月实施75例DCD和142例DCD供肾肾移植.对DCD进行器官评估,并采取有效措施维护供体器官的有效灌注及功能. 结果 75例DCD中中国三类71例,中国二类4例.共捐献肾脏150个,获取肾脏148个,实施肾移植142例.9例(6.3%)发生移植肾急性排斥反应.16例(11.3%)受者术后出现肾功能延迟恢复(DGF).应用LifePort机械灌注肾移植受者的DGF发生率为8.6%(10/116),前期26例未使用LifePort机械灌注者DGF发生率为23.1%(6/26),组间比较差异有统计学意义(P<0.05).135例移植肾存活受者随访1~20个月,移植肾功能正常. 结论 对捐献者器官功能及时、准确的评估和维护是评估器官是否可利用、保证捐献器官功能和获得较好的移植效果的关键因素.LifePort对评估肾脏质量、有效保护肾脏及减少DGF发生具有重要作用.
-
中国内地机动车驾驶证持有者对器官捐献认知程度及捐献意向的问卷调查
目的 了解中国内地机动车驾驶证持有者对肾移植以及器官捐献的理解和意向.方法 2012年1-3月共向全国7个地区的25个器官移植中心发放调查问卷25 000份,由各个中心随机在当地机动车驾驶证持有者中进行问卷调查.调查内容包括被调查者的人口学特性以及他们对肾移植以及器官捐献的了解程度和本人的捐献意向.问卷汇总到北京大学第三医院进行统计,对结果进行描述性分析. 结果 实际发放问卷25 000份,回收问卷12 807份,回收率51.2%,有效问卷12 205份,问卷有效率95.3%.74.4%的受访者认可无偿器官捐献,64.0%的受访者认为应提倡死后器官捐献,48.4%的受访者愿意成为器官捐献志愿者. 结论 大部分的受访人群认可器官捐献,但只有不到半数的受访者愿意成为器官捐献志愿者,应大力宣传无偿器官捐献,才能建立一个合理、规范、符合伦理学要求的器官移植体系.
-
后腹腔镜下左侧活体供肾切取术35例报告
目的 总结后腹腔镜下亲属活体左侧供肾切取术35例的经验. 方法 回顾性分析2011年11月至2013年2月35例后腹腔镜下亲属活体左侧供肾切取术的资料.常规取腰部3个穿刺点入路,在肾脂肪囊内游离肾脏后,游离输尿管至跨髂血管处剪断.肾脏及动静脉完全游离,自腋前线肋缘下切口向脐部方向延长5~6 cm,术者左手进入握住肾脏,用Hem-o-lok夹闭肾动脉和肾静脉后剪断,立即取出肾脏,交台下灌注. 结果 35例手术经过顺利,无中转开放.左肾动脉多支8例,其中两支6例,三支2例.手术时间70~186 min,平均(98±25) min.热缺血时间1.8~4.5 min,平均(2.7±0.8) min.出血20~350 ml,平均(65±30)ml.均未输血.发生手术并发症3例,1例淋巴瘘短期自愈,腰静脉损伤出血1例,被膜下血肿1例,均无不良影响.术后住院时间5~10d,平均(6.5±1.5)d.35例供者随访1~15个月,平均7个月,均健康.35例受者中仅1例发生移植肾功能延迟恢复,3周后肾功能恢复正常;余34例肾功能均于2周内恢复正常. 结论 后腹腔镜下亲属活体供肾切取术安全可靠,可替代传统开放取肾手术.
-
肾移植术后自身肾癌的诊治策略分析
目的 探讨肾移植术后患者自身肾细胞癌的诊断和治疗策略. 方法 2001年8月至2010年3月,我院共开展尸体肾移植278例,其中4例(1.4%)受者术后随访检出自身肾细胞癌.另有9例肾移植术后自身肾细胞癌患者为外院转入.13例患者中男9例,女4例.年龄34 ~ 65岁,平均48岁.均为单侧发病,左侧8例,右侧5例.肾移植术后至发现肾癌时间为2.5~6.1年,平均4.2年.均行根治性肾切除术,其中开放手术11例、后腹腔镜下手术2例.围手术期患者免疫抑制剂应用方案不变. 结果 手术时间为110~ 180 min,平均142 min.住院时间9~25 d,平均14 d.13例患者均未出现排斥反应,彩色多普勒超声检查监测移植肾血流良好,围手术期血肌酐稳定.肾癌TNM分期:T1aN0M0期7例,T1bN0M0期5例,T2aN0M0期1例.术后病理检查结果:乳头状肾细胞癌7例,透明细胞癌4例,嫌色细胞癌2例.13例术后随访18~72个月,平均40个月.术后20个月死于肺部感染1例;术后35个月死于心血管意外1例;术后18个月失访1例;术后12个月对侧肾脏出现肾癌1例,行对侧根治性肾切除术,术后随访24个月,无瘤生存;无瘤生存9例. 结论 对肾移植术后患者自身肾细胞癌行根治性肾切除术安全、有效,围手术期继续使用免疫抑制治疗,对移植肾无不良影响.重视肾移植受者自身肾脏的随访,有助于早期发现肾移植术后肾癌.
-
公民逝世后器官捐献肾移植单中心233例临床效果分析
目的 探讨公民逝世后器官捐献肾移植的临床效果及改善措施. 方法 回顾性分析我中心2007年2月至2013年8月实施233例公民逝世后器官捐献肾移植的资料,分析术后人/肾存活率和并发症的发生情况,以及其中儿童供、受者肾移植的临床效果. 结果 供者130例,包括本院器官获取组织77例和外院器官获取组织分享53例.受者随访1个月~6年.术后6个月、1年、3年、5年的人/肾存活率分别为99.1%/95.7%、99.1%/95.7%、99.1%/94.5%和98.7%/93.3%.其中198例(85.0%)受者移植肾功能恢复顺利,2例(0.8%)受者发生原发性移植肾无功能,33例(14.2%)受者发生移植肾功能延迟恢复(DGF).3例受者移植肾带功死亡,6例受者移植肾丢失,28例(12.0%)受者发生肺部感染.儿童供肾肾移植50例,其中10例儿童受者、40例成人受者.1例成人受者发生急性体液性排斥反应,3例成人受者发生急性细胞性排斥反应,经抗排斥治疗后逆转.其中实施小儿双供肾移植手术6例,其中2例发生一侧肾动脉血栓,对侧肾功能均代偿良好.其余4例术后恢复良好.实施儿童受者肾移植21例,其中成人供肾11例、儿童供肾10例.术后2例发生DGF,分别于术后1周和1个月恢复,其余受者移植肾功能顺利恢复;2例受者行移植肾切除术,再次肾移植顺利恢复. 结论 采用多种维护措施公民逝世后器官捐献肾移植可获得较好的中短期移植物存活和肾功能.合理、有效地利用儿童逝世后捐献的供肾,可取得良好的移植疗效.公民逝世后器官捐献体系及器官分配共享政策有助于推进我国儿童肾移植发展.
-
超微经皮肾镜取石术治疗31例肾结石的初步体会
目的 报道一种命名为超微经皮肾镜取石术(super-mini-PCNL,SMP)的新技术,并探讨其治疗肾结石的临床效果、适应证及安全性. 方法 SMP技术利用外径为7F、工作通道为3.3F超细肾镜,通过10~12 F带吸引功能的peel-away鞘,采用钬激光或气压弹道碎石机击碎结石,并借助负压吸引器将碎石屑经带吸引功能的peel-away鞘吸到碎石收集瓶.2013年4-7月采用SMP技术治疗肾结石31例,其中儿童5例、体外冲击波碎石(ESWL)和/或软性输尿管镜治疗失败11例、孤立肾3例.结石位于下盏、中盏、上盏、肾盂、肾盂合并下盏、肾盂合并输尿管上段分别为12、2、1、7、6、3例.结石大直径(1.9±0.6) cm. 结果 单通道28例,双通道3例.手术时间25~140 min,平均(54±30)min,术后血红蛋白下降(12.2±9.5) g/L.术后第1天结石清除率为94%(29/31),其中1例需二期SMP取石,1例上盏残留结石直径0.5 cm,需要ESWL辅助治疗;1个月总结石清除率达100%.2例(6%)出现术后发热,无需输血者.术后住院时间为(1.8±0.8)d.31例术后均未留置肾造瘘管,27例术后无须留置双J管,2例患者因需要同时处理同侧输尿管中段和下段结石留置输尿管外支架管24 h,2例因同时行同侧肾盂输尿管连接处狭窄内切开留置双J管8周. 结论 SMP治疗小于2 cm肾结石安全、有效,尤其适用于儿童肾结石、PCNL术后残留平行盏结石和ESWL及软镜治疗失败肾结石的治疗.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |