中华泌尿外科杂志
Chinese Journal of Urology 중화필뇨외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 1.62
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1000-6702
- 国内刊号: 11-2330/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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钙化纳米微粒诱导人肾小管上皮细胞自噬的研究
目的 观察不同浓度钙化纳米微粒( calcifying naniparticles,CNP)对人肾小管上皮细胞HK-2生长的影响,探讨CNP是否可以诱发体外培养HK-2细胞的自噬作用. 方法 将0.0125、0.025、0.05、0.1 mg/ml等4种浓度CNP加入对数生长期的HK-2细胞,培养12、24、48、72 h后,MTT法检测HK-2细胞生长、增殖情况.EGFP-LC3表达质粒转染体外培养HK-2细胞,培养24 h后,加入CNP共同孵育,作用3、6、24、48 h后收集细胞,透射电镜下检测CNP作用后HK-2细胞自噬体的形成,荧光显微镜检测CNP作用前后HK-2细胞LC-3斑点的形成情况. 结果 CNP对HK-2细胞的生长抑制作用随着CNP浓度的升高和作用时间的延长而增强,0.05 mg/ml CNP作用48 h后HK-2细胞增殖抑制率为14.5%,0.1 mg/ml CNP作用72h后抑制率达21.5%.加入CNP 6 h后透射电镜下可见CNP聚集形成结晶样物并黏附于HK-2细胞表面,HK-2细胞质内见散在的自噬体形成.荧光显微镜下可见转染EGFP-LC3的HK-2细胞质内散在分布的LC-3荧光斑点. 结论 CNP可以诱发HK-2细胞的自噬作用,可能在肾结石等生物矿化相关疾病发生中起重要的作用.
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超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血
目的 评价超选择性肾动脉栓塞治疗PCNL后严重出血的效果及其对肾功能的影响.方法 2008年5月至2010年2月,7例MPCNL术后严重出血患者,男5例,女2例.年龄28~68岁,中位年龄55岁.结石单发2例,多发5例,其中铸型结石2例.结石位于下组肾盏4例,中组肾盏1例,上组肾盏2例,肾盂和输尿管上段4例.患者术后平均10.7 d出血,出血持续l~14 d,总出血量600 ~1800 ml.实验室检查:SCr 77~186 μmol/L,平均94μmol/L;BUN 2.58~8.03 mmol/L,平均4.85 mmol/L.行超选择性肾动脉造影和弹簧钢圈栓塞治疗. 结果 肾动脉造影示假性动脉瘤6例,其中合并动静脉瘘1例;未显示出血灶1例.6例均成功地进行了肾动脉弹簧钢圈栓塞治疗,术后3~7d出血停止.术后2周复查SCr为59 ~ 98 μmol/L,平均78.3 μmol/L,BUN为1.86 ~ 6.92mmol/L,平均4.80 mmol/L. 结论 超选择性肾动脉栓塞治疗PCNL术后严重出血效果显著,肾功能受损轻,是临床首选的治疗手段.
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单纯125I放射性粒子植入治疗早期前列腺癌的临床分析
目的 探讨单纯125I放射性粒子植入治疗早期前列腺癌的临床疗效. 方法 2007年1月至2011年7月前列腺癌患者18例,年龄60 ~ 81岁,平均74岁.术前PSA 0.38 ~ 8.73 μg/L,平均5.09 μg/L.均经前列腺穿刺病理诊断为前列腺癌,Gleason评分5~6分,临床分期T1c~T2a.采用直肠B超引导下经会阴植入125I粒子治疗. 结果 本组手术顺利,手术时间37~52 min,平均植入粒子54粒,术后住院时间3~4d.随访时间3~57个月,平均15个月,1例失访.随访17例血PSA无进展生存率为100% (17/17),7例随访超过18个月,血PSA水平长期低于0.20 μg/L,其中3例波动于0 ~0.08 μg/L,3例波动于0.02 ~0.12 μg/L,1例波动于0.12 ~ 0.20 μg/L.17例均未出现严重并发症. 结论 单纯125I放射性粒子植入治疗早期前列腺癌安全、有效.
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后肾始基腺瘤的诊治
目的 探讨后肾始基腺瘤( metanephric adenoma,MA)的临床及病理特点. 方法 对10例MA患者的临床资料进行回顾性分析.本组10例,男4例,女6例.年龄33 ~ 65岁,平均45岁.表现为肉眼血尿4例,腰痛2例,查体发现4例.B超检查诊断为肾实性占位9例,肾囊肿1例.CT检查示肾实性占位9例,囊实性1例,10例均有不同程度强化,肿瘤直径2.5 ~8.0 cm,平均4.5cm,诊断为肾癌9例,囊性肾癌1例.行根治性肾切除术9例,肾部分切除术1例. 结果 病理检查:肿瘤细胞排列成密集的小管状或腺样结构,部分可见乳头状或肾小球样结构,肿瘤与肾组织分界清楚.病理诊断为MA4例,低度恶性MA 2例,MA伴恶性成分4例(高分化腺癌2例,嫌色细胞癌1例,高分化乳头状腺癌l例).7例随访10~34个月,平均22个月,未见复发及转移. 结论 MA是一种罕见的肾脏良性上皮源性肿瘤,部分可含有恶性成分,少数为恶性,容易误诊为肾癌.保留肾单位手术和根治性肾切除术为主要治疗方法.因其生物学行为不确定,需长期随访.
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阴茎脚交叉解剖学命名临床意义的初步探讨
目的 提出阴茎脚交叉解剖学命名,初步探讨其在阴茎勃起中的作用. 方法 15具成人尸体阴茎标本.解剖阴茎脚之间的组织,观察进出阴茎海绵体的神经、血管与阴茎脚之间组织的关系. 结果 阴茎脚之间存在双侧坐骨海绵体肌的部分肌纤维,以肌和肌腿抵止于阴茎脚下面和外侧面阴茎海绵体白膜.外侧肌纤维较长,部分肌束抵达阴茎海绵体背面并与对侧同名肌的肌束相互交织,被结缔组织包绕.进出阴茎海绵体的神经、血管穿过上述组织. 结论 阴茎脚之间存在阴茎脚交叉.阴茎脚交叉是指双侧坐骨海绵体肌的部分肌束抵达阴茎脚,在阴茎海绵体背面与对侧同名肌的肌束相互交织,被结缔组织包绕.进出阴茎海绵体的神经、血管穿过阴茎脚交叉.双侧坐骨海绵体肌可能是通过阴茎脚交叉的内在联系,统一调控阴茎海绵体血液回流,维持阴茎勃起.
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肾集合管癌临床及病理分析
目的 分析肾集合管癌(collecting duct carcinoma,CDC)的临床及病理特点. 方法 1999年1月至2010年12月收治CDC患者11例,男6例,女5例.年龄22~67岁,平均55岁.主要症状为血尿、腰腹痛.实验室检查无阳性发现.CT检查示肿瘤直径2.1~8.5 cm,平均5.6 cm.肿瘤位于肾髓质或同时伴有肾皮质、肾盂浸润,边界不清,病变肾脏外形增大,但肾脏轮廓基本存在,增强后呈不均匀轻~中度强化. 结果 8例行根治性肾切除术,3例行姑息性肾切除术.肿瘤切面呈灰白色,浸润性生长;以腺管乳头状结构为主,部分肿瘤细胞呈靴钉状突向腺腔内,肿瘤间质纤维组织增生明显,有较多淋巴细胞及浆细胞浸润;免疫组化染色检查UEA-1、EMA、PNA、HMW-CK表达阳性,而CD10表达阴性.10例获得随访,随访时间0.3 ~8.0年,平均2.8年.随访期间死亡7例,平均生存期为12.5个月,2例无瘤生存分别9个月和8年,1例仍在化疗中,1例失访. 结论 CDC是一种非常少见的肾癌类型,确诊主要依据病理学检查,肿瘤恶性程度高,进展迅速,预后差.
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前列腺肉瘤19例报告并文献复习
目的 探讨前列腺肉瘤的临床特点和诊治方法. 方法 1995年10月至2010年9月我院19例前列腺肉瘤患者,年龄16 ~48岁,平均36岁.均因排尿困难入院,其中6例伴膀胱刺激征,3例伴肉眼血尿,3例伴尿中排出血块,3例伴排便困难,2例伴尿路感染,1例伴腰痛.直肠指检16例前列腺体积明显增大,其中6例向直肠内突出明显;余3例触及质硬结节且有触痛.B超检查均提示有前列腺肿物,内部组织回声不均匀.12例盆腔MRI检查提示前列腺不规则软组织密度影,边缘不清,前列腺内部呈高低混杂信号,肿物向外突出.其中7例前列腺明显增大与膀胱分界不清,6例与直肠分界不清,1例提示为囊实性改变.10例盆腔CT检查提示前列腺不规则肿物,其中5例肿物侵犯双侧精囊,2例肿物侵犯单侧精囊,3例伴淋巴结肿大.2例胸部X线片提示肺内有广泛转移. 结果 6例行全膀胱前列腺切除术,8例行前列腺根治性切除术,1例行双输尿管皮肤造瘘和直肠造瘘术,1例行膀胱造瘘术,1例行前列腺穿刺活检后化疗,2例仅行前列腺穿刺活检.病理诊断:平滑肌肉瘤6例,横纹肌肉瘤6例,恶性间叶瘤2例,叶状囊肉瘤1例,粒细胞肉瘤1例,分叶状肉瘤1例,恶性纤维组织肉瘤1例,低分化肌源性肉瘤1例.免疫组化检查19例波形蛋白均阳性表达,平滑肌肌动蛋白和肌红蛋白分别在平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤中阳性表达,而结蛋白在上述两种肉瘤中有不同程度的表达.CD117和S-100仅分别在1例含未分化成分和1例含脂肪肉瘤的恶性间叶瘤中弱阳性表达,粒细胞肉瘤中抗过氧化物酶阳性表达,分叶状肉瘤中p63阳性表达,恶性纤维组织细胞瘤中CD34阳性表达.14例术后给予化疗,其中6例联合放疗.19例均获随访,随访时间4~30个月,平均13个月.4例患者未复发,术后存活24~30个月,余15例均在确诊后18个月内死亡.结论 前列腺肉瘤是临床罕见的恶性肿瘤,恶性程度较高,临床表现缺乏特异性,确诊依靠病理活检和免疫组化,早期诊断和根治性手术切除对提高生存率有一定的积极意义.
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Habib4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜下肾部分切除术的临床分析
目的 探讨Habib 4X双极射频辅助无肾动脉阻断腹腔镜肾部分切除术的临床效果.方法 2010年10月至2011年6月采用Habib 4X双极射频辅助腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency ablation,LRA)和腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)治疗肾肿瘤(T1N0M0)患者14例,肿瘤均为外向型生长.LRA组6例,男4例,女2例;年龄38 ~75岁,平均60岁;肿瘤位于左肾3例,右肾3例;肾上极2例、中极2例、下极2例;肿瘤大径2.1 ~3.5 cm,平均3.1 cm.LPN组8例,男4例,女4例;年龄36 ~ 77岁,平均61岁;肿瘤位于左肾3例,右肾5例;肾上极3例、中极2例、下极3例;肿瘤大径2.0~3.7 cm,平均3.0 cm.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症等指标,比较手术前后Hb、SCr、患侧肾小球滤过率(glomeruar filtration rate,GFR)的变化. 结果 14例手术均获成功,无中转开放手术者.LRA组无需阻断肾蒂,手术前后Hb、SCr、患侧GFR比较分别为(127±19)和(124±19) g/L、(96 ±39)和(92±29) μmol/L、(42±12)和(40±13) ml/min,差异均无统计学意义(P>0.05).LPN组术中阻断肾动脉20 ~ 52 min,平均31.5 min.手术前后Hb、SCr、患侧GFR分别为(130 ±17)和(112±15) g/L,(92 ±31)和(110±28)μmol/L,(43 ±14)和(30 ±11)ml/min,差异均有统计学意义(P<0.05).LRA组和LPN组手术时间分别为(86±20)min、(112 ±43)min,术中出血量分别为(94±18) ml、(256 ±58)ml,术后住院时间分别为(5.0±0.8)d、(7.8±1.2)d,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).LRA组术后无出血、肉眼血尿和漏尿等并发症. 结论 Habib 4X双极射频辅助腹腔镜无肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,在手术时间、术中出血量和术后恢复等方面均优于LPN.
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三聚氰胺诱导大鼠肾损害机制的研究
目的 探讨三聚氰胺( melamine,Mel)诱导大鼠肾脏损伤的机制. 方法 雄性SD大鼠48只随机分为4组,每组12只.A组为空白对照组,喂标准颗粒饲料和饮用自来水;B组为结石诱导组,喂含3% Mel的颗粒饲料和饮用自来水;C组喂食含3% Mel的颗粒饲料和饮用含2%牛磺酸的水;D组喂标准颗粒饲料和饮用含2%牛磺酸的水.共喂养3个月.每周收集大鼠24 h尿液检测pH、肌酐、尿酸、蛋白、8-IP、H2O2和Mel水平.第3个月末处死全部大鼠,采血检测肌酐,进行肾脏病理分析(HE和Oil Red O染色)及线粒体分离和检测. 结果 A组和D组尿液中未检测出Mel,B组和C组第1~4周尿液中Mel浓度分别为(3.16±0.45)、(4.39±0.21)、(5.40±0.28)、(5.50±3.26) mg/ml和(3.52±0.49)、(4.32 ±0.13)、(5.34±0.40)、(5.46±2.99) mg/ml,与A组比较,B组和C组尿液Mel浓度有药物暴露时间依赖性.A组尿蛋白、尿肌酐、肌酐清除率、肾脏/体质量比值分别为(6.45±1.45)mg/24 h、(28.0±7.4) mmol/L、(0.56±0.03)ml·min-1·100g-1、(2.29 ±0.89) mg/g,B组和C组分别为(14.56±7.69) mg/24 h、(56.8±5.2) mmol/L、(0.29±0.05)ml· min-1· 100g-1、(4.16±0.27) mg/g和(16.44±6.29) mg/24 h、(55.8±7.4) mmol/L、(0.30±0.07)ml·min-1·100g-1、(4.40±0.56)mg/g,与A组比较,B组和C组尿蛋白显著增多,尿肌酐减少,肌酐清除率降低,肾脏/体质量比值增加.与B组比较,C组肾功能无明显变化,血清肌酐,尿蛋白降低不明显,差异无统计学意义(P>0.05).B组和C组尿H2O2、8-IP及线粒体氧化检测试剂SOD、GSH-PX值分别为(28.5±5.2) mmol/L、( 3.26±1.6) pg/ml、(21.1±7.8)U/mg prot、(19.0±2.5)活力单位和(26.7±4.8) mmol/L、(2.99±8.5)pg/ml、(20.3±6.9) U/mg prot、(17.9±4.8)活力单位,B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05).病理分析可见Mel晶体主要集中在肾小管腔内(B组和C组),肾脏间质损伤明显,并随着药物暴露时间的增加肾脏炎症和纤维化进行性发展.结论 Mel可诱导大鼠肾脏损害和结石形成,结石主要集中在内髓区肾小管位置,Mel不是通过氧化应激途径致肾脏损伤的.
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激素难治性前列腺癌患者化疗的预后分析
目的 分析激素难治性前列腺癌(hormone refractory PCa,HRPC)患者化疗预后因素,探讨前列腺特异抗原( PSA)相关参数与预后的关系. 方法 回顾性分析68例HRPC患者资料.年龄47 ~ 78岁,平均65岁.T2、T3、T4期分别为53、10、5例,N0、N1期分别为57、11例,M0、M1期分别为13、55例.Gleason评分<8分者28例,≥8分者35例,评分缺失5例.确诊时PSA中位数为142.00μg/L,内分泌治疗后PSA低值为0.50 μg/L,化疗时基线PSA为33.00 μg/L.化疗前,11例曾行酮康唑治疗,2例采用雌激素治疗,15例曾行骨转移病灶局部放疗.化疗方案为多西他赛(75mg/m2,静脉滴注,第1天)组38例和米托蒽醌(12 mg/m2,静脉滴注,第1天)组30例,均联合应用泼尼松(5 mg,口服,2次/d,第1~21天)3周.所有患者平均化疗6个周期.计算患者PSA倍增时间(PSADT),随访患者疾病无进展生存时间(PFS)及总生存期(OS).x2检验分析化疗疗效相关因素,Cox模型分析化疗患者PFS和OS的相关因素.连续性变量以中位数作为区分点分2组比较. 结果 化疗有效患者38例(55.9%).化疗有效率PSADT< 1.6个月组与≥1.6个月组分别为33%和74%;M0组与M1组分别为85%和49%;多西他赛组与米托蒽醌组分别为69%和40%,差异均有统计学意义(P<0.05).患者总PFS为(3.5±0.5)个月,其中PSADT< 1.6个月组和≥1.6个月组PFS分别为(2.7±0.4)个月和(5.9±0.6)个月;多西他赛组与米托蒽醌组分别为(5.0±0.6)个月和(2.7±0.5)个月;Gleason评分<8分组和≥8分组分别为(5.7±0.8)个月和(3.4±0.6)个月,差异均有统计学意义(P<0.05).26例患者死亡,OS平均为(28.3±2.6)个月,其中PSADT< 1.6个月组和≥1.6个月组分别为(15.7±3.4)个月和(31.6±1.2)个月;多西他赛组与米托蒽醌组分别为(29±4.1)个月和(28±3.2)个月;Gleason评分<8分组和≥8分组分别为(28.7±2.6)个月和(24.3±5.6)个月,差异均有统计学意义(P<0.05). 结论 HRPC患者化疗疗效与PSADT、化疗方案和M分期相关,PSADT、化疗方案和Gleason评分可能是CRPC化疗患者预后的独立预测因子.PSADT≥1.6个月、多西他赛化疗和Gleason评分<8分患者,PFS和OS较长.
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游走肾形成腹股沟嵌顿疝一例报告
患者,男,54岁.因突发右下腹痛伴恶心呕吐3h于2009年3月11日入院.既往体健.查体:急性痛苦病容,强迫屈曲卧位,T38.0℃,P 92次/min,R25次/min,BP 130/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).腹软,右下腹压痛明显,无反跳痛,双肾区无叩痛,肠鸣音正常,右阴囊上方可及9 cm×3 cm大小肿物,实性,触痛(+),透光试验(-).
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前列腺特异性间质瘤囊性变一例报告
患者,45岁.因排尿困难15年,加重15 d于2010年7月30日入院.患者排尿困难,伴尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无腰痛、腰酸,夜尿2次/夜.直肠指检:前列腺约13.5 cm×12.0 cm,囊性感,无明显压痛,表面光滑,未触及硬结,中央沟消失.
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腹腔及外阴部巨大侵袭性血管黏液瘤一例报告
患者,女,36岁.于2008年11月4日因发现盆腔肿物10年余,外阴部肿物进行性增大6个月入院.曾于1997年行剖腹探查+外阴肿瘤切除术,术后病理诊断为神经纤维瘤.于2003年因进行性排尿困难行膀胱造瘘术.查体:重度贫血貌,下腹部膨隆,盆腔可触及约25 cm×25 cm×30cm肿物,与周围界限不清,活动度差,质硬.
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头孢曲松钠诱发泌尿系结石致急性梗阻性肾功能不全二例报告
例1,女,22岁.因双侧腰部疼痛伴无尿ld于2011年5月31日入院.入院前1周因上呼吸道感染应用头孢曲松钠3 g静滴,1次/d,共6d.查体:双肾区叩痛明显.实验室检查:BUN 14.2mmmol/L,SCr 284.0 μmmol/L.B超检查:双肾轻度积水,双输尿管上段扩张.
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前列腺导管腺癌二例报告
例1,52岁.因排尿困难4个月入院.直肠指检:前列腺I度增大,质韧,中央沟变浅,未及硬结.血清tPSA 5.54μg/L,fPSA 1.46 μg/L,f/t 0.26.彩色多普勒超声检查示前列腺增生.膀胱镜检查见前列腺轻度增生、膀胱颈后唇明显抬高.MRI检查示前列腺外形略增大,其内结构模糊,信号强度不均匀.初步诊断为BPH.在椎管内麻醉下行经尿道前列腺等离子电切术,术中见前列腺中叶略凸出,质地偏软,色灰暗.
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精索孤立性纤维性肿瘤一例报告
患者,31岁.2011年2月24日因发现左阴囊肿物6年入院.近3年肿物渐增大、增多.查体:双侧阴囊、睾丸发育正常,阴囊表面无破溃、流脓.左睾丸上方沿精索走行可及串珠样肿物,质硬,无压痛,表面光淆,活动可,大约3 cm×2 cm,与睾丸分界清.
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肾膨结线虫病一例报告
患者,女,51岁.因右腰部疼痛、消瘦、低热2个月于2000年12月25日入院.外院诊断为胆囊炎,应用抗生素治疗后症状好转.查体:腹部平软,右肾区叩痛.实验室检查:ESR 86 mm/1 h,血常规WBC 12.6×109/L,中性粒细胞0.76,淋巴细胞0.19,嗜酸性细胞0.07,嗜碱性细胞0.02.
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体外冲击波碎石并发髂股动脉血栓形成一例报告
ESWL主要的并发症有碎石后石街形成、输尿管穿孔、狭窄、肾功能损害等.ESWL后并发髂股动脉急性血栓形成,并由此继发取栓术后小腿骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS)及肌肾综合征(myonephropathic metabolic syndrome,MMS)者临床极为罕见.我院于2009年3月收治1例,报告如下.
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亚甲蓝对精子运动及质膜完整性的影响
体外研究发现亚甲蓝( methylene blue,MB)会抑制人精子的活力[1].为进一步研究MB对精子的毒性作用,我们通过低剂量MB与人精子共孵育2h的体外实验以及高剂量MB连续灌服大鼠14 d的在体实验,观察MB对精子生成、精子活力以及精子质膜完整性的影响.
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超声观察输精管结扎术对附睾、睾丸及前列腺体积的远期影响
输精管结扎术是一种安全、简便的男性绝育手术,术后并发症发生率仅0.16% ~0.24%[1-2],其中以血肿和感染为主[3].输精管结扎术后精子产生仍继续进行,并伴随晚期生精细胞脱落减少[4-5],随着输精管结扎术后时间的延长,淤积在附睾内形态不正常的精子数目不断增多[6].
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关注泌尿系结石的治疗进展
随着我国经济的发展和饮食结构的逐渐改变,泌尿系结石的发病率居高不下,并有上升趋势.为进一步提高我国泌尿系结石治疗水平,有必要对近年来泌尿系结石的治疗进展给予更多的关注.
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经皮肾镜碎石取石术并发症及其防治
经皮肾镜取石术(PCNL)是腔内泌尿外科的重要技术之一.近10余年,ESWL对肾脏的损伤作用逐步被认识,经皮肾穿刺微造瘘技术的发明,更有效的激光、气压弹道、超声等碎石设备的出现,使经皮肾镜技术得到快速发展.与ESWL和开放手术相比,PCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石、取石;可一次性将结石击碎、全部取出;操作可以随时停止、分期进行;可与ESWL配合治疗结石;损伤小于开放手术和反复ESWL.但PCNL本身也是一项风险较高的操作,伴有一些特殊的并发症,主要特征是"种类较多、来势凶猛",应该得到足够的重视和认真处置[1-2].
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输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石
目的 探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石的安全性及有效性. 方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月输尿管软镜钬激光碎石术治疗23例合并临床症状的肾盏憩室结石患者资料.男15例,女8例.年龄23~68岁,平均44岁.主要特点为腰痛、血尿,尿路感染.10例曾行ESWL治疗,其中l例曾行2次ESWL.23例均为单侧肾盏憩室结石,结石位于肾上极11例,中部9例,下极3例.成堆泥沙样多发结石19例,单发结石4例.结石大直径18.9 mm.术前1周均留置双J管,均行IVU及双肾CT检查.静脉复合麻醉下行输尿管软镜钬激光碎石术,留置输尿管扩张鞘,置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及憩室开口,必要时用钬激光切开憩室颈部,憩室内大部分结石呈泥沙样聚集,小部分结石较大,予以钬激光碎石,结石碎屑随灌洗液冲出或用套石篮取出. 结果 本组23例均顺利置入输尿管软镜,一次进镜成功率100%.22例顺利寻及憩室结石,1例术中未寻及憩室开口改行PCNL,手术顺利.碎石成功20例(87.0%),术后无结石残留15例(65.3%).残留结石<4 mm者5例;3例碎石失败者结石残块≥4 mm.平均手术时间60min,术后平均住院日3.5d.手术无并发症发生.术后随访6~12个月,患者症状均消失,未见结石复发. 结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗合并临床症状的肾盏憩室结石安全、有效,可作为临床首选治疗方法.
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B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析
目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术( mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及防治措施. 方法 回顾性分析2003年11月至2011年1月行B超引导下MPCNL术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料.男1268例,女1032例.年龄10个月~ 84岁,平均49岁.肾结石1305例,输尿管上段结石322例,肾结石合并输尿管结石673例.其中鹿角形结石1016例,移植肾结石13例,马蹄肾结石9例.结石大径1~7 cm,平均2.3cm.均伴肾积水,肾盂扩张0~ 56 mm.有肾脏手术史184例(8.00%),有ESWL史267例(11.60%),伴泌尿系感染225例(9.80%). 结果 2300例患者中出现并发症756例(32.90%),包括术中peel-away鞘置入失败184例(8.00%),其中6例改二期手术,其余通过调整完成手术;术中发生集合系统穿孔308例(13.40%);发热303例(13.20%),其中高热伴败血症20例(0.87%),经积极抗感染、对症治疗后痊愈;严重出血需要输血者36例(1.57%),其中发生肾静脉损伤3例(0.13%),均经保守治疗止血痊愈,并行二期碎石;术后迟发性出血16例(0.70%),其中行高选择性肾动脉栓塞12例(0.52%),1例行肾切除术;胸膜损伤1例(0.04%),胸腔积液2例(0.09%),均经保守治疗痊愈;无结肠等腹腔内脏器损伤发生. 结论 B超引导下MPCNL较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低,但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高,大多数并发症早期诊断可以通过相应处理治愈.术中大出血、术后迟发性出血、术后感染是其较严重并发症,应予以重视并采取积极防治措施.
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X线下肾结石成分判断及体外冲击波碎石疗效预测
目的 探讨通过X线下观察肾结石的形态及密度判断结石成分及预测ESWL疗效的临床价值. 方法 2010年3月至2011年6月收治肾结石患者358例,男204例,女154例.年龄17 ~58岁,平均39岁.单发结石276例,其中左肾124例,右肾152例;结石位于肾上盏38例、中盏82例、下盏156例.多发结石82例,双肾多发18例,单肾多发54例,其中左肾23例,右肾31例;结石位于上盏7例、中下盏75例.结石直径6 ~18 mm.分析患者术前X线片中结石形态、密度及透视下动态情况,初步判断结石成分,预测ESWL疗效,制定治疗方案.采用红外光结石成分自动分析仪分析结石成分,验正术前判断结果的准确性. 结果 358例患者治疗后获取结石339例,术前X线下判断的肾结石成分与术后红外光结石成分自动分析结果基本相符308例(86.0%),其中二水磷酸氢钙2例,符合2例(100.0%);一水草酸钙14例,符合11例(78.6%);一、二水草酸钙54例,符合45例(83.3%);碳酸磷灰石或草酸钙与碳酸磷灰石混合256例,符合229例(85.9%);六水磷酸镁铵与碳酸磷灰石26例,符合17例(65.4%);尿酸6例,符合4例(66.7%).339例(94.7%) ESWL效果与术前预测结果一致. 结论 通过X线判断结石成分,预测ESWL疗效具有可行性.
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组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告
目的 探讨组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的安全性和疗效,初步评价组合式输尿管软镜的临床应用价值. 方法 我院2009年12月至2011年5月采用组合式输尿管软镜下钬激光碎石术治疗的肾结石患者46例,男25例,女21例.年龄22 ~ 65岁,平均41岁.结石位于肾中、上盏19例,肾下盏8例,肾盂15例,多肾盏结石4例.结石直径6~31 mm,平均15 mm,其中结石直径< 10 mm组8例,10~20 mm组32例,>20 mm组6例.硬膜外麻醉下,采用组合式输尿管软镜寻及结石后使用200 μm光纤,0.8~1.0 J/15~20 Hz(12~20W)功率钬激光碎石.术后常规留置5~6F双J管和导尿管.评估手术时间、出血量及并发症情况.术后4周复查B超或KUB,评估结石排净率.直径≥4 mm为有临床意义的残留结石. 结果 本组46例中,1例因输尿管狭窄,输尿管软镜无法上行至肾盂而改行PCNL;45例进镜顺利,1例下盏结石未寻及,余44例手术时间45~150 min,平均110 min.结石寻及率95.6%(44/46),一次碎石成功率86.9% (40/46).肾中、上盏结石碎石成功率为100.0% (19/19),下盏结石碎石成功率75.0%(6/8),肾盂及多肾盏结石碎石成功率为83.3%(15/18).结石直径<10 mm组一次碎石成功率为100.0% (8/8),10 ~ 20 mm组为93.7%(30/32),>20 mm组为40.0%( 2/5).无大出血、输尿管穿孔等并发症.术后第2天拔除导尿管,术后住院2~5d,平均3d.术后4周复查B超或KUB,5例残留结石≥4 mm,其中2例结石位于肾下盏,3例位于多个肾盏或肾盂. 结论 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石安全、疗效满意.
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经皮肾镜取石术治疗肾结石出血风险因素分析
目的 探讨影响PCNL出血的风险因素. 方法 回顾性分析2008年1月至2011年1月218例肾结石患者的临床资料.男131例,女87例.年龄19 ~70岁,平均48岁.其中鹿角形结石146例.7例有开放或PCNL手术史.合并糖尿病41例,高血压病89例.本组手术均由同一术者完成.对患者的性别、年龄、体质量指数、伴随疾病、结石类型、穿刺肾盏、通道数量、通道大小、手术时间及术者经验等相关因素进行单变量及多变量回归分析. 结果 207例手术获得成功,11例因通道建立失败改开放或终止手术.采用单通道碎石176例,多通道碎石31例.采用18 F通道163例,24 F通道44例.平均手术时间78.4 min.输血16例,输血率为7.7%,1例行选择性肾动脉栓塞,1例行肾脏切除.单变量分析中,鹿角形结石(P =0.034)、合并糖尿病(P =0.030)、通道数量(P=0.019)、通道大小(P =0.008)及手术时间(P=0.001)是影响输血率的主要因素.平均血红蛋白下降11.2 g/L.其中鹿角形结石患者平均血红蛋白下降(12.4±4.6)g/L,非鹿角形结石患者(8.3±3.3)g/L;单通道碎石(10.8±3.2)g/L,多通道碎石(13.2±3.5)g/L;18F通道碎石(10.5±2.5)g/L,24 F通道碎石(13.2±4.4) g/L;糖尿病患者(12.7±5.3) g/L,非糖尿病患者(10.8±4.1)g/L.鹿角形结石(P <0.001)、合并糖尿病(P =0.015)、通道数量(P =0.016)、通道大小(P <0.001)及手术时间(P <0.001)是影响血红蛋白下降的主要因素.年龄、性别、体质量指数、合并高血压、穿刺位置、既往手术史及术者经验不是影响出血的主要因素.多变量回归分析中,鹿角形结石( OR=1.92)、合并糖尿病(OR=1.75)、多通道(OR =2.45)、大通道(OR=1.32)及手术时间过长(OR=1.66)显著增加出血的风险. 结论 鹿角形结石、多通道、大通道、合并糖尿病及手术时间过长可显著增加PCNL出血的风险.
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2012年新年贺词
玉兔捧金辞旧岁,蛟龙腾飞迎新年.在龙年到来之际,我谨代表《中华泌尿外科杂志》向海内外泌尿外科同仁们致以热烈的节日问候!感谢大家在过去的一年里同心同德,为积极推进中国泌尿外科事业发展做出的重要贡献!恭祝大家在新的一年里身体健康!阖家幸福!工作顺利!
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 z1 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1999 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
1998 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |