肾移植术后撤除与保留环孢素对人/肾存活率影响的系统评价

目的 评价肾移植术后撤除与保留环孢素对稳定期肾移植患者人/肾存活率的影响.方法 计算机检索MEDLINE(1978-2004年)、EMBASE(1978-2004年)、中国生物医学文献数据库(1980-2004年)及Cochrane图书馆2005年第1期;手工检索与肾移植相关的8种中文杂志,纳入相关的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量(随机方法、分配隐藏、盲法)进行评价.Revman4.2.7软件进行统计分析.结果 9个随机对照试验纳入研究,共1679例患者.术后撤除与保留环孢素患者1、5、10、15年的人/肾存活率比较差异无统计学意义,单独分析吗替麦考酚酯和西罗莫司亚组,人/肾1年存活率差异也无统计学意义.结论 肾移植术后移植肾功能及全身情况稳定患者撤除与保留CsA者人/肾存活率差异无统计学意义.

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石治疗肾及输尿管上段结石的疗效

目的 探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石的方法和疗效.方法 本组334例,男186例,女148例.年龄6～81岁,平均42岁.单侧249例,双侧85例.单纯输尿管上段结石38例42侧,肾单发结石57例61侧,肾铸型或多发结石145例197侧,肾结石合并输尿管上段结石94例119侧,其中孤立肾结石10例.KUB测量结石大径1.5～7.2cm,平均3.2 cm.B超示157例193侧无肾积水,177例226侧合并肾积水,集合系统分离1.0～4.2cm.开放性肾、肾盂或输尿管切开取石术后结石复发41例.患肾积脓合并发热34例,均在术前行B超引导下肾穿刺造瘘引流及抗感染治疗,待体温正常3～7 d,尿色转清后施行手术.术中在B超引导下穿刺并扩张建立24 F经皮肾通道,在20.8 F肾镜下采用瑞士EMSⅢ代气压弹道联合超声组合式碎石清石系统,Ⅰ期或Ⅱ期粉碎结石并吸出体外.结果 Ⅰ期手术单侧结石清除时间5～210min,平均43 min.术中失血约20～400 ml,平均50 ml.术后5 d KUB与术前对照,在肾区与输尿管走行区未发现高密度结石影为结石取净.单纯输尿管上段结石及肾单发结石Ⅰ期手术单侧结石取净率99.0%;肾铸型或多发结石及肾结石合并输尿管上段结石Ⅰ期手术单侧结石取净率72.2%,总的Ⅰ期手术单侧结石取净率78.8%.46例(13.8%)术后短期发热,体温高39.6℃,经抗感染治疗,术后5 d内体温降至正常.3例术后出现严重出血,1例行肾动脉超选栓塞止血后好转;另2例经保守止血治疗好转.89侧肾盏内残留结石,残留结石大径0.2～2.0 cm.9侧多发或位于肾盂大径＞1 cm的残留结石,于Ⅰ期手术后7～10 d行Ⅱ期手术清石;31侧术后1个月行体外冲击波碎石;另49侧残留结石均位于肾盏,大径均＜1 cm,未行进一步处理.术后肾功能及肾积水情况较术前改善.117例随访2～18个月,平均6.4个月,无严重出血及感染,无结石复发.结论 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾及输尿管上段结石具有微创、高效、安全和技术难度低的特点,值得临床推广应用.

经尿道钬激光联合电切治疗尿道狭窄疗效观察

目的 评价单纯钬激光与钬激光联合电切治疗男性尿道狭窄的疗效及安全性.方法 非选择性对26例尿道狭窄患者行单纯钬激光尿道狭窄内切术、34例患者行钬激光联合电切尿道狭窄内切开术.所有病例随访13～28个月(平均20个月),比较2组患者平均手术时间、平均住院日、狭窄复发率、再手术率及尿失禁、尿外渗及继发出血等并发症发生情况.结果 2组患者术后大尿流率(Qmax)较术前均有明显改善,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).联合治疗组平均手术时间(26 min)少于钬激光组(45 min),P＜0.05.联合治疗组尿道狭窄复发率(8.8%,3例)明显低于钬激光组(19.2%,5例),P＜0.05.联合治疗组再手术率(5.9%,2例)明显低于钬激光组(11.5%,3例),P＜0.05.2组均未见明显手术并发症.结论 钬激光联合电切治疗尿道狭窄,疗效及安全性等同单纯钬激光,但远期疗效更好,复发率低.

改良Sigma直肠膀胱术109例报告

目的 观察改良Sigma直肠膀胱术可控性尿流改道的临床疗效.方法 对109例膀胱癌患者行改良Sigma直肠膀胱术.折叠乙状结肠约25 cm后全层切开,缝合成低压袋,顶端固定在骶岬处,两输尿管并腔后从低压袋上方引入,作外翻乳头插入式吻合. 结果术后患者尿控率100%,无尿失禁,未发生明显酸碱平衡紊乱.双肾积水1例,行穿刺造瘘;1例吻合口狭窄,扩张后好转;1例右侧返流性肾盂肾炎、肾功能减退,行乙状结肠皮肤造口后改善.结论 Sigma直肠膀胱术并发症低、尿控效果好,是一种生理干扰小、安全并简单易行的尿流改道方法.

麻醉下水扩张诊断间质性膀胱炎

目的 探讨麻醉下膀胱镜检加水扩张诊断间质性膀胱炎的临床意义.方法 对41例可疑间质性膀胱炎患者行麻醉下膀胱镜检加水扩张,观察排尿量、疼痛指数评分和膀胱容量变化以及膀胱黏膜下组织中肥大细胞增多、浸润情况.结果 水扩张下3例膀胱容量＞400 ml未出现红斑症,1例随机活检病理为膀胱原位癌,余37例患者红斑症均阳性,诊断为间质性膀胱炎.麻醉下水扩张前排尿日记中尿量(124±7)ml、疼痛指数评分8.87±1.02,尿动力学检查中膀胱容量(132±7)ml;麻醉下水扩张后排尿量(218±8)ml(P＜0.05)、疼痛指数评分4.26±1.61(P＜0.01),膀胱容量(243±6)ml(P＜0.05),水扩张前后差异均有统计学意义.14例患者膀胱黏膜下肥大细胞明显增多.结论 麻醉下膀胱镜检加水扩张可用于间质性膀胱炎的诊断和临床分类并指导治疗,但不建议作为长期持续的治疗手段.

慢性前列腺炎引起排尿症状的神经机制研究

目的 探讨慢性前列腺炎引起排尿症状的神经机制.方法 电刺激大鼠前列腺,记录膀胱的肌电活动及其在神经封闭、植物神经切除后的变化.结果 电刺激大鼠前列腺时在膀胱肌层可记录到较稳定的波形呈慢波的肌电活动波.利多卡因阻滞前列腺组织内的神经传导后,可使膀胱肌电活动波幅下降,潜伏期延长,与阻滞前相比,差异均有统计学意义(P＜0.001);而改用生理盐水前列腺注入前后各时段波幅和潜伏期均无显著变化(P＞0.05);颈髓横断后对膀胱肌电活动无显著影响.破坏同侧T13～L5交感神经干后对膀胱肌电活动有显著影响;而同侧L6～S3副交感神经切断后,膀胱肌电活动波基本消失.结论 前列腺与膀胱间存在神经反射,可能为脊髓固有的神经反射,通过此反射慢性前列腺炎时可以引起膀胱功能改变进而引起排尿症状.

可溶性血管内皮生长因子受体抑制膀胱癌T24细胞生长的研究

目的 探讨可溶性血管内皮生长因子受体sKDR对膀胱癌T24细胞增殖、凋亡及细胞周期的影响.方法 RT-PCR方法提取KDR胞外血管内皮生长因子(VEGF)结合区编码基因,构建真核分泌型表达质粒pCI-KDR,脂质体法转染至T24细胞,经G418抗性压力筛选稳定转染细胞株.ELISA法检测细胞培养上清VEGF结合活性,筛选稳定表达sKDR的T24细胞株,RT-PCR检测细胞KDR基因表达水平,四甲基偶氮唑盐比色法测定sKDR对T24细胞及人脐静脉内皮细胞(HUVEC)生长增殖的影响,流式细胞仪观察细胞周期及凋亡情况. 结果稳定表达sKDR的T24细胞KDR mRNA表达水平(0.665±0.048)明显高于空质粒对照组(0.160±0.015)(P＜0.0001),细胞增殖水平下降了55.1%(P＜0.0001),其细胞培养上清抑制HUVEC增殖的能力提高了41.6%(P＜0.0001),出现了明显的G0/G1期阻滞(P=0.0078)和细胞凋亡(凋亡率12.7%).结论 靶向KDR的sKDR通过干扰VEGF/KDR的信号传导通路可抑制膀胱癌T24细胞及HUVEC在体外的生长速度,KDR有可能成为新的膀胱癌抗血管生成治疗靶点.

60%泛影葡胺皮下注射治疗家兔淋巴瘘病理形态计量研究

目的 探讨60%泛影葡胺皮下注射治疗淋巴瘘实验动物模型的作用机制.方法 90只家兔采用腹股沟部手术形成淋巴瘘模型.模型建立后第3天以体积分数为60%的泛影葡胺溶液于该侧股血管走行区域分2～3点皮下浸润注射,必要时重复注射.1周时取局部血管周围组织及注射部位皮下组织观察局部病理变化并测量有腔淋巴管面积(LA)、周长(LP),计算形态因子(FF)及圆度(RD).结果 模型成功78侧(48.1%),实验组40侧,行60%泛影葡胺注射81次219点;对照组38侧,行0.9%氯化钠溶液注射107次289点.手术后大体病理见局部血管神经组织周边粘连明显,与周围组织融合呈条索状.实验组皮下组织肿胀明显.局部血管神经组织病理形态测量结果比较2组间差异无统计学意义(P＞0.05).实验组皮下组织LA明显少于对照组(P=0.0296),而FF、RD较对照组明显增大(P＜0.05),2组间皮下组织肿胀程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后淋巴瘘的发生可能与手术部位广泛分离、假腔形成、淋巴液回流量和感染等有关.泛影葡胺局部皮下注射治疗淋巴瘘疗效显著,其治疗作用并非是直接作用于淋巴瘘部位的淋巴管组织,而是由于毛细淋巴管的高通透性与泛影葡胺的高渗透性共同作用,引起局部间质肿胀等一系列变化,使淋巴瘘部位淋巴回流量明显减少.皮下注射费用低廉,局部刺激作用较轻,耐受性良好.

T1G3膀胱癌术后卡介苗维持膀胱灌注能降低复发率吗?

目的 探讨卡介苗(BCG)维持膀胱灌注对T1G3浅表性膀胱癌术后复发的影响. 方法应用Meta分析固定效应模型和随机效应模式对有关BCG维持灌注与T1G3浅表性膀胱癌术后复发的文献进行综合定量评价,并进一步采用分层分析判定不同BCG菌株与T1G3浅表性膀胱癌术后复发的具体关系. 结果纳入Meta分析15篇文献1648例患者,其中采用BCG灌注治疗915例,未采用BCG灌注治疗733例.术后腔内维持灌注BCG者膀胱癌复发率为41.0%(375/915),未灌注组为45.3%(332/733).BCG维持灌注与T1G3浅表性膀胱癌术后复发的合并OR值为0.58(95%可信区间0.41～0.83,P=0.003),不同BCG菌株维持灌注与T1G3浅表性膀胱癌术后复发的合并OR值分别为0.50(95%可信区间0.26～0.95,P=0.04)和0.63(95%可信区间0.40～0.99,P=0.04).结论 BCG维持灌注可有效降低T1G3浅表性膀胱癌患者术后的复发率.

性激素结合球蛋白介导前列腺细胞内cAMP激活的实验研究

目的 观察雌、雄激素对性激素结合球蛋白(SHBG)预处理的人前列腺细胞释放cAMP的影响,探讨SHBG在良性前列腺增生发病机制中的可能作用.方法 将新鲜前列腺组织标本修剪消化后行原代培养,密度梯度离心分离增生性前列腺上皮细胞和间质细胞,分别在WAJC404和RPMI 1640培养基中37℃,5%CO2条件下选择性培养.将不同浓度的雌二醇(E2)、双氢睾酮(DHT)与SHBG预处理过的前列腺细胞作用15 min,放射免疫法检测细胞内cAMP水平.对照细胞不经SHBG预处理.结果 0～100 nmol/L范围内,E2可以刺激SHBG预处理的人增生性前列腺细胞释放cAMP,50 nmol/L E2作用强,其cAMP值为(6.72±0.23)pmol/μl,是基线值的3.57倍(P＜0.01),而E2和DHT对未经SHBG预处理的前列腺细胞均无刺激作用.雌激素拮抗剂三苯氧胺(Tam)不能抑制E2刺激SHBG预处理的前列腺细胞释放cAMP,Tam+E2组与E2组cAMP值分别为(1.83±0.21)、(1.85±0.24)pmol/μl,差异无统计学意义(P=0.15).0～100 nmol/L范围内,E2能刺激SHBG预处理的前列腺上皮细胞、间质细胞释放cAMP,间质细胞比上皮细胞的cAMP值升高更显著(P＜0.01).结论 SHBG可介导E2激活前列腺细胞内的第二信使系统,这种作用主要发生在间质细胞内,进一步可能协同雄激素通过间质上皮相互作用参与良性前列腺增生的发生.

后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术

目的 探讨后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除的可行性和疗效.方法 重复肾患者15例,男3例,女12例.年龄9～65岁,平均32岁.重复肾位于左侧10例,位于肾上极14例.体检发现肾积水就诊11例,腰痛伴发热就诊3例,因尿失禁就诊1例.14例术前行磁共振尿路水成像(MRU)、IVU或CT片确诊重复肾,1例术前诊断肾囊肿,术中发现重复肾.15例均行后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术.结果 术中转开放手术1例.14例手术时间90～240 min,平均130min.出血量30～350 ml,平均62 ml.术中损伤正常肾盂肾盏1例,术后出现尿性囊肿1例.术后肠道功能恢复时间1～4 d,平均2 d,术后住院6～20 d,平均8 d.术前血尿素氮平均(6.1±1.1)mmol/L,血肌酐(78.4±27.5)μmol/L.术后随访3～12个月,血尿素氮平均(5.9±1.0)mmol/L,血肌酐(81.8±21.4)μmol/L.手术前后比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 后腹腔镜下重复肾重复输尿管切除术安全可靠,疗效良好.

萘哌地尔治疗输尿管下段结石的临床研究

目的 评估萘哌地尔对输尿管下段结石的排石效果.方法 输尿管下段结石患者60例,随机分为2组.组1为对照组,男24例,女6例.年龄(38±1)岁.结石直径(5.6±1.1)mm.多饮水,等待观察结石自排,若有绞痛发作则用消炎痛栓剂0.1 g肛塞.组2为治疗组,男26例,女4例.年龄(38±1)岁.结石直径(5.4±1.1)mm.在对照组基础上,晨服萘哌地尔片剂50 mg,1次/d,连用2周或至结石排出.2组患者的年龄、性别、结石直径差异均无统计学意义.观察结石排出率、结石排出时间及萘哌地尔不良反应.结果 对照组结石完全排出8例(27%),治疗组完全排出27例(90%),P＜0.01.对照组和治疗组结石排出时间分别为(5.6±1.4)d和(6.3±2.4)d,P＞0.05.2组患者均未观察到明显不良反应. 结论萘哌地尔能明显促进下段输尿管结石的排出,且不良反应少,可作为治疗下段输尿管结石的一种新选择.

CD147在前列腺癌组织中的表达及意义

目的 研究细胞外基质金属蛋白酶诱导分子CD147在前列腺癌组织的表达情况,探讨其与前列腺癌临床病理及预后的关系.方法 免疫组织化学S-P法检测62例前列腺癌和15例前列腺增生组织中CD147的表达情况.62例癌组织局限于包膜内38例,有包膜外侵犯24例;Gleason评分＜7分36例,＞7分26例;临床分期T1 4例,T2a17例,T2b 20例,T321例;病理分级瘤样增生2例,高分化9例,中分化23例,低分化28例.对CD147与前列腺癌临床病理的关系进行统计学分析.结果 62例前列腺癌组织中CD147表达阳性51例(82.3%),15例前列腺增生组织CD147表达阳性2例(13.3%),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).CD147蛋白表达与肿瘤的TNM分期、包膜侵犯、Gleason评分和病理分级均相关(P值均＜0.05).结论 CD147蛋白在前列腺癌组织的表达与肿瘤恶性程度和侵袭力密切相关,对前列腺癌的诊断和预后评估有重要价值.

左肾发育不良并腹膜后中肾管源性囊肿一例报告

患者,女,63岁.因B超发现左侧输尿管结石并左肾盂、输尿管重度积水3个月入院.体格检查:左肾区有轻叩击痛.KUB加IVU检查:左肾输尿管未显影,右肾输尿管显影良好.CT检查:左肾形态失常,位置上移,皮质菲薄,呈囊状,左侧输尿管中上段明显扩张,输尿管下段走行区可见斑块状高密度影;右肾未见明显异常.诊断:左侧输尿管结石并左侧肾盂、输尿管重度积水.

左侧输尿管巨大平滑肌肉瘤一例报告

患者,女,44岁.1年前无明显诱因出现左侧腰部持续性疼痛,劳累后疼痛加剧,休息及多饮水后症状减轻,无明显尿频、尿急、尿痛.半年前出现间断肉眼血尿.1个月来左侧腰部胀痛明显,于2006年10月3日入院.血肌酐98μmol/L.B超检查示左肾中度积水,肾盂及输尿管上段扩张.距肾门约3.5cm输尿管行径处可探及一实质不均匀偏低回声,约8.1 cm×7.1 cm×4.9cm,边界清晰,形态不规则.IVU示左侧肾盂、输尿管不显影,右侧肾盂、输尿管显影良好.CT示左肾皮质变薄,左肾下方邻近腰大肌处可见一不规则状团块影,左侧腹膜后间隙占位伴左肾重度积水,考虑恶性肿瘤可能性较大,肿瘤来源于左侧输尿管.

附睾恶性间皮瘤一例报告

患者,16岁.左侧阴囊包块2个月外院就医.2个月前患者无意中发现阴囊左侧有一包块,质硬、触痛、坠胀感,包块逐渐长大至鹅蛋大小.查体:浅表淋巴结不大.左侧附睾约5 cm×4 cm,质地硬,与左侧睾丸、精索稍粘连.诊断:左侧附睾肿瘤.外院手术切除左侧附睾,术后病理考虑"附睾恶性平滑肌瘤",再次高位切除精索及左侧睾丸.后经北京海军总医院会诊病理诊断为"(左侧)附睾恶性间皮瘤".

睾丸横过异位二例报告

本组2例,年龄分别为17及15个月,均以右侧腹股沟斜疝、左侧隐睾收入院.体检左侧阴囊发育不良,左侧腹股沟及阴囊均未触及睾丸,右侧腹股沟斜疝,右侧阴囊可触及正常大小睾丸,B超示左侧腹股沟及阴囊未探及睾丸,右侧睾丸未见异常.因术前检查均未发现左侧睾丸,2例均采用腹腔镜探查,术中见右侧腹股沟管内环处有一睾丸,其血管供应来自左侧精索内血管,与位于右侧阴囊的右睾丸呈上下排列,2个睾丸体积正常,分别有各自的精索血管及输精管,2条精索靠膜性组织粘连,睾丸与附睾解剖形态正常,异位的睾丸未见引带,术中行右侧疝环高位结扎,松解游离异位睾丸的精索至足够长,将左侧睾丸固定于左侧阴囊内.术后分别随访7、15个月,疗效满意.

转移性肾细胞癌分子靶向治疗的进展

肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)约20%～30%发现时即有转移,此类患者预后很差,5年生存率＜10%[1].近年来随着对RCC分子机制研究的进展,新型分子靶向药物在临床实践中取得了显著疗效,现对转移性肾癌靶向治疗进展综述如下.

姜黄素对前列腺癌PC3细胞生长及Notchl信号的作用

研究表明Notch信号通路在器官、细胞发育及肿瘤发生等病理生理过程中起重要作用[1].Notch信号通路尤其是Notch1蛋白的表达与前列腺的发育和肿瘤转化密切相关[2-3].我们通过观察姜黄素对PC-3细胞体外增殖、凋亡及Notch1和配体Jagged1表达的影响,探讨其对雄激素非依赖性前列腺癌细胞的作用.

增生前列腺微血管直径与单、双极前列腺电切创面凝固层厚度的研究

经尿道前列腺切除术中的止血效果与增生前列腺微血管直径及前列腺创面凝固层厚度有密切关系.我们测量了增生前列腺微血管直径及单极经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)和经尿道前列腺等离子双极电切术(plasmakinetic resection of prostate,PKRP)创面凝固层厚度,探讨2种经尿道前列腺切除手术止血效果差异的可能原因.

2007年全国肾脏疾病微创治疗研讨会召开

本刊对投稿有关事宜的通知

局部晚期前列腺癌治疗现状

前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)的出现及广泛应用使得早期前列腺癌的诊断成为可能,治疗水平也逐渐提高,特别对于早期患者,前列腺癌已经不再是一种致死性疾病[1].然而,对于局部晚期前列腺癌(locally advanced prostate cancer,LAPC)的治疗仍存在争议,因此也倍受关注.LAPC的治疗手段主要包括根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)、放射治疗(radiotherapy,RT)及激素治疗(hormone therapy,HT),可以单独或联合应用[2].本文将围绕LAPC分期及上述治疗方案作一综述,希望为我国LAPC患者的治疗提供参考.