肾结肠瘘六例报告

目的提高肾结肠瘘的诊治水平. 方法回顾性分析6例肾结肠瘘患者的临床资料.男4例,女2例.平均年龄37岁.右肾4例,左肾2例.原发病为肾结石合并感染者3例,肾结石并发肾盂癌1例,肾结核1例,肾周围脓肿1例.6例临床上均无典型症状,均为逆行肾盂造影或肾穿刺造影时发现. 结果 6例均行手术治疗,其中行患肾切除、结肠切除对端吻合术1例,行患肾切除、结肠瘘口切除修补术2例,行肾盂或输尿管上段切开取石、瘘管切除、肾及结肠修补术2例,肾结石并发肾盂癌1例因患肾及结肠与周围组织粘连严重,无法手术切除,仅行活检.6例中除肾结石并发肾盂癌1例术后6个月死于肺转移,余5例治愈,术后无并发症发生,随访8个月～9年,平均46个月,恢复良好. 结论肾结石合并感染是引起肾结肠瘘的主要病因,逆行肾盂造影或肾穿刺造影是确诊此病的主要方法.此病一经确诊,应尽早手术治疗.

肾囊性淋巴管瘤一例报告及文献复习

目的探讨肾囊性淋巴管瘤的临床诊治特点. 方法报告1例肾囊性淋巴管瘤患者临床资料,结合文献复习讨论.患者男性,38岁.主要临床表现为血尿、腰部钝痛、肾绞痛和肾区肿块,B超、CT、检查显示为囊性病变,内有分隔,囊液回声、密度、信号显示为水性、浆液性、血性. 结果患者经开放性手术治疗后痊愈.术后病理检查囊壁内发现平滑肌及内衬上皮细胞,囊壁和囊腔内发现淋巴细胞.患者术后随访6个月未见复发. 结论肾囊性淋巴管瘤B超、CT、MRI检查无特征性改变时,经皮细针穿刺活检和囊液细胞学检查可能有助于诊断.确诊需病理组织学检查.外科治疗效果良好.

肾上腺囊性病变的临床分析

目的提高肾上腺囊性病变的诊治水平. 方法回顾性总结40例肾上腺囊性病变患者资料,经影像学检查、手术及病理证实非肿瘤源性囊性病变31例,肿瘤源性囊性病变9例. 结果非肿瘤源性患者31例,其中单纯性囊肿5例,囊肿内出血感染或自发性出血所致高密度囊肿26例,均无激素活性症状,超声检查肿物内无血管,CT、MRI增强扫描肿物无强化,内分泌检查正常.肿瘤源性患者9例,其中嗜铬细胞瘤6例,皮质腺癌1例,节细胞神经瘤1例,皮质腺瘤1例,CT、MRI增强囊壁可强化,4例有激素活性症状,内分泌检查部分有相应激素水平升高.手术治疗38例,仅1例术后20个月因肿瘤转移而死亡,37例效果满意. 结论 B超、CT、MRI可帮助诊断肾上腺囊性病变.单纯性或单侧自发出血性囊肿,无症状较小者,可定期观察,余者应手术治疗.

后腹腔镜技术治疗输尿管结石的临床价值

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的适应证选择、手术技巧及临床应用价值. 方法回顾性分析15例后腹腔镜输尿管切开取石术的临床资料.男7例,女8例.平均年龄43岁.输尿管上段结石10例,中段结石5例. 结果 15例患者取石均成功,手术时间50～130 min,平均65 min,术中出血量20～40 ml,平均25 ml.术后有7例漏尿1～3 d;患者术后3～5 d拔除后腹膜腔引流管,术后住院3～5 d.随访2～12个月,患者肾输尿管积水均明显好转,无结石复发和输尿管吻合处狭窄. 结论后腹腔镜输尿管切开取石术作为体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜(URL)治疗输尿管结石失败的补救措施,可部分取代传统的开放性手术.

雄激素受体敲除后雄性小鼠的泌尿生殖系统表型

目的了解敲除雄激素受体(AR)后雄性小鼠的泌尿生殖系统表型. 方法采用Cre-lox技术,雌性Flox-AR小鼠与雄性ACTB-Cre小鼠交配, PCR方法检测子代小鼠尾巴的基因型,筛选出AR敲除小鼠5只,5只AR未被敲除的小鼠作为对照.比较2组小鼠的泌尿生殖系统表型,测量肛门生殖器距离、睾丸重量、血清睾酮及雌二醇浓度. 结果 AR敲除(ARKO)组小鼠肛门生殖器距离为(0.5±0.1)cm,对照组为(1.1±0.1)cm.ARKO组前列腺、精囊、附睾及球海绵体肌均缺如,睾丸显著缩小,重量(0.006±0.001)g;对照组前列腺、精囊、附睾及球海绵体肌发育正常,睾丸重量为(0.086±0.002)g.ARKO组血清睾酮浓度(0.056±0.045)nmol/L,雌二醇浓度(1390.1±294.3)pmol/L,对照组睾酮浓度(0.843±0.736)nmol/L;雌二醇浓度(786.2±150.8)pmol/L.差异均有统计学意义(P<0.05). 结论敲除雄激素受体后,小鼠前列腺、精囊、附睾及球海绵体肌缺如,睾丸缩小,雄激素水平降低,雌激素水平升高,提示AR在雄性小鼠泌尿生殖系统发生及雄激素水平调节中发挥重要作用.

良性前列腺增生术后前列腺偶发癌10年回顾性分析

目的分析良性前列腺增生(BPH)术后前列腺偶发癌的特点、治疗方法和随访结果. 方法回顾性分析1994-2003年因BPH行TURP或前列腺摘除术1511例资料.发现前列腺偶发癌35例,年龄63～82岁.腺癌34例,T1a 17例,T1b 17例;前列腺移行细胞癌1例.行内分泌治疗11例,观察等待24例. 结果 33例随访8～107个月(55.2±28.6),失访2例.治疗组8例存活,死亡2例(因心血管病死亡1例),失访1例;观察组21例存活,死亡2例,失访1例.T1a或T1b期观察等待患者的肿瘤特异性生存率之间差异无统计学意义(P=0.480); T1b期患者,观察等待与内分泌治疗患者的肿瘤特异性生存率之间差异无统计学意义(P=0.527). 结论 PSA应用于临床后,BPH术后偶发癌的比例为2.3%;对于偶发前列腺腺癌,可以观察等待.

盆腔脂肪增多症诊治分析

目的提高盆腔脂肪增多症的认识. 方法收治盆腔脂肪增多症1例,男,51岁.影像学主要表现为:IVU示双肾轻度积水,典型倒梨形膀胱、后尿道延长;CT示盆腔内均匀低密度脂肪堆积;MRI示膀胱、直肠周围及盆壁明显增厚的软组织影.采用腹腔镜下清除盆腔及输尿管周围脂肪组织、松解输尿管下段方法治疗.结合文献复习讨论盆腔脂肪增多症诊治特点. 结果术中可见盆腔脏器脂肪组织明显增多,膀胱、直肠及乙状结肠周围充满大量脂肪组织,与影像学表现一致.采用腹腔镜手术剔除盆腔及输尿管周围脂肪加输尿管松解术,剔除脂肪组织约500 g,术后病理报告为成熟的脂肪组织.术后1周出院.2周后复查B超示双肾输尿管积水减轻,右肾液性暗区大直径由术前2.9 cm降至2.0 cm,右侧输尿管上段扩张直径由1.2 cm降至1.0 cm,左侧肾积水由1.8 cm降至1.3 cm,左侧输尿管上段扩张直径由0.8 cm降至0.5 cm. 结论 X线、CT及MRI为此病的主要诊断线索及依据,腹腔镜下剔除盆腔及输尿管周围脂肪加输尿管松解术是治疗此病的有效和微创的方法.

肾周腹膜后隙腔镜下解剖特征及其临床应用

目的研究腹腔镜下肾周腹膜后隙解剖学特点,为腹腔镜手术提供解剖学依据. 方法行腹腔镜肾输尿管手术241例,通过手术录像和照片分析术中所见解剖学结构及结构间相互关系. 结果腹腔镜下可清晰观察到侧锥筋膜和融合筋膜.侧锥筋膜由腰方肌筋膜向前延伸而成,被覆于肾筋膜后叶浅面,在侧腹膜返折处向前延续为腹横筋膜;融合筋膜位于肾筋膜前叶前方,向外侧延伸并消失于侧腹膜反折前方的腹膜外组织中.肾筋膜前叶与融合筋膜之间、肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间、腰方肌与腰大肌前方均为无血管平面.结肠外缘、腹膜和融合筋膜组成结肠外侧三角,融合筋膜、肾筋膜和侧锥筋膜形成一无血管三角区. 结论通过无血管平面的解剖学入路,可以提高手术安全性,减少出血和副损伤.建立腹腔镜下整体解剖学概念,可为手术规范的建立提供解剖学依据.

达昔单抗预防肾移植术后急性排斥反应的效果

目的探讨达昔单抗(Dac,赛尼哌)在预防肾移植术后急性排斥反应中的作用. 方法 292例肾移植患者随机分为达昔单抗治疗组(94例)与对照组(198)例,分析2组移植肾功能、急性排斥反应发生情况以及外周血T细胞亚群的变化. 结果术后1、6及12个月时达昔单抗组移植肾功能优于对照组,术后12个月时2组SCr浓度分别为(133.2±46.8)和(165.7±55.2)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).术后6个月时达昔单抗组急性排斥反应发生率为23.4%,对照组为38.4%,差异有统计学意义(P＜0.05);术后2组CD+3 与CD+4表达均下降,但差异无统计学意义(P＞0.05). 结论达昔单抗可以降低急性排斥反应发生率,改善移植肾功能,对T细胞亚群无明显影响.

大肾癌根治手术术中并发症分析

目的探讨大肾癌根治手术术中并发症发生情况及预防处理措施. 方法总结89例大肾癌根治术的手术径路及并发症发生情况.男52例,女37例,平均年龄49岁.肿瘤直径(9.8±1.7)cm,为T3～4N0～3M0期,均接受肾癌根治性切除术. 结果 89例手术中出现并发症24例次,其中术中死亡2例(肺栓塞和鱼精蛋白过敏致DIC各1例),脾脏损伤3例,胰腺损伤2例,十二指肠损伤1例,肝脏损伤3例,误扎肠系膜上动脉2例,大出血11例.行脾切除2例,胰尾切除1例,十二指肠造瘘1例.除1例患者术后出现胰瘘合并肺部感染死亡外,其余均康复出院. 结论大肾癌根治手术风险高,术前三维磁共振血管成像检查有助于手术计划的制订.选择胸腹联合和L形经腹径路及细致的术中操作有助于减少并发症的发生.

阴茎脚静脉局部解剖的临床意义

目的研究阴茎脚静脉的局部解剖,探讨其在静脉性勃起功能障碍中的应用价值. 方法对死亡原因和生前阴茎勃起状况不明的14具福尔马林处理的成年男性尸体的阴茎脚静脉进行解剖,记录每侧阴茎脚静脉数目,分布,与阴茎脚和阴部内动脉、阴茎背动脉、海绵体动脉等结构的关系. 结果 14个标本28侧阴茎脚共有101支脚静脉,平均每侧3.6支.根据脚静脉与阴茎脚的关系,脚静脉被分为背侧脚静脉和内腹侧脚静脉.其中背侧脚静脉40支,内腹侧脚静脉61支.17侧(60.7%)内腹侧脚静脉中有一支走行于阴部内动脉、阴茎背动脉、海绵体动脉内侧. 结论阴茎脚静脉数目众多,分布和解剖结构复杂,常规结扎术很难完全结扎,静脉栓塞术可能是治疗阴茎脚静脉瘘较好的选择.

肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断与治疗

目的提高肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断和治疗水平. 方法分析1988年至2002年资料完整、病理证实的肾上腺外嗜铬细胞瘤38例.临床表现:高血压34例、血尿4例,体检发现肿瘤2例.33例检测尿VMA及血、尿儿茶酚胺.尿VMA及血尿儿茶酚胺升高分别为30例(91%)和28例(85%).B超检查38例,阳性率92%、CT扫描34例,阳性率100%.术前服用α受体阻滞剂29例.6例在硬膜外、32例在全麻下手术.6例经膀胱、19例经腹、10例经腰、3例经腹腔镜手术. 结果肿瘤部位:膀胱壁6例、肾门区域7例、肾上极区9例、肾下极区4例、肾上腺前外上方10例,多发2例.切除肿瘤32例,包膜下剜除肿瘤6例.手术切除瘤体直径2～9 cm.随访13个月～10年,34例高血压患者术后血压正常26例、仍有高血压2例.肿瘤复发、转移9例,恶性嗜铬细胞瘤10例,死亡5例. 结论 VMA及血、尿儿茶酚胺是定性诊断异位嗜铬细胞瘤的主要依据,CT诊断定位准确、131碘-间位碘代苄胍(131I-MIBG)定位准确、敏感性高,且可作为治疗措施.术前降压、扩容、纠正心律失常是手术成功的关键,经腹径路手术暴露良好,肿瘤外侵时可作囊内剜除,术后应密切随访.

经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治

目的探讨经尿道前列腺汽化电切(TVP)术后尿道狭窄的防治. 方法统计分析TVP 病例中尿道狭窄的发生率和防治方法. 3012例患者中,术后4周～22个月发生尿道狭窄95例,占3.15 %.年龄55～85岁,平均68.7岁.前尿道狭窄47 例(49.5%),后尿道狭窄31例(32.6%),膀胱颈挛缩或闭锁17 例(17.9%). 结果 95例患者术后随访4～36个月,平均14个月.行单纯尿道扩张术65例, 治愈59例(90.8%),失败6例改尿道内切开术;尿道内切开加尿道扩张术19例,治愈13例(68.4%),失败6例改尿道成形术;膀胱颈部闭锁或挛缩者17例,作膀胱颈部凿通和电切术,治愈15例(88.2%),失败2例. 结论尿道狭窄为TVP术后常见并发症,术后定期密切随访和早期治疗是治愈的关键.

膀胱癌术后发生的肾盂输尿管癌临床分析

目的探讨膀胱癌术后发生肾盂输尿管癌的危险因素、诊断及治疗方法. 方法回顾性分析13例膀胱癌术后发生肾盂输尿管癌的临床资料.男9例,女4例.肾盂癌9例,输尿管癌4例.临床表现为腰部胀痛并间歇性、无痛性肉眼血尿11例.体检B超发现肾盂占位病变,怀疑肾盂癌2例.原膀胱癌单发9例,多发4例;分级G1～G2 12例,G2～G3 1例;分期T1N0M0～T2N0M0 12例,T3N0M0 1例. 结果 B超病灶定位准确率10/13,上尿路梗阻诊断率13/13;IVU病灶定位准确率8/13,上尿路梗阻诊断率8/13,肾脏不显影5/13;CT病灶定位准确率13/13,确诊率11/13.行根治性上尿路全切术11例,输尿管部分切除术2例.13例随访6～61个月,未见肿瘤复发或转移.除1例因对侧肾结石致肾功能不全(Cr 285 μmol/L)外,其余患者肾功能均正常. 结论原膀胱癌为多源性及尿路上皮有致癌倾向可能是发生此病的危险因素;IVU结合B超检查应作为诊断首选方法,根治性上尿路切除术为首选治疗方法.

双滤过法血浆分离联合达昔单抗预处理肾移植致敏受者的临床效果

目的评估双滤过法血浆分离(DFPP)联合Daclizumab(Dac,达昔单抗;商品名:Zenapax,赛尼哌)对肾移植致敏受者的治疗效果及安全性.方法采用ELISA方法监测肾移植受者体内群体反应性抗体(PRA)水平.113例致敏受者分为预处理组(72例)和未处理组(41例),预处理组根据是否联合Dac诱导治疗分为DFPP治疗亚组(44例)和DFPP联合Dac治疗亚组(28例).比较各组受者超急性排斥反应(HAR)和急性排斥反应(AR)的发生率,并随访人/肾1年存活率,观察治疗及随访期间有无毒副作用发生. 结果预处理组治疗前后PRA由(60.5±17.7)%降至(19.3±11.2)%,P<0.0001,差异有统计学意义.预处理组术后HAR/AR发生率为1.4%/27.8%,未处理组为9.8%/43.9%%,P<0.05;人1年存活率分别为98.6%和90.2%,P>0.05;肾1年存活率分别为94.4%和78.0%,P<0.05.DFPP治疗亚组和DFPP联合Dac治疗亚组比较:术后HAR发生率分别为2.3%和0%,P>0.05;AR发生率分别为36.4%和14.3%,P<0.05;人/肾1年存活率分别为97.8%/93.2%和100.0%/96.4%,P>0.05.DFPP和Dac治疗及随访期间无明显毒副作用发生. 结论 DFPP可以选择性去除受者体内的致敏抗体,与Dac联用时,可进一步降低致敏受者术后AR的发生率.

创伤性髂动脉假性动脉瘤输尿管瘘一例报告及文献复习

目的总结分析创伤性假性动脉瘤输尿管瘘的发病机理及诊治方法.方法复习文献,对1例创伤性髂动脉假性动脉瘤输尿管瘘患者的临床资料进行分析.患者,男,49岁,临床表现反复大量肉眼血尿,经过数字减影血管造影(DSA)和输尿管镜检查确诊. 结果行右髂外动脉球囊扩张、右髂内动脉栓塞和带膜支架管右髂动脉瘤腔内隔绝术.患者痊愈,随访18个月未见复发. 结论创伤性假性动脉瘤输尿管瘘临床罕见,以大量血尿为特点, DSA及输尿管镜检是重要的诊断方法,血管内支架腔内隔绝术安全、有效.

巨大膀胱海绵状血管瘤一例报告

患者,男,14岁.因无痛性终末肉眼血尿6个月,以膀胱肿瘤入院.体检未见异常.

阴茎离断14小时再植成功一例报告

2003年我们收治1例阴茎完全离断14 h患者,再植成功,现报告如下.

直肠癌引起阴茎异常勃起一例报告

患者,68岁.阴茎异常勃起 2个月于2004年3月29日入院.查体:腹平软,肝脾(-),浅表淋巴结未及,双肾输尿管区无压痛及肿块,膀胱区压痛(+),阴茎勃起状,质硬,色紫.

肾间质血管畸形一例报告

患者,女,38岁.因反复血尿15年入院.血尿为全程肉眼血尿,伴有血凝块.B超示右肾大小正常,实质回声增强,集合系统分离暗区约1.5 cm,左肾未见异常.IVU示右肾盏及右输尿管上段连接部管腔较狭窄.膀胱镜检查可见右输尿管口喷血,膀胱内未见异常.右输尿管口喷血,膀胱内未见异常.

Klinefelter综合征伴口咽部低分化鳞癌一例报告

患者,男.41岁.已婚,未育.因咽部不适3个月入院.外院CT示鼻咽部占位,第1次活检报告:左侧咽部恶性肿瘤;免疫组化示炎性血管增生及血管内皮细胞增生.

精索静脉曲张大鼠模型复制的改进

2002年2月至2002年9月,我们改进精索静脉曲张动物模型复制方法,在左肾静脉缩窄基础上,分离结扎左精索内静脉与左髂总静脉间的分支,效果满意,现报告如下.

改良Duckett术Ⅰ期修复成人阴囊型尿道下裂六例报告

2001年5月至2004年1月我们采用改良Duckett术(横行延续纵行带蒂包皮单一皮瓣法)治疗成人阴囊型尿道下裂6例,Ⅰ期手术成功.现报告如下.

自制阴道吊带治疗女性压力性尿失禁五例报告

2002年12月至2003年9月我院采用自制阴道吊带开展TVT手术治疗女性压力性尿失禁5例,效果满意,现报告如下.

经阴道无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁

2002年6月至2004年9月,我们采用经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT法)[1],治疗女性压力性尿失禁20例,疗效满意.现报告如下.

肾转移性鳞癌三例报告

1999年3月至2003年6月,我院收治肾转移性鳞癌患者3例,现报告如下.

经直肠或经阴道腔内超声在膀胱癌术前分期中的应用价值

2002年6月至2003年11月我们应用经直肠或阴道超声对52例膀胱癌患者进行术前分期,并与病理结果相对照,探讨腔内超声对膀胱癌术前分期的临床应用价值.现报告如下.

小儿良性睾丸肿瘤14例报告

小儿良性睾丸肿瘤少见,1993至2002年我院共收治14例,现报告如下.

辣椒素门控离子通道

下尿路症状(LUTS)是沁尿系疾病常见的临床表现,多与前列腺增生有关,临床上常采用@1肾上腺不比能受体及胆碱能受体阻滞剂进行治疗.

腹腔镜肾肿瘤根治性切除术150例疗效

荨麻干提取物长期治疗良性前列腺综合征的疗效

内腔镜腹膜外根治性前列腺切除

超声引导下经尿道注射自体干细胞治疗尿失禁的首次临床结果

趋化因子RANTES在肾移植术后急性排斥反应中的表达及意义

为了探讨趋化因子家族之一的RANTES在肾移植术后急性排斥反应中的意义,我们采用RT-PCR等方法对57例移植肾穿刺组织RANTES表达进行检测,现报告如下.

靶向缺氧诱导因子治疗肾细胞癌

20世纪以来,肾癌治疗后的5年生存率虽有所提高(>60%),但增高的原因可能不是治疗手段的进步,而是早期发现的结果[1].近年来,随着对肿瘤基因发病机理的不断了解,对不同类型的肿瘤采用特异性分子治疗也已进入临床试验研究阶段[2].

警惕非法医学期刊的招摇撞骗