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皮肤环钻活检在糖尿病小纤维神经病变诊断中的应用
目的 通过皮肤环钻活检检测疑似或确诊糖尿病周围神经病变(DPN)患者的小纤维神经损伤情况并分析不同类型DPN患者的临床及皮肤病理特征.方法 收集2015年12月至2018年2月诊治的疑似或确诊DPN的患者37例,所有患者行皮肤环钻活检并通过免疫荧光染色进行表皮内神经纤维密度(IENFD)计数,同时行周围神经损伤症状及体征检查、神经传导速度检测.采集15例无糖尿病及周围神经病变者作为正常对照组.使用正常对照组IENFD的第五百分位数作为DPN的诊断切点.采用χ2检验分析皮肤环钻活检对DPN诊断率的影响,独立样本t检验及秩和检验比较仅小纤维神经受累的DPN患者与大小纤维神经均受累的DPN患者临床及皮肤病理特征差异性.结果正常对照组小腿平均IENFD为(13.4±0.8)根/mm,诊断切点为13.0根/mm;大腿平均IENFD为(21.1±5.9)根/mm,诊断切点为11.4根/mm.根据该切点,纳入的37例糖尿病患者中35例可确诊DPN,包括8例仅小纤维神经受累者及27例大小纤维神经均受累者,DPN诊断率由73％(27/37)提高至95％(35/37)(P<0.05).仅小纤维神经受累者较大小纤维神经均受累者糖化血红蛋白水平低,糖尿病视网膜病变、肾病、心血管自主神经病变发生率低.仅小纤维神经受累者较大小纤维神经均受累者大腿IENFD高[(8.8±2.6)比(4.5±1.8)根/mm,t=5.424,P<0.01],两组患者小腿IENFD均较正常对照组显著下降,但组间未见统计学差异[(1.5±1.2)比(2.5±1.3)根/mm,t=-1.965,P>0.05].结论 皮肤环钻活检可显著提高DPN确诊率及临床诊断率,是临床诊断糖尿病小纤维神经病变的重要工具.
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电流感觉阈值测试在2型糖尿病小纤维神经病变的早期诊断价值
目的 探讨电流感觉阈值测试(current perception threshold,CPT)在2型糖尿病小纤维神经病变中的早期诊断价值.方法 选择临床确诊的2型糖尿病患者99例,应用肌电图仪常规法进行双侧正中神经、双侧腓浅神经感觉神经传导速度检测,应用感觉神经定量检测仪进行双正中神经、双腓浅神经CPT测定,电流刺激频率分别为2000Hz、250Hz、5Hz,比较CPT及SCV两种指标的异常率;依患者有、无自觉症状分为两组,依病程＜5年(45例)、5年≤病程＜10年(32例)及病程≥10年(22例)分为三组,分别比较双侧正中神经、双侧腓浅神经不同频率刺激CPT值及SCV.结果 双正中神经、双腓浅神经CPT异常率明显高于SCV异常率(P＜0.05、P＜0.01).与无症状组比较,有症状组患者左侧正中神经与双侧腓浅神经的SCV均明显减慢(均P＜0.05),双侧正中神经与双侧腓浅神经2000Hz刺激时CPT值均明显增高(均P＜0.05),250 Hz和5 Hz时CPT值两组间比较差异无统计学意义(均P＞0.05).双正中神经、双腓浅神经的不同频率CPT阈值及SCV在不同病程组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CPT在糖尿病小纤维神经病变早期诊断中具有一定价值.联合神经传导速度测定可能提高糖尿病神经病变的诊断率.
关键词： 2型糖尿病 小纤维神经病变 电流感觉阈值测定 感觉神经传导速度测定 -
皮肤神经活检在糖尿病皮肤小纤维神经病变的应用研究
小纤维神经病为一类主要波及小直径有髓纤维(＜5μm＝和无髓纤维的感觉性周围神经病.小直径纤维的损害程度极大超过大直径纤维时,称为小直径纤维感觉神经病.主要临床表现为刺痛、感觉迟钝、痛觉及温度觉降低,肢体远端多见,常见于糖尿病、淀粉样变性、营养障碍、肿瘤、药物中毒、人类免疫缺陷病毒感染、遗传性感觉神经病、莱姆病、血管炎等疾病[1].长期以来缺乏检查方法,此类疾病一直不被认识,近年来由于建立了皮肤神经活检免疫染色技术,确立了对小纤维感觉神经病的认识,现将本院内分泌科2009年1月-2011年1月住院糖尿病患者30例小纤维感觉神经病的皮肤神经病理改变报道如下.
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灼口综合征患者定量温度觉阈值分析
目的:分析灼口综合征(BMS)患者定量温度觉阈值(QTTs).方法:对55名BMS患者与26名健康志愿者进行下唇、舌尖的冷感觉阈值(CDT)、热感觉阈值(WDT)、冷疼痛阈值(CPT)、热疼痛阈值(HPT)测试及焦虑、抑郁状态评估.1月后,对20名治疗后症状好转者复测QTTs.结果:与正常人相比,BMS患者下唇CPT、舌尖CDT、CPT显著降低(迟钝),舌尖HPT显著升高(迟钝);治疗后下唇CPT显著升高,舌尖HPT显著降低(P<0.05).舌尖CDT与抑郁有显著相关性(P<0.05).结论:定量温度觉检测(QTT)在BMS小纤维神经病变的诊断、评估方面具有一定应用价值,但应排除精神因素的干扰.
关键词： 灼口综合征(BMS) 定量温度觉检测 小纤维神经病变 焦虑 抑郁
