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4例闭合性外伤致严重心脏损伤患者的诊治
闭合性外伤致心脏损伤常合并全身多发伤,表现多样,缺乏特征性,但有隐蔽性、迟发性的特点,易漏诊和误诊.现将本院收治的4例患者报道如下.
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腹部外伤术后并发急性呼吸窘迫综合征的危险因子分析
急性呼吸窘迫综合征(acute respilatory distress syndrome,ARDS)是一种以进行性低氧血症为主的急性呼吸衰竭,是腹部外伤术后严重并发症之一.尽管目前对于ARDS的机制研究和治疗方法上有了许多的进展,其死亡率依然很高,甚至超过50%[1].多发伤常导致ARDS,但是对于单纯腹部外伤的患者术后发生ARDS的危险因素目前并不十分清楚.在此,作者统计了解放军第一六三医院自2000年1月至2004年12月间因单纯腹部外伤手术的病例248例,其中有20例术后发生ARDS,将其临床资料作一对比分析.
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1796例多发伤的救治分析
目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70万,在人口死因构成中占第4位[1],并且有随着经济发展逐年增加的趋势,因此,如何提高创伤的抢救成功率,是目前的重点及难点课题之一.笔者就上海中医药大学附属普陀医院急救中心在一体化模式下运用损伤控制术、低压延迟复苏等技术救治多发伤1796例进行分析总结报道如下.
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浮膝损伤伴同侧血管损伤的救治
浮膝损伤指同侧股骨中段以下与胫骨中段以上同时骨折或骨骺分离,使膝关节与股骨和胫骨连续性中段而失去稳定,导致膝关节"游离",浮膝损伤常伴多发伤,骨折不易固定,易合并血管损伤,有关该类损伤文献报告不多,现将1990年以来我院救治的18例浮膝损伤患者报告如下.
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严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的早期救治
海水高渗、高钠,含有大量的细菌,且往往具有低温特性,这些特性导致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤情特殊化和复杂化,给救治带来特殊的要求[1].暨南大学医学院第三附属医院于2006年6月22日收治一批在海上工作时因发生意外致严重开放性多发伤合并海水浸泡伤的伤员,现将治疗的经过报道如下.
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多发伤并发精神障碍患者的风险管理
多发伤是同一致伤因子引起的两个或两个以上脏器或解剖部位的损伤,其中一处损伤可危及生命.具有病情危重、伤情复杂、并发症多、伤残率高的特点.
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多发伤早期液体复苏中无创血流动力学监测的意义
早期正确及时的处理对多发伤患者预后有重要影响,且对于活动性出血的者要实行限制性液体复苏策略[1-2],积极术前准备,尽快进行损伤控制手术;而对于非活动性出血者则要进行充分的液体复苏,及时纠正隐匿性休克.
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急诊成功救治多发伤并气管不全离断患者一例
患者男性,41岁,车祸后10 min就诊.查体:BP 70/40mmHg,HR 124次/min,R32次/min;意识模糊,燥动,双瞳孔不等大,左3 mm,右4 mm,光反射迟钝;唇、鼻撕裂;颈部可及皮下气肿,随呼吸明显波动;双侧呼吸运动及呼吸音减弱,右侧显著,胸穿抽出血性泡沫状液体;血常规:WBC 18.4×109/L,N 89%,CO2CP 18.8mmoL/L,尿RBC 25~30/HP;SaO270%.当即考虑可能有气管断裂,在采取各种急救治疗的同时即行气管插管.首次插管时气管导管在胸骨柄上方潜出至皮下,证实了气管断裂伤的存在.
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公共突发事件紧急救援对策
公共突发事件主要为:道路交通事故或其他事故所致的创伤或多发伤;各种火灾所致的烧伤;各种毒物包括有毒气体所致的群体性中毒;传染病的流行性爆发以及其他意外事件等.其中以传染病的爆发流行为可怕,危害也难以预测.针对公共突发事件的医疗救援措施是否规范,是否高速高效,不仅是衡量医疗技术先进性的标志之一,也是衡量一个城市现代化程度的重要标志之一.
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严重胸部创伤早期救治的几个重要问题
现代创伤以高能量、多发伤发生率高为其特点.而胸部创伤在多发伤中所占的比例接近50%.
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完善创伤急救医学体系建设的必要性
随着社会的发展,各种原因导致的创伤发生率逐渐增高,创伤已成为我国人群常见死亡原因之一,在45岁以下人群死因中居首位.由于它主要累及青壮年,所造成的实际经济和社会损失已居各种疾病之首.当前,道路交通伤和高处坠落伤等高能量致伤因素是创伤主要致伤原因,导致多发伤和创伤危重症发生率呈增高趋势,增加了创伤救治难度,以致多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下.
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多发性损伤的急诊处理原则
多发性损伤简称多发伤,是指由一个机械因素作用下引起人体区两个或两个以上部位的创伤.多发性损伤须与以下两个概念甄别:①复合伤,是指两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的.原子弹爆炸所致的损伤是典型的复合伤,如冲击波所致的机械性创伤伴挤压伤.②多处伤,是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,如投射伤所引起的小肠多处穿孔.
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急性肺损伤的分子遗传学研究进展
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是危重病患者死亡的主要原因.流行病学研究发现ALI/ARDS的发病率和病死率存在明显的种族差异,非洲裔和西班牙裔美国人ALI/ARDS病死率远远高于白种人群,我国大陆和台湾地区病死率也高达52.0%~70.4%.临床研究也发现尽管脓毒症、肺部感染、误吸、外科术后及多发伤是ALI/ARDS发病的高危因素,但仅部分患者进展至ALI/ARDS,且预后也存在个体差异.目前研究证实ALI/ARDS的发病和预后的种族和个体差异与人群遗传结构有关.
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多脏器功能障碍综合征的护理
多脏器功能障碍综合征(MODS)是由急性病在短时间内多个脏器序贯性的发生功能障碍,后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组临床症候群。由于其病因多、机制复杂、治疗困难,所以病死率高达80%以上。急性病一旦发展到MODS阶段,在处理上主要是监护和保护器官功能为措施。本文仅就MODS在ICU的监护护理作以简单介绍。一、原发病的护理 许多急性疾病可以引起MODS,如急性坏死性胰腺炎、多发伤、感染、休克、烧伤等。对这些疾病仔细的观察及时发现情况,尽早对症处理,就可以避免MODS的发生。急性坏死性胰腺炎,仔细观察其呼吸频率的变化,如发现呼吸频率加快,血氧饱和度下降,应警惕有并发ARDS的可能性;又如多发伤,对其骨折的固定是否适当,伤口清创是否彻底,有无遗漏的隐匿的空腔内脏损伤,避免感染由伤口进入体内和清除隐匿病灶均非常有必要。
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多发伤的急救与护理
多发伤占全部创伤的1%~1.8%。目前创伤已成为城市的第4位死因和农村的第5位死因。 一、多发伤的概念 多发伤:是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤,且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤:两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤,如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤:是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤,联合伤:联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤,从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重:由于神经-内分泌反应,机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态,内环境严重紊乱。2)休克发生率高:易发生低血容量性休克,尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症:合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高:创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征),导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制,机体易感性增高伤口污染严重,肠道细菌移位,以及侵入性导管的使用,感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭:衰竭的脏器数越多,死亡率越高。
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502例下胸部锐器贯穿伤的治疗
目的:探讨下胸部锐器、枪弹、火器贯穿伤的治疗经验.方法:回顾分析502例下胸部锐器贯穿伤的临床资料及治疗措施.结果:全组治愈率83.87%,病死率4.23%.结论:抢救此类病例宜静吸复合全麻插气管双腔插管,作剖胸或胸腹联合切口径路,先处理致命性损伤.对合并全身多发严重创伤病例,提倡控制损伤,分期计划手术.
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多发伤病人血清新喋呤检测的研究
目的:研究多发伤病人血清新喋呤的变化,并探讨其与创伤严重度、感染及脏器功能不全的关系.方法:测定28例多发伤病人伤后第1天、第3天、第8天血清新喋呤水平,同时评定ISS值、APACHEⅡ评分及记录血常规、感染、脏器功能不全情况.结果:多发伤病人血清新喋呤为8.81±7.56ng/ml,显著高于对照组的1.37±0.75ng/ml(P<0.01);新喋呤水平与APACHEⅡ评分值正相关(r=0.58,P=0.02);发生脏器功能不全组新喋呤及APACHEⅡ值高于脏器功能正常组;发生感染后血清新喋呤从5.05±4.13ng/ml升至11.03±10.42ng/ml(P<0.05).结论:创伤可引起血清新喋呤水平的升高,且与创伤严重度正相关;监测血清新喋呤水平变化有助于及早发现感染,并可预警MODS的发生.
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多发伤的急诊一期手术处理及肺部并发症的防治探讨
目的探讨多发伤行急诊一期手术处理的优越性及肺部并发症防治的主要措施。方法通过创伤严重度综合评定计分法对379例多发伤患者进行伤情回顾,分析急诊一期手术处理情况,分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的菌谱及药敏结果。结果 379例多发伤患者中,轻中度36例(12.93%),重度168例(44.33%),危重度117例(30.87%),极危重度45例(18.75%)。机械通气治疗者平均使用时间为7.19±2.43d,发生呼吸机相关性肺炎者菌谱分析示G-菌占54.72%,G+菌占38.07%,真菌占7.21%,其中混合感染占28.86%。全组死亡率17.15%,急诊一期手术治疗组死亡率9.38%。结论通过创伤严重度综合评定计分方法的应用,可以快速准确且简易地评估入院时患者的伤情;通过急诊一期手术的处理,可以有效地提高病人抢救的成功率;ARDS病人尽量缩短机械通气时间,VAP患者正确合理地应用抗菌药物,可以有效防治肺部并发症,以期降低死亡率。
关键词: 多发伤 创伤严重度综合评定计分 一期手术 急性呼吸窘迫综合征 呼吸机相关肺炎 -
灾害事故中多发伤伴昏迷患者的救治分析
随着灾害性事故的增多,多发伤的发生率也逐年增加.其伤情大多较复杂,并发症多,死亡率高[1],尤其多发伤伴昏迷者临床救治更为困难.目前国内尚未见多发伤伴昏迷大样本病例资料报道.
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28129例颅脑创伤院前急救
颅脑损伤是常见的仅次于四肢骨折之严重创伤[1],至少是组成多发伤的一个非常重要的部分.这些患者由于伤势危重,往往来不及抢救而死于现场及转运途中或送达医院后很快死亡.院前急救如能做到将院内的急救工作前移,可为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础.报道如下.