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术前电烧对宫颈癌预后的影响
目的:分析宫颈癌电烧对术后预后的影响.方法:以1997-11～2001-01收治57例分期Ⅰb曾行电烧的宫颈癌患者为试验组.取Ⅰb宫颈癌无电烧66例为对照组.均行宫颈癌根治术,观察淋巴结及远处转移的情况,将结果进行分析.结果:电烧对宫颈癌盆腔淋巴结转移无统计学意义,随着时间延长与远处转移密切相关.实验组2a转移率高于对照组,有显著性差异(P<0.05).结论:行电烧的宫颈癌预后差.宫颈局部治疗前行细胞学/阴道镜/病理检查,排除宫颈癌.
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晚期妇科恶性肿瘤患者行全盆腔脏器廓清术后引流管及双造口的护理
总结了10例晚期妇科恶性肿瘤患者行全盆腔脏器廓清术后引流管及双造口的护理.10例妇科恶性肿瘤行全盆腔脏器廓清术后,除常规护理外,重点加强对引流管及双造口的护理,本组患者均无并发症发生,康复出院.
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8例全盆腔廓清术后患者回肠导管泌尿造口及乙状结肠造口的护理
总结了8例盆腔廓清术后患者回肠导管泌尿造口及乙状结肠造口的护理特点.根据造口周围皮肤凹陷、造口高度、造口水平位置及两造口的距离选择造口产品及配件,对周围皮肤U字形凹陷采用U字形粘贴法,简化换袋过程.本组出院后随访时,患者能自己或由家属协助护理造口,造口袋在使用期间没有渗漏,能有效收集粪便、尿液,患者能适应有造口的生活.
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机器人辅助腹腔镜盆腔廓清术的初步经验--附1例报告
本文报道1例54岁宫颈癌复发患者使用达芬奇机器人手术系统（ da Vinci S ）施行盆腔廓清术的初步经验。初次治疗行放疗外照射，随后行腹腔镜广泛全子宫切除＋双侧附件切除联合盆腔淋巴结清扫术。术后6个月经阴道超声检查和盆腔CT检查均提示宫颈残端上方可见直径约2．8 cm包块，与膀胱后壁及直肠右前壁分界不清。使用达芬奇机器人手术系统共4臂进行手术，切除宫颈残端病灶及部分致密粘连的膀胱壁和病变肠管，并行耻骨联合上膀胱造瘘和结肠腹壁造瘘。手术时间480 min（自建立气腹至手术结束），出血量1200 ml。术后一般状况良好，术后第29天出院。术后病理：中分化鳞状细胞癌。术后3、6个月随访恢复好，未诉不适。我们认为达芬奇机器人系统辅助腹腔镜盆腔廓清术治疗难治性、复发性妇科肿瘤较传统手术具有操作精细灵活、创伤小、切除彻底的优势。
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全盆腔脏器切除术治疗直肠癌术后盆腔局部复发
目的评价全盆腔脏器切除术(total pelvic exenteration,TPE)治疗盆腔局部复发直肠癌(locally recurrent rectal cancer,LRRC)的疗效.方法对1989-2003年行TPE治疗的35例直肠癌患者的临床资料进行分析.结果行TPE 30例、保肛TPE 2例、TPE联合骶、尾骨切除2例、TPE联合半骨盆切除1例.根治性切除率80%,手术死亡率3%,术后盆腔再复发率48%.全组术后5年生存率16%,根治性切除组为19%,无淋巴结转移者5年生存率24%,有淋巴结转移者为0.结论TPE手术成功的关键在于严格的适应证选择和作到真正的根治性切除.
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子宫颈上皮内瘤变过度治疗的隐患
在妇科肿瘤的手术治疗史上,曾一度强调根治、扩大根治,甚至是超广泛手术,典型代表则为盆腔廓清术,但终因为手术并发症高,风险大,患者并未从手术中获益而逐渐退出舞台[1-2].选择佳的治疗方法,开展合适范围的手术,才能更好的给患者带来满意的生存期[3].
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盆腔廓清术在复发性子宫颈癌患者中应用的系统评价
目的 系统评价盆腔廓清术在复发性子宫颈癌治疗中的现状及患者的预后.方法 检索中国生物医学文献数据库(CBM)、PubMed数据库和Cochrane图书馆数据库自1990年1月至2013年8月间全部关于复发性子宫颈癌行盆腔廓清术的文献,筛选出符合纳入标准的文献进行循证评价,内容包括患者的基本资料、手术相关资料及并发症和生存情况,并对影响患者预后的因素进行分析.本研究的纳入标准为:复发性子宫颈癌,临床随机对照试验、前瞻性非随机对照试验、回顾性病例对照研究及队列研究,研究中应有具体的患者基本资料及手术相关资料、生存率结果,外文文献仅限于英文文献.结果 本研究纳入8篇文献,共有607例子宫颈癌患者接受盆腔廓清术,其中复发性子宫颈癌患者515例,有3篇文献中还包括初治的原发性子宫颈癌患者92例.接受全盆腔廓清术、前盆腔廓清术、后盆腔廓清术的患者分别为490、103及14例.复发性子宫颈癌患者盆腔廓清术后的5年总生存率为26.7％～56.0％,手术并发症发生率为34.3％ ～ 83.3％,术后病死率为1.2％(7/607).手术切缘是否阳性是影响患者生存时间的重要因素.结论 选择合适的复发性子宫颈癌患者行盆腔廓清术能明显延长患者的生存时间.
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腹腔镜在宫颈癌手术中的应用及存在的问题
随着腹腔镜技术及手术熟练程度的提高,腹腔镜在宫颈癌治疗中得到了积极的应用.早期宫颈癌可行腹腔镜下盆腔及腹主动脉淋巴结切除及阴式根治性宫颈切除术、腹腔镜根治性子宫切除术;晚期宫颈癌腹腔镜可用来进行治疗前评估,先行盆腔及腹主动脉淋巴结切除,根据淋巴结转移状况指导治疗.腹腔镜还被用于盆腔廓清术、卵巢移位等.
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盆腔廓清术治疗妇科恶性肿瘤40例研究
目的 探讨盆腔廓清术在盆腔局灶晚期或复发性妇科恶性肿瘤中的应用价值.方法 分析1995-2015年北京协和医院妇产科吴鸣团队施行的所有盆腔廓清术病例(不包括卵巢癌).分析患者的临床特点、手术情况、术后并发症、无病生存、总体生存及相关因素.结果 团队总计完成40例盆腔廓清术,患者中位年龄45.5岁,90％为宫颈癌患者,80％为复发性肿瘤.前盆腔、后盆腔以及全盆腔廓清术分别有12例、7例和21例.Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型手术分别为4例、9例和27例.有2例(5％)患者术后死亡.早期和晚期并发症发生率分别为52.5％和37.5％.常见的问题是伤口问题和吻合口瘘.中位总体生存时间和无病生存时间为28个月和16个月,5年的总体生存率和无病生存率分别为33.0％和34.0％.局灶晚期肿瘤、手术切缘阳性、肿瘤直径≥5 cm是总体生存恶化的重要因素.对于复发性患者,如果切缘阴性、肿瘤直径＜5 cm,5年总体生存率为63.0％.肠周淋巴结转移是无病生存下降的重要因素,没有转移患者54个月的无病生存率为57.0％.结论 盆腔廓清术是一项需要多学科合作的系统性复杂手术,选择合适的患者进行手术可以改善患者的生存期.
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宫颈癌复发手术治疗
尽管宫颈癌复发的治疗策略有诸多争议,但手术依然是延长晚期患者生命、甚至有机会根治肿瘤的重要手段之一.文章将依据既往放疗与否和病灶位置对宫颈癌复发分类,并阐述不同类型宫颈癌复发后的手术适应证,同时将重点介绍盆腔器官清除术对于放疗后盆腔局部复发的治疗作用.
关键词： 宫颈癌复发 盆腔廓清术 侧向延伸的盆腔内切除术 -
根治性放疗后复发性宫颈癌行盆腔廓清术的研究进展
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，资料显示：世界范围内，每年有528000新诊断病例和266000死亡病例［1］，20％～30％的宫颈癌患者在治疗后未控或复发，是导致患者死亡的主要原因［2］。复发性宫颈癌的治疗及预后取决于病变程度、初次治疗方式和复发病灶的形式及特点［3］。放疗可用于初次手术治疗后的盆腔局部复发和主动脉旁淋巴结复发。根治性放疗后的患者治疗手段有限，可行手术治疗，即盆腔廓清术。但由于放疗引起的纤维化等，手术难度大，术中风险高，很难使手术达到真正的根治，因此术前应严格筛选患者。本文对盆腔廓清术在复发性宫颈癌中的应用进行综述，重点讨论患者的术前筛选、手术适应证的演变及手术技术的革新和进展。
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复发性宫颈癌的治疗进展
宫颈癌为常见的妇科恶性肿瘤之一，复发为该病的主要死因，目前并无标准的治疗方案。复发及难治性宫颈癌的诊治已成为临床关注的重点。该病常用的治疗手段为放疗和手术，也可采用放疗与化疗综合治疗，靶向治疗、基因治疗及疫苗预防等综合防治体系是近年研究的热点。本文对不同部位、不同性质的复发性宫颈癌主要治疗手段的新进展作一概述。
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复发性子宫颈癌行盆腔廓清术围术期情况及近期预后分析
目的:探讨复发性子宫颈癌盆腔廓清术的安全性、有效性及预后.方法:选择2015年1月1日至2017年11月1日在北京大学人民医院妇科接受盆腔廓清术的6例复发性子宫颈癌患者,通过搜集临床资料和随访进行回顾性分析.结果:年龄40～57岁,平均49.8±6.2岁.3例行全盆腔廓清,3例行前盆腔廓清.术中出血量600～ 3300 ml,平均2050±1107 ml.平均住院天数17.67±5.65天.随访至2018年3月1日,随访时间6～28月,平均12.83±8.66月.术后出现上尿路积水4例,下肢静脉血栓1例,肠梗阻1例;无并发症者1例.至随访截止日,术后3例无瘤生存,平均无瘤生存13.33月;1例可疑复发;2例病情未控,至随访截止日带瘤生存,平均存活10月.结论:盆腔廓清术手术范围大,并发症发生率高,需注意严格把握手术适应证及预防围术期并发症;满意的盆腔廓清术安全、可行并可以延长患者无瘤生存和总的生存时间.
