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核素利尿肾动态显像在不同程度小儿先天性肾积水中的应用价值
目的 探讨核素利尿肾动态显像在不同程度先天性肾积水患儿中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2018年5月手术前后在首都医科大学附属北京友谊医院核医学科做过99m Tc-DTPA核素利尿肾动态显像的25例先天性肾积水患儿病例资料,按照术前分肾功能比率将患儿分为3组:轻度受损组10例、中度受损组9例、重度受损组6例,分别比较每组患儿手术前后的肾功能比率和放射性残留率.结果 肾功能比率方面:①重度受损组术后肾功能好转者5例,手术前后患儿的肾功能比较(P<0.05),差异具有统计学意义;②中度受损组术后肾功能好转者4例,手术前后患儿的肾功能比较(P<0.05),差异具有统计学意义;③轻度受损组术后肾功能好转者3例,手术前后患儿的肾功能比较(P>0.05),差异无统计学意义.30 min放射性残留率方面:①轻度受损组术后30 min放射性残留率降低者9例,手术前后患儿的30 min放射性残留率比较(P<0.05),差异具有统计学意义;②中度受损组术后30 min放射性残留率降低者4例,手术前后患儿的30 min放射性残留率比较(P<0.05),差异具有统计学意义.③重度受损组因患肾功能严重损伤导致对利尿药物反应延迟,无法评估梗阻类型,30 min残留率不能反应肾脏梗阻情况,故未比较重度受损组患者前后梗阻改善情况.结论 核素利尿肾动态显像可以在术前准确地评估患肾的综合情况,为不同程度的肾积水患儿的治疗方式选择提供很好的依据,有助于临床制定更加科学的治疗决策.
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肾脏 CT 扫描在判断分肾功能中的价值
目的 探讨肾脏CT扫描在判断分肾功能中的价值. 方法 选取2009年6月至2011年6月进行肾脏CT检查患者147例,男66例,女81例.年龄17 ～ 87岁,平均53岁.其中梗阻性肾积水73例,肾肿瘤74例.排除74个有肿瘤的肾脏,共220个肾脏.于CT检查后10d内进行肾动态显像(SPECT)检查测量GFR,根据GFR将患肾分为3组:肾功能正常组113个(GFR＞34 ml/min)、肾功能轻度减退组66个(GFR 20～ 34 ml/min)和肾功能重度减退组41个(GFR＜20 ml/min).采用单因素方差及线性回归分析肾脏CT扫描结果与分肾功能之间的关系. 结果 肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组CT检查测量的肾皮质厚度分别为(0.62±0.11)cm、(0.45±0.10)cm及(0.26±0.07) cm,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),肾皮质厚度与GFR高度正相关(r =0.806,P＜0.05).CT增强扫描检查肾功能正常组、轻度减退组和重度减退组的皮质期CT值分别为(162.1±25.3) HU、(121.60±21.0)HU及(63.5±20.0) HU,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05),皮质期增强程度与GFR高度正相关(r=0.851,P＜0.05),肾实质期和排泄期增强程度与GFR中度正相关(r=0.467和r=0.451,P＜0.05). 结论 CT扫描显示的肾皮质厚度及皮质期增强程度对判断分肾功能有一定的临床价值.
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99Tcm-MDP骨显像对肾功能判断价值分析
目的:探讨99Tcm-MDP骨显像对分肾功能的判断价值.方法:收集2011-12-01-2013-06-01山东省肿瘤医院1周内进行99Tcm-MDP骨显像和99Tcm-DTPA肾动态显像的65例肿瘤患者,共130个肾,按肾功能异常类型分为A、B、C、D和E5组,每组肾个数分别为62、25、20、10和13.A～D组为肾实质不同程度受损组,E组为肾排泄受损组.在全身骨显像图像上利用感兴趣区(region of intevest,ROD技术勾画得出每个肾的总放射性计数(K)、平均计数(aK),全身骨显像图总计数(W)及平均计数(aW).组间比较采用单因素方差分析,K、aK、K/W及aK/aW与肾小球滤过率(glomerular filtration,GFR)的相关性采用Pearson直线相关分析.结果:A～D 4组间GFR、K、aK、K/W、aK/aW值差异均有统计学意义,P值均＜0.05;K、aK、K/W和aK/aW值D组与A组比较差异均有统计学意义,P值均＜0.05;aK/aW值A组与C组比较差异有统计学意义,P值＜0.01;而K、aK、K/W值A组与B组、C组两两比较差异均无统计学意义,P均＞0.05;4组GFR与K、aK、K/W、aK/aW存在正相关关系,P＜0.001.E组13个肾中1个GFR＜35 mL/min,12个均＞35 mL/min,GFR为(42.04±9.84) mL/min,K、aK、K/W和aK/aW分别为42 195.31±23 210.54、32.67±15.49、0.030±0.0122和4.283±1.539,与A、B、C、D组相应值比较差异有统计学意义,P值均＜0.01;E组GFR与aK/aW存在负相关,r=-0.533,P=0.030,与K、aK、K/W不相关,P值均＞0.05.结论:99Tcm-MDP通过分析其肾脏影像对分肾功能状态具有一定的判断价值,而作为定量指标,aK/aW值对肾实质中度及以上受损与肾排泄功能受损均有较好的参考价值.
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肾脏CT扫描定量分析评价肾肿瘤患者分肾功能的研究
目的 研究肾脏CT扫描定量分析评价肾肿瘤患者分肾功能的临床价值.方法 选取我院2012年1月-2015年12月行肾脏CT检查的74例肾肿瘤患者,常规平扫后行增强扫描,根据增强CT图像测量肾皮质厚度、肾实质厚度,计算并记录肾脏CT扫描皮质期、实质期和排泄期的肾皮质增强程度值.肾脏CT扫描后行核素肾动态显像(SPECT)量化检查,根据计算的肾小球滤过率(GFR)值,作为分肾功能的评价金标准,将患者分为分肾功能正常组(25例)、分肾功能轻度受损组(28例)和分肾功能重度受损组(21例)3组.观察3组肾脏CT扫描的测量指标差异,并分析检测指标和肾功能GFR的相关性.结果 (1)肾脏CT增强扫描显示肾功能正常组、轻度受损组和重度受损组的肾皮质厚度分别为(0.61±0.15) cm、(0.41±0.12) cm和(0.24±0.09) cm,3组比较差异显著(P＜0.05);同样3组肾皮质厚度(2.25±0.24) cm、(1.38±0.18) cm和(0.85±0.12) cm相比较,也存在显著差异(P＜0.05);相关性分析显示,肾皮质厚度值、肾实质厚度值均和肾功能GFR呈正相关的关系(P＜0.05).(2)3组肾脏增强程度值在肾皮质期、实质期、排泄期均存在显著差异(P＜0.05),正常组肾脏增强值高,轻度受损组次之,重度受损组低,相关性分析显示,肾脏在不同扫描期的增强值高低和肾功能GFR,均呈正相关的关系(P＜0.05).结论 肾脏CT能较好测量肾皮质、实质厚度和半定量评估肾脏不同扫描期的增强程度,且上述测量值均和肾功能GFR呈正相关性的特征,这将有助于分肾功能的临床评估.
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比较三种不同的肾部分切除术对总肾功能和分肾功能的影响
目的 比较开放性肾部分切除术、腹腔镜肾部分切除术和腹腔镜零阻断肾部分切除术三种不同术式对总肾功能和分肾功能的影响.方法 选取2015年10月～2017年10月于哈尔滨医科大学附属肿瘤医院泌尿外一科行手术的肾癌患者共91例.其中,开放性肾部分切除术组(非腹腔镜组)22例、腹腔镜肾部分切除术组(腹腔镜组)62例和腹腔镜零阻断肾部分切除术组(零阻断组)7例.对三组患者一般资料(年龄、性别、手术部位)、手术指征(肿瘤直径、核分级、手术时间、术中出血量、术后引流量、手术阻断时间、术后拔除肾周引流管时间、术后住院时间)以及肾功能指标:血肌酐水平(Scr)、尿素水平(BUN)、肾小球滤过率水平(GFR)等指标进行比较.结果 三组间比较:患者的一般资料无统计学差异(P＞0.05);手术指征中三组的肿瘤直径有明显的统计学差异(P＜0.001),其中非腹腔镜组大;三组的手术时间有明显的统计学差异(P=0.003),其中腹腔镜组手术时间长;三组的手术阻断时间有明显的统计学差异(P＜0.001),其中腹腔镜组的手术阻断时间长;三组的术后住院时间有统计学差异(P=0.013),其中非腹腔镜组术后住院时间长;核分级、术中出血量、术后引流量、术后拔出肾周引流管时间差异均无统计学意义(P＞0.05);三组间手术前后检测指标差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 三种不同的肾部分切除术在术后肾功能的影响无明显区别.本研究为临床进行肾癌患者手术方式的选择提供了更多的参考数据.
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核素显像在肾脏疾病评价中的临床应用
核素肾脏显像在肾脏疾病中具有重要的临床价值.肾动态显像结合利尿试验有助于鉴别尿路梗阻的性质,制定急性肾绞痛患者的治疗决策.在肾移植术前供体筛查、术后并发症监测和移植肾功能监测都有重要价值.血管紧张素受体抑制剂介入试验有利于诊断肾血管性高血压,并预测术后的转归.分肾功能测量为多种疾病尤其是慢性肾脏疾病患者提供了不可替代的信息.
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核素肾动态显像在单侧上尿路梗阻术后疗效评价中的应用价值
目的:评价核素肾动态显像对单侧上尿路梗阻肾功能及其术后疗效的评估能力,探讨该显像方法对临床外科治疗的指导意义.方法:回顾性分析2014年1月～2017年7月我院收治的确诊为单侧上尿路梗阻患者105例.通过放射性核素锝标记二乙三胺五醋酸(99mTc-DTPA)行肾动态显像,应用Gates法测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),按术前患肾GFR下降程度分为轻、中、重及极重度组,并对肾图类型进行分析.患者均行手术解除梗阻,术后1～16个月复查肾动态显像,分析手术前后GFR及恢复差值、术后GFR增长值与复查时间的关系.结果:轻、中、重度组GFR均值较术前比较有明显增加,差异均有统计学意义(P＜0.01);极重度组结果与术前比较,差异有统计学意义(P=0.032);轻度组与中度组间、重度组与极重度组间GFR恢复差值的差异无统计学意义(P＞0.05);但轻、中度组术后GFR恢复差值大于重度、极重度组,差异有统计学意义(P＜0.05).极重度组3例经过临床评估行肾切除术;5例解除梗阻3个月后GFR恢复到10 ml/(min·1.73m2)以上,平均恢复(5.43±1.37)ml/(min· 1.73m2);所有患者中有16例术后GFR不同程度的降低.梗阻肾的4种肾图类型中,低水平延长型的患肾术后肾小球滤过功能恢复明显低于其余3组.不同复查时间的组别间术后GFR增长值的差异无统计学意义(F=1.056,P=0.352).结论:上尿路梗阻解除后患肾的平均恢复能力与术前损害程度相关;部分术前评估在以往认为可切除的患肾,解除梗阻后GFR能恢复至可保留的水平.核素肾动态显像获得的GFR值及肾图不仅能反映单侧上尿路梗阻肾功能的受损程度,还可以评估其解除梗阻后功能恢复的能力,方法简便,可重复性好,对临床外科的治疗有重要的指导意义.
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以分肾功能为参考重度肾积水肾切除指征的探讨
目的 是探讨能否以术前分肾功能(DRF)小于10％作为重度肾积水行肾切除术的指征.并进一步探讨若以术前分肾功能作为参考,重度肾积水行肾切除术的指征.方法 回顾性分析了2008年3月至2012年8月期间,在本院泌尿外科经手术治疗的单侧UPJO肾积水患儿.根据术前分肾功能,将其分为3组,即工组:10％≤术前DRF＜ 40％,Ⅱ组:5％≤术前DRF＜10％,Ⅲ组:术前DRF＜5％.分析各组手术前后分肾功能的变化,并以分肾功能增加5％作为肾功能好转的标准.采用配对样本t检验,统计学分析采用IBM SPSS v21软件,以P＜0.05作为具有统计学意义.结果 共有128例患儿进入本研究,其中男108例,女20例.Ⅰ组、Ⅱ组患肾的DRF分别由术前的27.50％±7.44％、8.58％±1.38％提高到术后的39.28％±8.34％、26.73％±11.97％,两组患肾手术前后DFR的增加值均有统计学意义(P=0.000),表明肾盂成形术后患肾分肾功能得到明显提高.而Ⅲ组患儿术后DRF由3.89％±0.88％变为3.63％±0.94％,手术前后变化值无统计学意义(P=0.602),表明术后分肾功能没有提高.结论 分肾功能小于10％不能作为小儿肾积水肾切除术的指征,这部分患儿行肾盂成形术后患肾功能有得到提高甚至恢复正常的可能.但若以术前分肾功能低于5％为参考,肾盂成形术后患肾功能未见提高,因此,可以考虑以分肾功能低于5％作为肾切除术的参考标准.
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急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性
[目的]探讨急性单侧上尿路梗阻肾周桥隔增厚与分肾功能的相关性.[方法]收集因结石所致急性单侧上尿路梗阻病例50例,所有病例均行多排螺旋CT(MSCT)平扫及增强扫描;根据其是否存在肾周桥隔增厚,分为有桥隔增厚组和无桥隔增厚组,各25例;测量双肾皮质平扫及增强扫描肾皮质期的CT值,采用独立样本t检验分析组间肾皮质CT增强值(CT皮增-CT皮平)及皮质期患侧与健侧皮质CT值比值(CT 患皮/CT 健皮)的差异.[结果]有桥隔增厚组与无桥隔增厚组比较,肾皮质增强值分别为(103±30)HU及(128±24)HU,P<0.01;皮质期患侧与健侧肾皮质CT值比值分别为0.81±0.13和0.96±0.06,P<0.01.[结论]急性单侧上尿路梗阻MSCT扫描出现患侧肾周桥隔增厚时,肾皮质增强程度减低,患侧分肾功能损害的可能性增加.
关键词： 急性单侧上尿路梗阻 桥隔增厚 分肾功能 多排螺旋CT(MSCT)
