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高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析
随着人口老龄化程度的不断上升,临床上自发性气胸合并肺气肿、支气管哮喘等慢性疾病,不能耐受手术的老年患者不断增多.这些患者常常继发于基础肺部病变,肺功能较差,而且气胸的出现通常是由于肺部存在破裂口所致,且一旦出现破裂口,胸腔闭式引流需要长期引流,破裂口很难愈合,因此临床上呈现顽固性,治愈时间长,复发率高,易出现并发症的特点.采取合适的治疗方法对缩短顽固性气胸治愈时间,提高治愈率,降低病死率及复发率非常重要.笔者将2005年2月至2010年9月期间慈溪红十字医院胸外科收治的,行高渗液合并凝血酶经胸腔闭式引流管内注入胸腔治疗顽固性交通性气胸45例患者,总结分析报道如下.
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老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例分析
气胸是老年慢性阻塞性肺气肿严重并发症之一,特别是并发双侧气胸则临床症状凶险,若诊断不及时,处理不得当,则病死率极高。现将我院近20年来收治的老年慢性阻塞性肺气肿合并双侧自发性气胸26例报道如下。1 临床资料1.1一般资料 26例中男性20例,女性6例,男∶女=3.33∶1。年龄60~81岁,平均68岁。住院时间5~40d。肺部基础疾病有:慢性支气管炎19例,支气管哮喘7例,合并肺心病14例。1.2 诱发因素 气胸发作前常有呼吸道感染表现:咳大量白、黄痰18例(69.2%),发热7例(26.5%),肺部闻及湿罗音19例(69.2%),哮鸣音14例(53.9%),末梢血白细胞≥1.5×109/L 15例(57.8%),中性粒细胞>0.8 18例(69.2%),提示呼吸系统感染是导致双侧气胸的主要原因。其次为剧烈咳嗽,用力大便共10例(35.46%)。1.3 临床表现 症状为突发或突然加重的呼吸困难及紫绀,多有窒息感,端坐呼吸,大汗淋漓,心悸,表情紧张伴濒死感。体征见气管偏移6例(23.2%),胸部局部出现鼓音和呼吸音消失19例(73.2%),双肺广泛哮鸣音7例(27%),为肺受压、支气管扭曲所产生,皮下气肿11例(42.4%),右心衰9例(34.7%),上消化道出血2例(7.7%)。1.4 实验室检查 11例作血气分析,其中呼吸性酸中毒6例(23.1%),呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒2例(7.7%)。心电图检查显示心动过速15例(57.8%),肺性P波6例(23.1%),频发房早5例(19.3%)。除5例入院时为双侧气胸外,余21例均为治疗过程中发展为双侧气胸。26例中经临床症状、体征和气胸箱测压后诊断交通性气胸13例(50.6%),张力性气胸7例(27%),闭合性气胸6例(23.15%)。合并纵隔气肿5例(19.25%),肺压缩程度20%~80%。
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自发性气胸的护理体会
1995~1999年,我科收治了103例自发性气胸患者,通过治疗和护理,均痊愈出院,取得了较好的效果,现将护理及体会介绍如下.1一般资料本组男103例,女6例,年龄小18岁,大80岁,平均年龄38岁.第一次发生气胸82例,第二次发生气胸18例,多次发生气胸9例.左侧气胸51例,右侧气胸58例.闭合性气胸61例,交通性气胸39例,张力性气胸9例.
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经皮穿刺胸腔内置管负压引流系统治疗交通性气胸病人的护理
气胸是呼吸系统的常见急症.胸腔闭式引流是迅速解除呼吸困难的首要措施,是临床治疗气胸常用的方法.传统的肋间切开置管胸腔闭式引流术,操作复杂且创伤大,不但易出现肋间血管出血、伤口感染、皮下气肿、引流口渗液等并发症,而且病人置管后出现疼痛不适.我科2003年1月-2005年12月收住的23例交通性气胸的病人,采用中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔,在胸腔闭式引流的基础上,进行持续负压引流治疗交通性气胸,取得了满意的效果.现将方法和护理体会报告如下.
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中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸36例
临床资料:2004-03~2005-06我院X线胸片确诊的自发性气胸36例(压缩30%以上).其中男28例、女8例,年龄17~81(40.8±10.0)岁;闭合性气胸21例,交通性气胸10例,张力性气胸5例.交通性、张力性气胸多伴有基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺结核、矽肺、肺癌等).
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自发性气胸行胸腔闭式引流术手术期间护理体会
现将胸腔闭式引流手术前,术中及术后护理报告如下.1临床资料本组108例,男性93例,女性15例.年龄16岁~77岁,50岁以下占77例.右侧气胸63例,左侧气胸26例,交通性气胸3例.肺压缩30%以上87例,30%以下21例.
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高压氧综合治疗心肺复苏合并交通性气胸后脑复苏一例
病例资料:患者,女,40岁,因B超发现子宫肌瘤10 d于2008年1月8日入我院妇科治疗.入院诊断:子宫肌瘤.入院后经充分术前准备,于1月14日行气管插管全麻腹腔镜下子宫腺肌瘤部分切除术,手术过程顺利,术毕见患者颈部及胸部均有皮下气肿,术后15 min患者自主呼吸恢复,出现躁动,予以吸痰等处理,未拔管,呼吸机通气.术后17 min患者心率突然由65次/min下降至37次/min,颈动脉搏动消失,立即行心肺复苏术.心肺复苏53 min后患者自主心跳恢复,在复苏过程中,气管插管内吸出大量淡红色泡沫痰,给予无水乙醇吸入后好转,查胸片示双肺大量渗出灶,双侧少量气胸,肺组织受压少于10%.
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老年自发性气胸45例临床分析
我院1988~2000年共收治老年自发性气胸45例,现分析报道如下.1 临床资料1.1 一般资料男36例,女9例,年龄60~87岁,平均68.5岁.原有慢支、肺气肿32例,肺结核3例,支气管哮喘1例,支气管扩张3例,另6例无明确呼吸系统疾患.其中8例为复发性气胸,4例住院过程中出现气胸.张力性气胸34例,闭合性气胸3例,交通性气胸8例;单侧气胸37例,双侧气胸8例.肺压缩5%~90%,平均压缩49.2%,肺压缩小于20%者14例,20%~40%者13例,40%~90%者18例.
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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法,对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸,胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一,而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1].胸腔闭式引流尽管疗效高,但是用硅胶管引流创伤较大,易于发生切口感染、皮下气肿等并发症.为此,作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,已治疗自发性气胸22例,取得了很好的疗效.现报告如下.
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单腔微导管引流治疗气胸疗效分析
气胸是呼吸系统常见的急症之一,内科治疗需多次胸穿抽气,对病人造成较大的痛苦.我们从1999年1月~2000年12月2年间采用进口单腔微导管进行胸腔闭式引流治疗自发性气胸17例,并与常规胸穿抽气作对照,现将结果分析如下:1 临床资料1.1 病例选择采用微导管引流法(导管组)17例男15例,女2例,年龄18~80岁,平均年龄32.6岁,其中闭合性气胸9例,交通性气胸4例,张力性气胸4例.肺压缩50%以下2例,50%~90% 12例,超过90% 3例.对照组25例,男22例,女3例,年龄17~64岁,平均年龄33.4岁.其中闭合性气胸19例,交通性气胸5例,张力性气胸1例.肺压缩50%以下20例,50%~90% 4例,超过90% 1例.
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胸腔闭式引流管注入凝血酶治疗顽固性交通性气胸(附26例分析)
临床上自发性气胸常继发于基础肺部病变,也可以是特发性,是临床急诊之一,治疗措施和目的是使肺正常复张和减少复发,交通性气胸因破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉,使破口持续开启,吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔.
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367例CT引导下经皮肺活检术的护理体会
目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检并发症的观察与护理.方法分析367例CT引导下经皮肺穿刺临床资料.结果367例行穿刺术患者中,发生气胸88例(单纯性气胸83例;张力性气胸1例;交通性气胸4例),占23%:肺内出血102例,占28%,无大咯血的发生,无纵隔气肿的发生.结论CT引导下经皮肺穿刺活检是一种准确度高,安全有效的获得组织学的好方法,严密观察病情变化和采取必要的护理措施是防治并发症的重要手段之一.
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两种不同中心静脉导管引流治疗交通性气胸的临床研究
自发性气胸是呼吸科常见病之一,其中气胸量在50%以上者多为交通性气胸.我院呼吸科从2004年至今,分别采用两种不同中心静脉导管引流治疗交通性气胸,疗效有明显差异,现报道如下.
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经皮穿刺留置中心静脉导管引流治疗自发性气胸31例报告
2003年4月~2006年4月,我们采用经皮穿刺胸腔留置单腔中心静脉导管引流治疗自发性气胸31例,疗效颇佳.现报告如下.临床资料:31例均采用经皮穿刺留置中心静脉导管引流治疗的气胸患者,作为观察组,其中男27例,女4例;年龄18~84岁;张力性气胸5例,交通性气胸2例,闭合性气胸24例.
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浅谈气胸的治疗
气胸就是胸膜腔内进入一定的气体,造成肺组织受压萎陷,从而产生一系列临床表现.气胸可分为人工气胸,创伤性气胸,自发性气胸.根据胸膜破裂情况及胸腔压力变化可将气胸分为闭合性气胸(单纯性),开放性气胸(交通性气胸),张力性气胸.急性发作症状以突然胸痛、呼吸困难和刺激性咳嗽为多见.男女之比为5∶1.选择治疗方法强调个体化,分为卧床休息,抽气,胸腔闭式引流,剖胸手术,内镜手术治疗.
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煤工尘肺并发自发性气胸25例诊治体会
煤工尘肺并发自发性气胸(下简称尘肺气胸)是尘肺患者常见的并发症,也是促使尘肺患者病情急性加剧,甚至导致病人死亡的常见原因。近十年来,我所收治尘肺气胸患者25例,现报告分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组25例,均为男性,年龄47~79岁,平均66.6岁,其中60岁以上者18例。1.2 原发症 25例中,Ⅰ期煤工尘肺4例,Ⅱ期煤工尘肺7例,Ⅲ期煤工尘肺14例。煤工尘肺合并肺结核者21例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期合并肺结核者分别为2例、8例和11例。在25例患者的基础胸片上,均合并慢性阻塞性肺气肿,其中合并肺大泡者16例(64%)。其中左侧5例,右侧4例,双侧7例;16例中,有12例位于上肺区中外带;大泡呈圆形或类圆形;小者直径1 cm,大部分2~4 cm不等,其中1例肺大泡占中上2/5肺区。1.3 诱因及临床表现 本组有明显诱因者16例,占64%,其中因排便而诱发者7例,由剧咳而诱发的6例,呼吸道感染为诱因者3例。其临床表现为突然胸闷加重25例,渐进性呼吸困难且对常规平喘药无效者7例,胸痛18例,刺激性咳嗽16例,患侧呼吸音明显低于健侧者仅12例(48%)。1.4发病部位及类型 本组病例发生于右侧者13例,左侧者10例,双侧者2例。除1例经诊断性穿刺确诊外,余24例均经床头X光拍片确诊。肺压缩面积为5%~90%不等,平均42.7%,其中肺压缩达50%以上者15例(60%)。25例中,闭合性气胸9例,交通性气胸16例。
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1例心肺复苏术后合并交通性气胸患者高压氧治疗的护理
报道1例心肺复苏术后合并交通性气胸患者高压氧治疗的护理经验.该患者在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术,术毕在麻醉苏醒时出现肺空气栓塞,呈交通性气胸,属于高压氧治疗的禁忌证,但患者病情危重又急需行高压氧治疗.经多科会诊讨论立即成立了由具有丰富临床经验和抢救能力的护士组成的特护小组,制定运送救护患者及高压氧治疗的应急预案流程指引;制定了2套胸腔闭式引流管应急处理方案.高压氧舱对一些急救器材有特殊要求,本例患者改用软塑料袋装液体输液,取消微泵、输液泵的使用,并对药物及仪器等均进行了舱内预实验,以确保抢救工作能顺利进行.进舱前做好各管道的固定与处理;进舱后加压期间保证尿管、胃管处于夹闭状态,防止外界空气进入患者体内引起腹胀,而该患者经胸腔闭式引流后,仍有较多气泡引出,且随着氧舱压力的升高,胸内气体膨胀,因此在高压氧加压期不能夹闭胸腔闭式引流管,使用60 ml注射器接两侧胸腔引流管,每隔5min用人工方法抽取胸腔内气体1次.稳压及减压期间开放胃管及尿管,将胸腔闭式引流管开放并连接水封瓶引出气体.本例患者顺利度过了高压氧治疗,成功摸索出了高压氧舱内压力变化时胸腔闭式引流管的紧急处理方案,也为气胸带胸腔闭式引流管同类患者的治疗积累了实践经验.
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球囊自体血注入治疗交通性气胸的护理
自发性气胸是呼吸科的常见疾病,其常规治疗方法主要有胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流[1,2],不能耐受手术和胸腔镜治疗的难治性气胸是内科和胸科治疗的一大难题.近我们采用球囊阻塞法寻找漏气肺段,并且于漏气肺段内注入自体血治疗交通性气胸(难治性气胸)2例,取得较为满意的效果,现将护理体会报告如下.
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慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸14例误诊分析
本文收集我院1990~1999年收治的慢性阻塞性肺病并发自发性气胸14例误诊情况,并分析其误诊原因.1 临床资料1.1 一般资料:14例中,男11例,女3例.年龄42~74岁,平均63.5岁.14例均为慢性阻塞性肺病患者,4例并发肺心病.均经X线胸片检查,右侧气胸8例,左侧气胸5例,双侧气胸1例,肺组织压缩<30%10例,30%~35%3例,>50%1例.患者均在咳嗽、咯痰、气促基础上气促症状加重.闭合性气胸8例,交通性气胸5例,张力性气胸1例.全部病例确诊后,即行胸腔排气治疗,其中胸穿抽气4例,胸腔闭式引流10例.结果11例治愈,2例病情危重自动出院,1例死亡.
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20例自发性气胸的护理体会
自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜突然自发破裂,或因靠近肺表面的肺大泡、细小气肺泡自发破裂,使肺及肺支气管内空气进入胸膜腔所致的气胸。按其病因可分为原发性和继发性。按其临床类型可分为:闭合性气胸、交通性气胸和张力性气胸。根据临床表现又分为稳定型和不稳定型。若治疗和护理不及时,会造成严重的后果。现就我院20例自发性气胸的护理体会介绍如下。