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子宫内膜上皮内瘤变53例临床病理分析
目的 探讨子宫内膜上皮内瘤变(EIN)临床病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断.方法 对53例子宫内膜上皮内瘤变进行光镜观察(视野直径>1mm)、免疫组化研究及部分病例随访,并复习相关文献.结果 53例诊刮子宫内膜组织标本,镜下观子宫内膜腺体增生拥挤且有些不规则,增生腺体分布区域大于间质分布区域(局灶性或弥漫性分布).腺上皮细胞多具有非典型性,表现为核大、核浆比大,核变圆、有明显的核仁,核染色质粗颗粒状分布不均.53例均做FFEN、p53、ER、PR检测,60%(32/53)PTEN(-),6%(3/53)p53(+),42%(22/53)ER、PR(+).12例随访病例中4例发现同时存在子宫内膜样腺癌.结论 在子宫内膜癌前病变诊断标准上强调子宫内膜组织结构的异常改变,在诊断中可重复性较好,更易于组织病理诊断标准趋向一致.
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子宫内膜样腺癌和癌前病变组织错配修复蛋白表达分析
目的 研究子宫内膜样腺癌、非典型增生、复杂性增生和正常增生周期宫内膜中DNA错配修复基因(mismatch repair gene,MMR) MLH1、MSH2、PMS2和MSH6蛋白的表达情况,探讨微卫星不稳定性(MSI)与子宫内膜样腺癌和癌前病变的发生及临床病理特征的关系.方法 选取新疆医科大学第一附属医院病理科2006-06-01-2013-03-01子宫内膜样腺癌101例、子宫内膜非典型增生50例、子宫内膜复杂性增生50例和2010-10-01-2013-10-01确诊为正常增生周期宫内膜50例作为对照.采用免疫组织化学检测DNA MMR蛋白在不同子宫内膜病变中的表达,应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析.结果 子宫内膜样腺癌组织MMR蛋白失表达率分别为MLH1 32.7％(33/101)、MSH228.7％(29/101)、PMS2 16.8％(17/101)和MSH6 8.9％(9/101),明显高于子宫内膜非典型增生组织MLH1 12.0％(6/50)、MSH2 14.0％ (7/50)、PMS2 12.0％ (6/50)和MSH6 8.0％ (4/50),复杂性增生组织MLH1 2.0％ (1/50)、MSH2 14.0％ (7/50)、PMS2 8.0％ (4/50)、MSH6 2.0％(1/50)及正常增生期宫内膜组织MSH2 2.0％(4/50),其中MLH1、MSH2和PMS2失表达在各组间的差异有统计学意义,P＜0.05;MSH6失表达率在各组间差异无统计学意义,P=0.077.MMR中4种蛋白的表达与子宫内膜样腺癌患者年龄、族别、肿瘤分期和分化、淋巴结转移无关,但MSI-H表型更倾向于发生在肌层浸润≥1/2病例中,P=0.005.MSI-H、MSI-L和MSS在子宫内膜样腺癌、非典型增生、复杂性增生及正常增生期宫内膜组织中的表型差异有统计学意义,P＜0.001.子宫内膜非典型增生组织中MSI表型在年龄≤50岁和＞50岁之间差异有统计学意义,P=0.001.结论 MMR蛋白MLH1、MSH2、PMS2和MSH6的失表达可能是子宫内膜样腺癌的早期分子事件.在临床病理指标上,MSI-H表型仅与肿瘤肌层浸润≥1/2状态相关,与患者的年龄、族别、肿瘤的分期和分化程度及淋巴结转移无明显相关性.非典型增生组织中MSI-H多见于≤50岁患者,其发生可能促进子宫内膜癌前病变进展为癌.
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曼月乐在子宫内膜癌前病变中的应用进展
子宫内膜癌为女性常见的恶性肿瘤之一,约占女性生殖道恶性肿瘤的20％～30％,由于人类寿命的延长和肥胖人群增多,其发病率在世界范围内仍持续上升,45岁以下患者有增多趋势[1].大多数子宫内膜癌来源于组织上可辨认的子宫内膜增生性病变的进展,多与子宫内膜长时间无孕激素拮抗的雌激素刺激有关,子宫内膜复杂性非典型增生,临床上被认为是子宫内膜癌的癌前病变,但其发展为子宫内膜腺癌的几率仍不易确定,与其在诊断时,多数即行子宫切除,难以知道其病变的发展经过有关.
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子宫内膜上皮内瘤变40例临床病理特征
目的:探讨子宫内膜上皮内瘤变(EIN)临床病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断.方法: 对40例子宫内膜上皮内瘤变进行光镜观察(视野直径＞1mm),免疫组化研究及部分病例随访.结果: 40例诊刮子宫内膜组织标本,镜下子宫内膜腺体增生拥挤,且有些不规则,增生腺体分布区域大于间质分布区域,腺上皮细胞多具有非典型性,表现为核大、核浆比大,核变圆、有明显的核仁,核染色质粗颗粒状、分布不均.40例均作PTEN、p53检测,65%(26/40)PTEN(-),5%(2/40)p53(+).9例随访病例中2例发现同时存在子宫内膜样腺癌.结论:在子宫内膜癌前病变诊断标准上强调子宫内膜组织结构的异常改变,在诊断中可重复性较好,使组织病理诊断标准更趋向一致.
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PTEN、PAX-2和β-catenin在Ⅰ型子宫内膜癌及其癌前病变中的表达及意义
目的:研究PTEN、PAX-2和β-catenin在正常子宫内膜、子宫内膜癌及癌前病变中的表达情况,探讨其与子宫内膜癌变的关系及作为临床诊断依据的可能性.方法:应用免疫组化法检测22例增生期子宫内膜、82例子宫内膜增生症和106例子宫内膜癌中PTEN、PAX-2和β-catenin的表达.结果:增生期子宫内膜、子宫内膜增生症、Ⅰ型子宫内膜癌中PTEN和PAX-2的阳性表达率逐渐递减.PTEN和PAX-2的阳性表达与子宫内膜病变的组织学类型及病变等级均呈负相关(相关系数tau-b=-0.513,P＜0.05;tau-b=-0.609,P＜0.05).β-catenin在不同子宫内膜病变中的阳性表达率无显著差异(P＞0.05),但在子宫内膜癌中β-catenin出现细胞核等异常表达.结论:PTEN、PAX-2的表达缺失和β-catenin的异常表达均与Ⅰ型子宫内膜样腺癌的发生相关,是Ⅰ型子宫内膜样腺癌的早期事件.PTEN、PAX-2对Ⅰ型子宫内膜样腺癌的早期诊断具有一定辅助意义,而β-cate-nin作为分子标记物的意义有待进一步研究.
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芳香化酶抑制剂治疗子宫内膜癌及癌前病变的进展
子宫内膜癌是妇科常见的肿瘤之一,对子宫内膜癌的内分泌治疗近年受到了愈来愈多的关注.芳香化酶抑制剂(AIs)可直接阻断绝经后外周组织局部雌激素及肿瘤内雌激素的合成,并且不会干扰其他甾体的合成过程.AIs在治疗子宫内膜不典型增生上具有较确切的疗效,在子宫内膜癌内分泌的辅助治疗、保留生育功能的内分泌治疗上也具有一定应用,对于复发或晚期子宫内膜癌的治疗效果尚存在不确定性.
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中药联合曼月乐治疗子宫内膜癌前病变的疗效观察
目的：观察分析中药联合曼月乐治疗子宫内膜癌前病变的临床疗效。方法选取2013年4月~2015年10月我院收治的子宫内膜癌前病变患者92例作为研究对象，按病例号尾数奇偶随机分为对照组（n=46例）和观察组（n=46例），对照组单纯给予曼月乐（左焕诺孕酮宫内缓释系统）治疗，观察组在对照组基础上联合中药治疗，两组患者均进行刮宫组织病理检查，对两组患者的临床效果进行统计对比。结果观察组有效率为84.78%，对照组有效率为65.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为6.52%，对照组复发率为15.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子宫内膜癌前病变患者采取中药联合曼月乐治疗的临床效果显著，且安全性好，值得临床推广应用。
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PAX2在I型子宫内膜癌及其癌前病变中的表达及意义
目的:探讨PAX2在Ⅰ型子宫内膜癌中的表达,分析其在Ⅰ型子宫内膜癌发病机制中的作用.方法:采用免疫组化法检测61例子宫内膜癌、35例子宫内膜增生、19例子宫内膜不典型增生及17例正常增殖期子宫内膜中PAX2的表达情况. 结果:(1) PAX2的表达在不典型增生内膜、Ⅰ型子宫内膜癌与正常增殖期子宫内膜之间;不典型增生内膜、Ⅰ型子宫内膜癌与子宫内膜增生之间;不典型增生内膜、Ⅱ型子宫内膜癌与Ⅰ型子宫内膜癌之间差异均有统计学意义(P<0.05). 而PAX2的表达在正常增殖期子宫内膜、子宫内膜增生、Ⅱ型子宫内膜癌之间两两比较均无差异(P>0.05).(2)61例子宫内膜癌中,有淋巴结转移的患者其PAX2的表达明显高于无淋巴结转移的患者(P<0.05),差异有统计学意义. 而PAX2的表达与患者的年龄、分化程度以及肌层浸润情况均无关(P>0.05). 结论:PAX2基因可能在Ⅰ型子宫内膜癌癌变的机制中扮演了重要的角色,并可以成为鉴别子宫内膜过度增生以及不典型增生的染色指标.
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宫腔镜在治疗多囊卵巢综合征合并子宫内膜不典型增生或早期子宫内膜样腺癌后对其生育功能保留的作用及评估
目的 探讨宫腔镜在治疗年轻的多囊卵巢综合征(PCOS)合并子宫内膜不典型增生(EAH)或早期子宫内膜样腺癌(EEC)患者的临床疗效及安全性.方法 本研究为回顾性研究,患者分为2组,早期12例患者(9例EAH,3例EEC)采用单纯药物治疗(单纯药物组):达英-35联合二甲双胍,每3个月采用诊断性刮宫+病理检查,了解子宫内膜病变转化情况;后期32例患者(21例EAH,11例EEC)采用宫腔镜治疗(宫腔镜治疗组):达英-35联合二甲双胍,每3个月行宫腔镜直视下病灶完全切除+全面诊断性刮宫+病理检查了解子宫内膜病变转化情况.结果 所有患者经病理证实子宫内膜病变均成功转化,单纯药物组EAH成功转化时间为(6.6±3.1)个月;宫腔镜治疗组(4.1±1.3)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.025);单纯药物组早期EEC成功转化时间为(6.3±2.8)个月;宫腔镜治疗组为(4.7±1.7)个月,组间比较差异有统计学意义(P=0.020).单纯药物组2例EAH已足月分娩获活婴,此2例为自然受孕;宫腔镜治疗组9例(5例EEC,4例EAH)已足月分娩均获活婴,另外有8例EEC转化成功者目前仍在妊娠中.结论 达英-35联合二甲双胍药物治疗能使PCOS合并胰岛素抵抗(IR)的子宫内膜癌前病变及EEC完全转化,宫腔镜能准确、彻底切除子宫内膜病灶,能大可能达到"无瘤"的治疗要求,所以能明显缩短药物的转化时间(P<0.05),并能增加子宫内膜病灶对药物保守治疗的反应性,从而保留了此类患者的生育能力.
关键词： 宫腔镜 子宫内膜癌前病变 早期子宫内膜样腺癌(EEC) 达英-35 二甲双胍
