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针灸治疗绝经相关症状和生活质量的系统评价
目的:通过对既往文献进行系统评价,寻找针灸治疗绝经相关症状的循证医学证据.方法:对1999年1月至2015年3月针灸治疗绝经相关症状的国外临床随机对照试验文献进行质量评价及Meta分析,客观评价针刺对该病症的临床疗效、目前研究存在的问题以及对未来研究的展望.系统检索PubMed/Medline、Web of Science、Cochrane Central Register of Controlled Trials三大外文数据库.检索针刺治疗绝经相关症状有关文献,用NoteExpress 3.0.2建立文献管理数据库,通过阅读文题、摘要及全文筛选出符合纳入标准的随机对照文献,对其质量进行系统评价及Meta分析.结果:本系统评价共纳入10个随机对照试验,共801例患者.发表语种均为英文.Meta分析得出烘热频次(WMD=-0.39,95％CI[-0.56,-0.23])、烘热严重程度(WMD=-0.55,95％CI[-0.72,-0.38])以及绝经症状评价量表(WMD=-8.52,95％CI[-13.83,-3.21])评分比较差异均有统计学意义,治疗组疗效优于对照组.MENQOL量表评分躯体(WMD=-0.32,95％CI[-0.93,0.30])、社会心理(WMD=-0.03,95％CI[-0.48,0.43])、性行为(WMD=0.35,95％CI[-0.41,1.12])及血管舒缩症状(WMD=0.01,95％CI[-0.71,0.74])差异均无统计学意义,治疗组疗效与对照组相当.结论:针灸在改善绝经相关症状的疗效可能优于安慰针刺或不接受任何干预.
关键词： 系统评价/Meta分析 绝经相关症状 随机对照试验 针灸疗法 -
单、双侧卵巢切除对围绝经期女性生活质量的影响
目的 研究单、双侧卵巢切除对围绝经期女性生活质量的影响.方法 选取妇产科进行单、双侧卵巢切除术的围绝经期患者90例,其中单侧45例,双侧45例,比较两组受试者的FSH、LH、E2水平、骨密度变化及其绝经相关症状.结果 单侧组后3、6个月FSH、LH升高,E2下降与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),双侧组术后3、6、12个月FSH、LH升高,E2下降,与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在术后3、6、12个月,两组的骨密度与术前相比,均没有显著变化(P＞0.05).术后3、6、12个月,双侧组患者的绝经相关症状均显著高于单侧组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双侧卵巢切除与单侧卵巢切除术比较,妇女术后体内激素水平急骤改变,对患者的生活质量影响更严重,应该尽可能的保存卵巢的功能.
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莉芙敏治疗妇科肿瘤患者绝经相关症状临床观察
目的:观察莉芙敏(Remifemin)治疗妇科肿瘤患者经手术及放化疗出现绝经症状的临床疗效.方法:选取辽宁省肿瘤医院于2010年6月-2011年7月就诊的患者共48例.通过行问卷调查Kupermann(KMI)评分,患者符合KMI≥15,或潮热汗出单项评分＞6,分为莉芙敏组(18例)、空白对照组(30例),采用秩和检验、重复测量方差分析及卡方检验.观察研究两组于治疗前和治疗后4周、8周、12周的Kupermann评分及症状表现,评价药物反应率及不良反应发生率.结果:莉芙敏组和空白对照组治疗前与治疗后4周、8周、12周KIM总分比较,两组间KMI总分比较F=16.674,P=0.000＜0.05,组间差异有统计学意义,两组间效果不同.莉芙敏组潮热汗出、感觉异常、失眠、情绪激动、抑郁疑心、眩晕、乏力、骨关节痛、心悸、性生活困难各单项评分均低于治疗前(P＜0.05),对照组(空白)仅心悸单项评分低于治疗前(P＜0.05),其余各单项P＞0.05.莉芙敏组与对照组不良反应发生情况比较,P＞0.05.结论:莉芙敏能够有效治疗妇科肿瘤患者经手术及放化疗治疗后出现的绝经相关症状,有较好的安全性.
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激素疗法治疗196例围绝经期及绝经后妇女绝经相关症状疗效分析
目的:探讨激素疗法在围绝经期及绝经后妇女中的个体化治疗方案及低有效剂量,以提高围绝经期及绝经后妇女的生活质量.方法:回顾性分析因出现绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩和骨质疏松相关问题而2005年1月～2009年5月来青海省妇幼保健院妇保科门诊就诊的196例围绝经期及绝经后妇女给予个体化激素疗法治疗方案、定期监测、重新评估、重新调整激素疗法治疗方案的临床资料.结果:对196例围绝经期及绝经后妇女给予个体化的激素疗法治疗方案及低有效剂量后,明显缓解了绝经相关症状、泌尿生殖道萎缩和骨质疏松的相关症状,故激素疗法可改善和纠正因性激素缺乏而出现的相关健康问题.结论:个体化激素疗法治疗方案是围绝经期及绝经后妇女缓解绝经相关症状、预防骨质疏松的有效治疗方案,从而有效提高围绝经期及绝经后妇女的生活质量.
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绝经相关症状“潮热”的中西医研究进展
潮热是围绝经期妇女常见、典型的症状,其频繁发作和严重程度影响着女性的工作、生活和睡眠,给广大女性造成生理及心理上的诸多痛苦,成为其就医的主要原因.传统医学认为潮热的病机主要是肾阴亏虚,同时涉及心、肝、脾多脏腑,但心在其发病中越来越占据核心位置;治疗上主要予滋肾、疏肝、调理情志,重视辨证论治,综合治疗,各具特色.现代医学认为体温调节中枢失衡是其主要因素,新研究确认KNDy神经元参与潮热的源头机制;治疗上仍以激素替代为首选,给药途径多样化,减少副作用,增强疗效.绝经相关症状潮热越来越受到重视,现将近5年来中西医关于本病的研究予以回顾.
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绝经对妇女健康的影响及激素替代的合理应用
绝经对女性后半生生命质量的影响逐步被人们所认识,在古代文献中仅提到绝经后生育功能的停止,一直到19世纪末20世纪初医学文献才提及绝经期症状及绝经后由于雌激素缺少引起的疾病.理由很简单,在20世纪前的年代,很少妇女能活到绝经年龄,随着医疗保健及卫生措施的改进,人类寿命在增加,在发展中国家包括中国,45～65岁该年龄段的绝经人群将以每年>3%的速度增加.由于绝经后妇女人数之多,并且人数还在不断增加,因而绝经相关症状和疾病的预防及治疗已成为当今全球医学和社会经济的重要问题.在此笔者介绍绝经对妇女健康的影响及其激素替代意义及临床应用.
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卵巢功能衰退加速阶段抑郁与焦虑症状相关因素研究
目的 探索卵巢功能衰退加速阶段血清雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)水平及绝经相关症状与抑郁焦虑发生的相关性. 方法 采用绝经生活质量问卷对邯郸市社区300名女性进行调查,使用医院焦虑抑郁量表对其抑郁焦虑症状进行评估,采用电化学发光法测定血清E2、PRL水平,分析在卵巢功能衰退加速阶段血清E2 、PRL水平及绝经相关症状与抑郁焦虑的关系. 结果 血清E2水平在绝经过渡早期(EMT)与生育期无显著差异(P＞0.05),在绝经过渡晚期(LMT)、绝经后早期(EPM)均显著低于生育期(P＜0.05);血清PRL水平在EMT、LMT及EPM期均显著低于生育期(P＜0.05);卵巢功能衰退加速各阶段中,抑郁和焦虑得分与血清E2和PRL水平均无显著相关性且与绝经症状不完全一致. 结论 应考虑卵巢功能衰退加速各阶段与抑郁、焦虑发生相关的绝经症状不完全一致的特点,有针对性地进行防治,降低更年期抑郁焦虑的发生率.
关键词： 卵巢功能衰退加速阶段 雌二醇 泌乳素 绝经相关症状 抑郁焦虑障碍 -
绝经后妇女保健
1 绝经后妇女保健的意义女性占全球人口的55%,女性绝经年龄一般为45～55岁.随着社会的发展,生活水平的提高,人类平均寿命明显延长,女性绝经后的中老年期约占整个生命的1/3[1].而妇女在绝经后,由于卵巢功能衰退,雌激素减少,生殖器官及全身其他器官均发生一系列变化,极易发生心血管疾病,各种肿瘤及骨质疏松症等,严重地影响中老年妇女的健康及生活质量.我国中老年妇女的健康保健意识薄弱.多项调查表明,我国中老年妇女整体缺乏绝经后的保健知识,对绝经后可能出现的相关疾病所知甚少.90%以上的农村妇女认为绝经相关症状不是病,不需要治疗[2-3];约50%的妇女不知道绝经后会出现骨质疏松症[4].另有调查表明中老年妇女乳房及宫颈的普查率低,大约为25%[5].
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针药结合治疗绝经过渡期绝经相关症状临床研究
目的 比较针药结合、电针、中药3种不同疗法治疗绝经过渡期绝经相关症状的临床疗效.方法 将符合纳入标准的患者随机分为针药结合组、电针组和中药组各20例,治疗8周后观察并比较3组临床疗效、绝经症状评价量表(menopause rating scale,MRS)评分、围绝经期生存质量量表(menopause-specific quality of life questionnaire,MENQOL)评分.结果 治疗8周后,3组临床疗效的分布比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在降低MRS、MENQOL评分方面,针药结合组与电针组、中药组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).针药结合组在改善心脏不适方面优于电针组和中药组(P＜0.05);电针组在治疗膀胱问题方面优于针药结合组和中药组(P＜0.05);中药组在治疗性问题方面优于电针组和针药结合组(P＜0.05);在治疗潮热汗出、失眠、情绪失控、易感疲劳方面,3组疗效差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在改善绝经过渡期患者绝经症状方面,针药结合组疗效优于电针组和中药组.
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人工绝经术后绝经相关症状的研究
目的:探讨妇科恶性肿瘤患者人工绝经术后,出现绝经相关症状的时间及程度.方法:选取2014年3月至2015年5月贵州省肿瘤医院妇瘤外科因妇科恶性肿瘤需切除双侧卵巢的未绝经患者45例.采用改良kupperman评分表评估患者术前1天、术后1月、3个月、6个月、9个月、12个月绝经相关症状的状态.结果:患者术前与术后不同时间绝经症状程度相比,症状为轻、中度患者较术前明显增多,差异有统计学意义(P<0.05).术后潮热、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁等核心症状评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05),而眩晕、疲乏、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系感染等症状与术前比较无显著差异(P>0.05).术后1月与术后3、6、9、12月的kupperman评分总分比较有显著差异(P<0.05),术后3月与术后6、9、12月比较有显著差异(P<0.05),术后6月与术后9月、12月比较无显著差异(P>0.05).结论:妇科恶性肿瘤患者人工绝经术后绝经相关症状中核心症状在术后1月出现,以核心症状为主,术后6月症状逐渐趋于平稳.
关键词： 妇科恶性肿瘤 人工绝经 改良Kupperman评分 绝经相关症状 -
生殖衰老过程中抑郁症状的4年随访发生率及影响因素研究
目的 前瞻性观察女性生殖衰老过程中抑郁症状的4年累积发生率,探讨其与生殖衰老阶段、血清激素水平变化及绝经相关症状的相关性.方法 便利抽样北京市西城区228名30～54岁未绝经、且符合STRAW+ 10分期纳入标准的健康、无抑郁症状女性,随访4年,内容包括一般人口学特征、血清FSH和E2水平、抑郁及绝经相关症状及月经情况.主要评估工具包括:医院焦虑抑郁量表(HADS)、绝经生活质量问卷(MENQOL)和月经日记记录表.结果 抑郁症状4年累积发生率22.4％,绝经过渡期的持续期发生比例高.条件logistic回归显示:血清FSH水平升高(OR=1.10,P=0.008),血管舒缩症状(OR=3.54,P=0.033)和躯体症状得分(OR=5.89,P=0.032)增加与抑郁症状的发生密切相关;但未发现血清E2水平变化和性问题症状对抑郁症状有显著影响(P＞0.05).结论 绝经过渡持续阶段抑郁高发.躯体症状、血管舒缩症状和以FSH水平升高为标志的垂体-卵巢轴功能改变可能是影响生殖衰老阶段抑郁症状发生的重要原因.
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围绝经期应用不同剂量绝经激素 治疗的临床观察
目的 比较不同剂量绝经激素治疗(MHT)对缓解患者绝经相关症状的有效性和安全性.方法 回顾分析2012年至2017年就诊浙江大学医学院附属妇产科医院妇科内分泌门诊的围绝经期综合征患者450例,根据MHT方案中雌激素剂量分为3组,A组:标准剂量组(n=62),B组:低剂量组(n=322)及C组:超低剂量组(n=66).以28 d为1个治疗周期,连续序贯给药.分别于治疗前后进行改良Kupperman问卷评分、生殖激素及糖脂代谢指标测定、乳腺超声检查.结果 治疗前3组患者在一般资料及各临床观察指标上差异均无统计学意义(P均>0.05).与治疗前相比,治疗1、3、6个周期后,3组改良Kupperman评分、血清卵泡刺激素(FSH)均下降,雌二醇(E2)均上升,差异有统计学意义(P均<0.001).B组与C组高密度脂蛋白胆固醇在治疗6周期后均较治疗前升高,A组与B组低密度脂蛋白胆固醇在治疗6周期后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.01);A组与B组空腹血糖、空腹胰岛素在治疗6周期后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P均<0.01).治疗前后3组乳腺腺体厚度、结节大小、导管扩张程度均无明显变化(P均>0.05);A组7例(11.3％)、B组14例(4.3％)、C组1例(1.5％)出现乳房胀痛,发生率在A、C组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 标准剂量、低剂量、超低剂量MHT均有效缓解围绝经期患者的绝经症状.其中,标准剂量、低剂量MHT在改善糖脂代谢方面优于超低剂量MHT,超低剂量MHT在耐受方面具有一定优势,观察期内不同剂量MHT均对乳腺无影响.
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北京市平谷区绝经期职业女性健康状况及相关知识认知调查
目的 了解北京市平谷区40～60岁绝经期职业女性的健康状况及对相关知识的认知情况.方法 2013年12月-2014年12月对平谷区40～60岁职业女性采用统一问卷进行面对面调查.调查其绝经相关症状的发生率、自然绝经的年龄以及对绝经激素治疗的认知程度.结果 共有900例女性完成了问卷调查.出现绝经相关症状的平均年龄(47.05±3.23)岁,自然绝经的平均年龄(49.29±2.48)岁.调查对象中73.33％(660/900)的女性存在绝经相关症状,以轻、中度为主;发生率高的5种绝经相关症状是乏力(63.67％)、失眠(57.89％)、易激动(54.67％)、骨关节和肌肉痛(53.89％)、头晕(47.78％).参加调查的900例女性中,出现绝经相关症状且月经规律者占23.11％(208/900);绝经过渡期者占50.11％(451/900),其中月经周期改变、同时出现绝经相关症状者占57.87％(261/451),绝经过渡期无绝经相关症状者占42.13％(190/451);绝经者占26.78％(241/900),其中绝经后无绝经相关症状者占20.74％(50/241).认为绝经相关症状需要治疗者占63.5％(572/900),曾经或目前正在使用绝经激素治疗者占9.44％(85/900).随着雌激素缺乏时间的延长,血压、血糖、血脂代谢异常的发生率逐渐增高,差异有统计学意义(均P<0.05).绝经相关知识来源于医院者仅占13.89％(125/900).结论 平谷区40～60岁的职业女性绝经相关症状发生率高,但以轻、中度为主;随着年龄增加,更年期症状会发生改变,同时代谢异常发生率逐渐增高,因此应该重视绝经给该人群的健康带来的影响,同时,要加强医院专业人员对更年期知识的宣传,提高其对绝经危害的认知及绝经激素治疗的益处,提高绝经激素治疗的使用率,进而提高其工作效率及提高其中老年的生活质量.
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绝经妇女激素治疗与卵巢癌风险
绝经相关症状及疾病严重影响绝经妇女的身心健康及生活质量.激素治疗(hormone therapy,HT)在改善潮热、出汗(night sweats)、失眠、烦躁、抑郁、皮肤改变、阴道干燥,压力性尿失禁、反复泌尿道感染及防治绝经后骨质疏松等绝经相关症状,提高绝经妇女生活质量(quality of life)方面的作用,是目前其它任何一种药物所无法比拟的.
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激素补充治疗与妇科恶性肿瘤
已经证实,在绝经过渡期和绝经后期的健康妇女中,激素补充治疗(HRT)是缓解绝经相关症状有效方法.然而,HRT是否会导致妇科恶性肿瘤的发生仍是近年来国内外学者争论的焦点.妇科医生只有充分了解HRT后妇科恶性肿瘤的风险,才能针对患者具体情况制定个体化的HRT方案.同时,大量流行病学调查数据表明,许多妇科恶性肿瘤的总体发病率呈上升趋势,发病年龄呈年轻化趋势.而随着妇科恶性肿瘤早期诊断的实现和治疗方法的改进,患者的生存期也得到不同程度的延长.由于手术、放疗或者化疗造成的人工绝经症状严重影响患者生活质量,因此这类患者对HRT有非常大的需求,但妇科肿瘤医生如何安全、有效地对患者进行HRT,缓解人工绝经相关症状也成为妇科恶性肿瘤患者治疗后管理的一项重要组成部分.
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妇科恶性肿瘤患者绝经相关症状管理
目前妇科恶性肿瘤发病率高,且日趋年轻化.妇科恶性肿瘤患者的治疗,必然造成卵巢功能的损害,机体雌激素水平降低,进而导致患者不可避免地出现绝经相关症状,严重影响患者的生活质量.妇科恶性肿瘤患者尤其是年轻患者的生存质量问题日益受到重视,采用激素补充治疗(HRT)其绝经相关症状成为越来越多患者的选择.但对于HRT应持慎重态度,与患者充分沟通,知情选择,根据患者的具体情况,权衡利弊、个体化地选择治疗药物,缓解绝经相关症状,提高生命质量.而非激素药物在妇科恶性肿瘤患者绝经相关症状的应用,也为临床提供了更多的治疗选择.
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雌孕激素序贯法治疗围绝经相关症状的临床观察
目的观察低剂量雌孕激素序贯法治疗绝经期及早期绝经相关症状和调整月经周期的疗效与阴道出血的情况.方法多中心研究有围绝经相关问题的绝经早期妇女,应用雌激素(倍美力)+孕激素(安宫黄体酮)治疗3个周期,观察治疗前后Greene症状评分、阴道出血情况、不良反应、子宫及其内膜.结果接纳研究对象106例,完成99例.Greene总评分及其亚项(心理、躯体、血管舒缩和性功能障碍等症状)均显著降低,治疗前总分为17.89±12.77,治疗后为4.14±4.53(P<0.01);用药第1、2、3个周期规律出血发生率分别为64.6%、62.6%、60.6%,不规律出血发生率为20.2%、27.3%、26.3%,无出血周期率15.2%、11.1%、13.1%,乳胀发生率32.3%～44.4%.继续随诊到的66例中,40.9%停药,59.1%继续雌孕激素治疗.结论低剂量周期性应用倍美力+安宫黄体酮,可有效地缓解围绝经相关症状,阴道出血较规律.治疗中不需记忆加孕激素的时间,简便易行.
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绝经后妇女雌激素受体PvuⅡ基因多态性的研究
目的 了解甘肃省嘉峪关地区绝经后妇女雌激素受体基因多态性与绝经年龄及绝经相关症状发生情况的关系.方法 检测200例绝经后妇女雌激素受体PvuⅡ的等位基因及基因型频率分布的差异,同时进行绝经相关症状调查.结果 ①ER基因PvuⅡ酶切位点3种基因型间平均绝经年龄有显著差异(F=7.436,P<0.05);绝经前月经紊乱者绝经相关症状的发生率高(OR=3.214,P<0.05);绝经前月经紊乱及绝经前中出现大的生活事件者精神症状的发生率高(F值分别为6.345和4.214,均P<0.05).结论 ①绝经年龄受遗传因素的影响;②ER基因PvuⅡ酶切位点与绝经相关症状的出现相关;③社会环境和生活方式等多种因素参与了绝经的发生和绝经相关症状的出现.
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莉芙敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状的观察
目的 对莉芙敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状的疗效进行探讨.方法 选取2012年1月～2015年6月我院收治的因妇科恶性肿瘤行双侧卵巢切除术后出现绝经相关症状的患者30例作为研究对象,所有患者均使用莉芙敏片治疗,疗程12周,疗效评价采用改良的Kuppeman评分,将用药前后的数据进行比较评分.结果 患者治疗后的潮热出汗、失眠、情绪波动、感觉异常、疲乏、抑郁疑心、骨关节痛、眩晕、皮肤蚁走感、头痛、心悸等Kupperman评分与治疗前相比,差异有统计学意义(P＜0.05),而患者治疗前后的性生活及泌尿系感染评分变化不显著,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 莉芙敏治疗妇科恶性肿瘤术后绝经相关症状是有效、安全的.
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激素补充治疗围绝经期及绝经后妇女绝经相关症状的临床观察
目的 探讨激素补充治疗在围绝经期及绝经后妇女中的个体化治疗方案.方法 回顾性分析2007年1月至2015年1月在更年期门诊进行激素补充治疗的围绝经期及绝经后妇女共120例,建立健康档案,采用更年期Kupperman评分、Zuug抑郁量表进行调查评估.治疗后1个月、3个月、6个月、12个月随访,了解症状改善情况,并于治疗后12个月重新评估风险与获益.结果 妇女Kupperman评分显著低于干预前(p＜0.01),Zuug评分干预前后差异显著(p＜0.05).结论 个体化的激素补充治疗可有效改善围绝经期及绝经后妇女绝经相关症状,预防骨质疏松,有效提高了围绝经期及绝经后妇女的生活质量.
