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经后期滋养心肾法治疗多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome, PCOS)是临床常见的女性内分泌紊乱性疾病,远期可引起代谢、心血管等多器官、多系统异常。本文总结任青玲教授根据国医大师夏桂成教授心-肾-子宫生殖轴理论治疗PCOS的经验,以飨同道。
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读经典诠释杨家林教授生殖轴理论
历代医家虽对女性“生理活动”有颇多论述,但在肾、天癸、冲任、胞宫参与女性生理活动的机理缺乏系统性、条理性的解释.在20世纪80年代前,已有“脏腑、气血、经络作用于胞宫而产生月经属于人体正常生理现象”之说,但此说仅局限于将月经与脏腑、气血、经络之间的联系分别论述,而未对其在月经发生过程中起关键作用的环节作详细阐述.因此,上世纪80年代初,杨家林教授在前人研究基础上提倡“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴理论,率先提出该轴在月经产生环节中的重要作用,并明确指出月经的产生由肾气主导.经期脏腑、气血、经络的活动是女性“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能盛衰和肾主生殖的具体体现[1,2].
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浅论男性中医生殖轴与生殖环节
著名中医妇科专家罗元恺重视肾脾气血,认为妇女的生理特点主要是月经与妊娠,与肾气的盛衰有直接的关系,据此提出"女性中医生殖调节轴":肾气→天癸→冲任→胞宫.广西中医学院黄学宽在论述有关男性性功能方面时提出了"男性性生理轴"的概念,认为控制男性性功能发挥的主要脏腑是心、肝、肾三脏.
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亲吻肽与促性腺激素抑制激素:调控生殖轴的新型RF酰胺肽
亲吻肽为G蛋白偶联受体54(GPR54)的内源性配体,其C末端为精氨酸-苯丙氨酸-NH2(RFamide).促性腺激素抑制激素(GnIH)的受体为GPR147,其C末端亦为RFamide.雌激素通过上调脑内亲吻肽的表达,促进促性腺激素释放激素(GnRH)分泌.GnIH对GnRH亦可发挥直接作用,在下丘脑和垂体两个水平上抑制促性腺激素的合成和分泌.十余年来越来越多的证据证实,这两条C末端为RFamide的调节性神经肽(RF酰胺肽)能直接作用于GnRH神经元,并相互拮抗地参与性类固醇激素对生殖轴的反馈调控.
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多囊卵巢综合征之共识、争议及循证医学研究方向
多囊卵巢综合征(PCOS)是妇女常见的生殖内分泌疾病之一,该病起病于青春期,以长期排卵功能障碍、雄激素过多症及卵巢多囊样改变为主要特征.在全球及中国其患病率均呈增高趋势,约为5%~10%.近年研究发现该病不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍,而且代谢综合征如2型糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病及子宫内膜癌、乳房癌的发病率均明显增高.
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炔诺酮为主治疗青春期功血48例止血效果分析
青春期功能失调性子宫出血(简称青春期功血)为青春期女子的一种常见病,治疗较为棘手.临床上,如何合理治疗本病不仅对维护少女健康至关重要,而且还关系到生殖轴正常功能的建立.近年来,笔者对48例青春期功血采用以炔诺酮为主进行止血治疗,疗效确切.现回顾性分析如下.
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生殖轴内分泌网络的因子分析模型
生殖轴内分泌活动是重要的生理功能.现代医学认为,神经内分泌系统与免疫系统之间有着广泛而密切的联系,并有许多研究表明下丘脑是神经内分泌免疫功能联接的调控枢纽[1~2],在生殖神经内分泌免疫关系中,下丘脑的GnRH(gonadotropin releasing hormone,促性腺激素释放激素)是调节下丘脑-垂体-卵巢轴、调节生殖内分泌的关键因子,GnRH作用到脑垂体上,影响脑垂体FSH(follicle stimulating hormone,卵泡刺激素)和LH(lutuneizing hormone,黄体生成素)的合成与分泌,进而调控卵巢E2(雌激素)和P(孕激素)的分泌.下丘脑β-EP(β-Endorphin,β-内啡肽)参与调节GnRH的分泌,如心理应激情况时,下丘脑β-EP增高能抑制GnRH分泌[3~5],使下丘脑-垂体-卵巢轴紊乱,导致卵巢内分泌失调.
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杨家林生殖轴理论思想析义
1983年杨家林教授首次提出"肾-天癸-冲任-胞宫轴心"生殖轴的理论,近年来该理论被广泛应用于临床,现就导师的生殖轴理论的深刻内涵及其在女性月经潮止中的作用,进行探析.
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从经脉脏腑角度探讨痛经病位胞宫与经穴效应的关系
目的:通过对痛经病位胞宫及其经脉脏腑关系和临床治疗选穴等相关文献进行整理和总结,进而了解胞宫与经脉脏腑经穴的关系.方法:以“痛经”“胞宫”为主题词,检索中国核心期刊网络出版总库(CNKI)(1981年1月-2013年11月)83篇.结果:在生理上,生殖轴“肾-天癸-冲任”使胞宫与经脉(冲、任、督、带)、脏腑(肾、肝、脾、胃、心、肺)紧密联系;在病理上,痛经的发病与胞宫相关经脉、脏腑之间关系密切;在治疗上,相关经穴三阴交是痛经治疗的常用穴之一.结论:胞宫与经脉、脏腑密切相关.以胞宫为切入点,分析胞宫与经穴的经脉脏腑关系,为临床上痛经的选穴和治疗提供理论依据.
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GnRH及其受体与肿瘤关系的研究进展
GnRH初是从哺乳类下丘脑分离出的一种十肽激素,其生理功能是调节垂体前叶促性腺激素的分泌,从而对生殖轴起作用.GnRH对垂体外的多种外周组织的生理功能亦有调节作用.近年的研究发现,卵巢、子宫内膜、前列腺、垂体、胰腺和肝脏发生的肿瘤细胞上有GnRH结合位点,GnRH类似物可抑制这些肿瘤细胞生长.GnRH的肿瘤抑制效应是通过一种独立于垂体促性腺激素释放之外的机制实现的.目前已有很多学者开始对GnRH与肿瘤作用机理方面进行研究.阐明这些作用机理将具有重要的理论意义和临床实用价值.
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绝经过渡期分期研究的进展
青春期和绝经过渡期是妇女生殖轴明显变动的两个阶段.在青春期的发育过程中,其分期的亚阶段较清晰,对其认识较早,临床上对青春期进行分期的Tanner/Marshall系统早已列入教科书中,至今,似乎无明显的异议.绝经过渡期在临床特征、内分泌学及生物学上的改变过程也包含不同的亚阶段,然而对此尚缺乏相应的分期系统.与青春期相比,对绝经过渡期研究展开较晚,这是为什么?除了对青春期较重视等社会因素外,卵巢功能衰退早期表现的明显不规律性可能是影响分期研究的一个原因.随着更年期妇产科学科的发展,对卵巢轴功能衰退过程及其临床问题的进一步认识,与处理这些问题的进一步需求,激发了对绝经过渡期分期的研究,使之成为目前更年期妇产科的一个研究热点.众多研究已提示,正确认识绝经过渡期的各个阶段,以便对来自不同地区的研究采用统一标准,提供一个可比较和交流的平台,促进对卵巢轴衰退过程的研究.临床上,将能帮助妇女认识所面临的生殖衰老阶段和指导医生给予恰当的处理.
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侧脑室注射芹菜素对情期雌性大鼠生殖轴影响的研究
目的通过动物实验探讨芹菜素在生殖轴调控中的作用及作用部位.方法通过阴道涂片选用处于情期的成年雌性SD大鼠,分别于侧脑室注入人工脑脊液、DMSO、10-7mol/L芹菜素,正常食水分别饲养3d、5d后断头取血、腺垂体、卵巢.应用放射免疫方法分别测定血清、垂体组织、卵巢组织中FSH、LH、E2及P含量.结果侧脑室注射芹菜素,引起FSH、LH、E2及P的水平明显降低.结论芹菜素在下丘脑水平发挥作用,使FSH、LH、E2、P的含量减少.
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侧脑室注射芹菜素对情期雌性大鼠生殖激素含量影响的研究
目的探讨芹菜素在生殖轴调控中的作用及作用部位.方法通过阴道涂片选用情期成年雌性大鼠50只,随机分为五组,分别侧脑室注入人工脑脊液、二甲基亚砜、芹菜素10-5M、hCG及芹菜素10-5M+hCG,各组再分为3d组、5d组.分别于侧脑室注射后的3d、5d断头取血、卵巢及垂体,应用放射免疫方法分别测定血清、卵巢组织及垂体组织中FSH、LH、E2及P含量,以观察浓度为10-5M的芹菜素对生殖轴的作用.结果1.人工脑脊液组与二甲基亚砜组无明显差异.2.单用10-5M芹菜素组与人工脑脊液组相比FSH、LH、E2、P的含量数值小,其差异有显著性.3.单用hCG组与人工脑脊液组相比FSH、LH的含量数值小,而E2、P的含量数值大,其差异均有显著性.4.10-5M芹菜素与hCG合用组与单用10-5M芹菜素组相比FSH及LH的含量数值小,而E2、P的含量数值大,其差异均有显著性.5.10-5M芹菜素与hCG合用组与单用hCG组相比FSH、LH的含量数值大,而E2、P的含量数值小,其差异均有显著性.结论芹菜素在下丘脑水平发挥作用,进而作用于腺垂体、卵巢.10-5M芹菜素能够抑制FSH、LH的合成,从而抑制E2、P的分泌.10-5M芹菜素与hCG合用时可表现出抗雌激素的作用.
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芹菜素对大鼠睾丸间质细胞的作用
目的 探讨芹菜素对大鼠睾丸间质细胞(间质细胞)的作用.方法 成年S-D雄性大鼠,取下丘脑、腺垂体进行原代细胞培养;睾丸去除被膜后,经Percoul不连续密度梯度离心法分离纯化间质细胞进行原代细胞培养.采用顺序灌流的方式模拟生殖轴的调控以观察不同浓度的芹菜素(10-5M、10-7M、10-9M)对幸丸间质细胞的作用.结果 在体外顺序灌流情况下,芹菜素直接作用于间质细胞,呈剂量依赖性和时间依赖性地抑制其睾酮的分泌;芹菜素分别作用于下丘脑和腺垂体时,也呈时间依赖性地抑制间质细胞分泌睾酮,但无剂量依赖性.结论 芹菜素能够直接作用于大鼠间质细胞,抑制其分泌睾酮,也能够作用于生殖轴中的下丘脑和腺垂体通过负反馈调节而间接抑制问质细胞分泌睾酮.
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夏桂成运用补肾调周法治疗闭经经验
夏桂成教授在临床中尤为注重脏腑功能对女性周期活动的影响,精心研究脏腑之间的关系.根据《素问·评热病论》中“胞脉者属心而络于胞中”的理论,提出心(脑)—肾—子宫生殖轴学说,从三者间的纵横反馈形式,采用“补肾调周法”,调节心(脑)—肾—子宫,使之功能协调,阴阳平衡.在月经周期中的第一个转化期(排卵期),治以补肾活血,气顺血动,促发排卵;第二个转化期(行经期),治以理气活血,化瘀调经.心气下通,胞脉通达,月经来潮.
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"调更汤"对自然衰老雌性大鼠下丘脑-垂体-卵巢轴瘦素水平的影响
目的:观察中药调更汤对16~18月龄雌性大鼠生殖轴瘦素分布的影响,从而探明调更汤治疗围绝经期综合征的部分作用机理.方法:60只16~18月龄SD大鼠随机分为模型组和中药组,30只5~6月龄大鼠作为青年对照组,中药组予调更汤灌胃.每组动物再随机分为3批,分别于实验的第4、8、12周精确称重后处死,取下丘脑、垂体、卵巢组织测定瘦素含量及其受体mRNA表达,同时测定血清瘦素水平.结果:血清瘦素浓度模型组高,16~18月龄SD大鼠下丘脑、垂体的瘦素含量均随月龄增加而减少,下丘脑、垂体、卵巢组织瘦素mRNA表达无明显差异.结论:中药调更汤治疗围绝经期综合征的部分作用机理可能在于改善周围组织瘦素抵抗,中枢瘦素浓度降低是衰老的标志之一.
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超声监测卵泡发育成熟度在治疗不孕症中的应用
目前,由于环境因素和女性自身的一些因素导致不孕症比较常见.不孕症的原因很多,如生殖系统本身(卵巢、输卵管)、全身性疾患和中枢性的影响,不孕的主要原因是排卵障碍,占30%左右[1];下丘脑-垂体-卵巢生殖轴某一部位发生功能或器质性病变,可导致长期或暂时性的排卵障碍.用超声监测卵泡的发育,定期监测成熟卵细胞的排出,对不孕症治疗有一定的指导意义.现对本院不孕症治疗中应用超声监测卵泡的成熟度的一组资料分析报告如下.
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浅论情志与女子不孕
情志因素导致不孕症是通过其对脏腑功能的影响来实现的,其主要的中介机制是"气机紊乱".因此.肝的疏泄功能失常是情志因素导致不孕的关键.肝疏泄失常可以影响一身之气机,进而破坏骨气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的协调与平衡,使妇女的情志异常.从而导致没有氤氲的到来而发生不孕.
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不孕与情志关系初探
认为情志异常是影响女子不孕的重要因素.肝失疏泄可使气机失调,影响月经周期阴阳消长转化,导致排卵障碍,破坏肾气-天癸-冲任-胞宫生殖轴的协调与平衡,导致不孕.治疗当以疏肝解郁为主,辅以养血理脾,并应注重情志调节.
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中西医生殖轴在排卵机制中的共性及应用探析
中医妇科学中“肾-天癸-冲任轴”是女性生殖理论的基础,其中的核心物质被称为癸水之阴,当其达到至阴状态,滋养卵子并使其排出,周而复始,为孕育新生之真机.西医学认为女性正常的生理和生殖功能均有赖于神经内分泌系统的调节.下丘脑-垂体-卵巢轴在女性的一生中充当着重要角色,其各级激素调节机制是其轴线的核心,排卵前的促黄体生成素峰更是重中之重.根据中西医生殖轴特点及天癸与促黄体生成素峰作用机制浅析两者关系,并就排卵期用药进行探讨.