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  • 针对外国传染病疑似病例的现场流行病学调查方法与策略

    作者:霍达;王全意

    随着全球化的深入、我国影响力的增加和境内多项大型活动的举办,输入性传染病逐渐成为北京等国际化大都市所面临的重大公共卫生问题.在对外国传染病疑似病例的流行病学调查过程中,调查人员需具备扎实的流行病学专业知识、良好的外语能力,以及跨文化沟通意识,并采取一定的调查策略,才能够快速、高效地了解调查对象的基本情况、旅行史、症状及暴露情况等信息.笔者对外国来华传染病疑似病例进行流行病学调查的方法和策略进行了梳理,对调查所需注意的要点进行了探讨,以期对此类流行病学现场调查工作有所借鉴,并提升医疗卫生专业人员的职业素养.

  • 从传染病网络直报看传染病疫情管理

    作者:任利民

    目前,传染病仍然是威胁我国人民健康的主要疾病,而控制传染病的主要手段是预防,及时准确地掌握各类传染病的流行趋势,有计划地预防、控制各种急慢性传染病的发生和流行,才能将传染病控制在一定水平,把暴发疫情消灭在萌芽之中.

  • 唐山市1990-2000年法定传染病发病趋势分析

    作者:陈秀清;杨立芝;王晓红;郑秀敏;何建华

    为了探讨唐山市近10年来传染病发病谱的变化趋势,发现唐山市传染病控制的基本问题并提出防治策略,本文对1990-2000年唐山市甲乙类传染病报告发病情况进行分析,结果报告如下.

  • 2008-2011年广东省深圳市龙岗区手足口病流行病学特征分析

    作者:曹桂华;林琳;刘渠;李刚;刘凤仁;叶伟雄;陈嘉慧;覃佩兰;叶碧莉;董建;陈应坚;甘莉萍;徐亚军;石婷

    目的 分析广东省深圳市龙岗区手足口病流行病学特征,为制定手足口病防控策略提供参考依据.方法 收集《国家疾病报告信息管理系统》和《深圳市疾病控制信息管理系统》中相关的手足口病疫情监测资料,采用描述性流行病学方法进行综合分析.结果 2008-2011年,深圳市龙岗区手足口病年发病率分别为45.75/10万、96.80/10万、307.48/10万和349.36/10万.不同年份发病率差异有统计学意义(P<0.01).各街道均有发病,以龙岗街道、坪地街道、布吉街道发病率较高,分别为420.37/10万、356.06/10万和259.83/10万.发病主高峰集中在4-7月,病例数占59.59%,次高峰集中在9-11月,病例数占23.14%.人群主要集中在5岁以下儿童,职业以散居及托幼儿童为主.学校和托幼机构时有暴发.重症病例数逐年增多,2008-2011年分别为2、14、31和55例.4年间共死亡19例,2008-2011年死亡病例数分别为2、5、8和4例.结论 深圳市龙岗区手足口病疫情处于逐年上升趋势,已成为该地区严重的公共卫生问题,应采取综合性防治措施,切实预防和控制手足口病的流行和暴发流行.

  • 2008-2013年陕西省汉中市肺结核患者发现及治疗转归分析与对策

    作者:马辛瑶;庄贵华;王舒

    目的 分析2008-2013年陕西省汉中市肺结核患者发现与治疗转归情况,为下一步制定防治对策提供理论依据.方法 收集整理2008-2013年汉中市活动性肺结核患者信息,按登记时间、现住址、职业、年龄、性别、痰菌阴转、治疗转归进行汇总分析,应用SPSS 13.0软件进行描述统计和x2检验.结果 2008-2013年,汉中市累计就诊疑似肺结核患者58 271例,发现活动性肺结核患者15 503例,年均登记率为74.30/10万,呈逐年下降趋势(x2=192.463,P<0.05);发病无季节性变化,每年3月和9月登记病例较多(x2=201.489,P<0.05);患者以农民为主,占总病例数的77.95%(12 084/15 503)(x2 =253.334,P<0.05);男女患病人数比为2.41∶1,发病高峰均为65~岁组(x2 =632.551,P<0.05);2008-2012年新涂阳、复治涂阳肺结核患者2、3月末痰菌阴转率均达到95%以上,年均治愈率为89.99%和85.09%.结论 2008-2013年汉中市活动性肺结核登记率、涂阳患者登记率均呈逐年下降趋势,今后应进一步加强农民、老年人结核病的监测和防治,减少复治病例,防治耐药结核病的发生.

  • WHO传染病监测和应对系统的监视及评估框架的要点

    作者:屠宇平;杨小平

    在全球加强传染病应对的形势下,公卫医师常需对其传染病发现和应对行为作出评估.同时仍须就其开展的活动和采取的方针向众多的利益共享者作出说明.监测人员应向国家和捐赠者报告准确、及时和可靠的数据,以保证对暴发传染病进行及时有效的控制,保证用于传染病监测和应对活动的资金投入.重要的是,国家的各级监测机构应该能够利用本地的监测信息处理和解决传染病控制的相关问题.目前正在修订的国际卫生条例强调了成员国应对全球健康保障目标作出承诺.要求所有成员国维持一个具有功效的监测和应对系统,这个系统能够发现国内和国际公共卫生突发事件,并能对其进行调查和作出应对.

  • 时滞离散SEIR模型在评价水痘暴发疫情防控措施效果中的应用

    作者:郑庆鸣;王铁强

    目的 运用时滞离散SEIR模型预测水痘暴发疫情发病数,以评估疫情控制措施的实际应用效果.方法 采用时滞离散SEIR模型对暴发疫情数据进行模拟,评价病例隔离、应急接种等疫情控制措施的实施效果.结果 不采取任何干预措施时,模拟水痘暴发疫情理论的发病数为434人,罹患率为30.58%(434/1 419),流行过程历时3个月,发病高峰在首发病例发生后60天,流行过程中可见明显的“代际”现象,每代间隔2周左右.模拟在首发病例发病当日、第14、28、42天开始实施100%病例隔离,总发病数分别为5、13、34和78人.模拟在首发病例发病后第14天采取病例隔离措施,隔离率分别为30%、50%、70%和90%时,总发病数分别为370、323、230和52人.模拟首发病例发病当日、第14、28和42天时实施应急接种,接种率100%时,总发病数分别为5、14、37和84人.模拟首发病例发病后第14天实施应急接种,接种率分别为30%、50%、70%和90%时,总发病数分别为262、150、52和19人.本文模拟的水痘暴发疫情实际发病118人,隔离率为82.20% (97/118),模拟首发病例发病后第30天采取病例隔离措施,隔离率82.20%,理论总发病数为148人,比实际发病多30人.结论 时滞离散SEIR模型能较好地预测水痘暴发疫情规模,可从理论上评价防控措施对疫情的影响;尽早严格实施病例隔离和高覆盖率的应急接种均是有效的水痘疫情控制措施.

  • 北京市幼儿园和小学水痘暴发疫情控制成本分析

    作者:索罗丹;杨帆;李娟;高颂;黄胜天;张楠;吴殚;庞星火;卢莉

    目的 从疫情防控机构(疾病预防控制、社区卫生机构)和学校的视角,评估北京市幼儿园和小学发生水痘暴发疫情后投入的控制成本.方法 回顾性调查北京市4个区2014年6月1日-12月31日发生的12起水痘暴发疫情,调查内容为各类机构在实施各项疫情预防控制措施时投入的人力资本、设备物资、交通及其他费用.结果 每起小学水痘暴发疫情平均投入3 910.3人时(折合人力资本184 941.9元),物资/设备费2 988.0元,交通费453.1元,其他费用1 880.8元,共计投入控制成本190 263.0元;每起幼儿园水痘暴发疫情平均投入3 520.6人时(折合人力资本166 608.0元),物资/设备费1 402.3元,交通费262.3元,其他费用92.0元,共计投入控制成本168 364.7元.结论 相关机构针对水痘暴发疫情的控制成本明显高于水痘发病给个体带来的经济负担.未来开展水痘疫苗免疫策略经济学评价时,不考虑水痘暴发疫情的控制成本将会低估疫苗接种产生的收益.

  • 我国传染病控制工作研究与思考

    作者:冯文林

    当前,中国人口还在迅速增加,传染病预防和控制工作得到了全社会的关注,很多部门机构像卫生主管部门、卫生防疫机构、医疗单位等都在防控传染病方面进行了研究,同时在这方面也取得了显著的成效.为了取得更大的成效,需要分析研究我国传染病防控工作实施中所存在的问题以及缺陷进行探讨和分析,同时提出改善对策.

  • 基于Flexible空间扫描统计量的广西学校结核病流行病学分析

    作者:林定文;崔哲哲;潘冬香;林玫;苏华斌

    目的 评价基于Flexible空间扫描统计量的广西壮族自治区学生肺结核流行病学特征,为科学防控广西壮族自治区学校结核病提供依据.方法 从传染病报告信息管理系统(NNDRS)收集2014年1月1日至2016年12月31日广西报告的学生肺结核患者,描述性分析其流行病学特征;用期间报告的学生肺结核患者信息建立空间数据库,进行Flexible空间扫描统计量分析,通过与报告学校结核病突发公共卫生事件进行比对,评价其应用价值.结果 2014-2016年广西NNDRS共报告学生肺结核4909例,各年度报告发病率分别为17.90/10万(1563/8 731 588)、1 6.45/10万(1502/9 131 701)和17.45/10万(1844/10 566 235).男性学生的报告发病率(18.03/10万,2708/15 019 371)高于女性学生(16.41/10万,2201/13 410 153).Flexible空间扫描统计量分析,侦测到2014-2016年有学生结核病聚集性疫情报告的高发聚集区5个,与5起聚集性学校结核病突发公共卫生事件疫区吻合.结论Flexible空间扫描统计量可以灵活、精确地侦测到广西学生肺结核高发聚集区,可以用于疫情苗头的甄别和早期预警.

  • 北京医护人员结核感染控制知晓情况调查

    作者:洪峰;张炜敏;贺晓新;夏耘;何广学

    目的 了解北京市结核病防治机构和综合医疗机构医护人员结核感染控制知晓情况.方法 采用问卷对北京市3家结核病防治机构和4家医疗机构的1390名医护人员结核感染控制知晓情况进行横断面调查,并进行分析.结果 医务人员关于隔离、通风方面的知晓情况较好,正确知晓的医护人员数达98.2%(1365/1390)和98.1%(1363/1390);而对于个人防护及分诊[72.0% (1001/1390)]、消毒[54.0% (751/1390)]方面知晓情况较差.医生和护士在分诊[医生正确知晓人数比例68.1%(320/470),护士74.0%(681/920),x2=5.374,P=0.020]、消毒[医生正确知晓人数比例46.0%(216/470),护士58.2%(535/920),x2=18.608,P<0.01]、与疑似或确诊肺结核患者接触时是否佩戴口罩[医生正确知晓人数比例78.1%(367/470),护士87.5%(805/920),x2=20.050,P<0.01],以及与疑似或确诊肺结核患者接触时选择佩戴口罩的类型[医生正确知晓人数比例34.9%(164/470),护士41.1%(378/920),x2=5.053,P=0.025]等4个方面的知晓差异具有统计学意义,护士的应答正确率高于医生.结论 需要加强医护人员结核感染控制相关知识和技能的培训和学习,其重点内容为分诊、消毒和个人防护方面的口罩佩戴类型及其佩戴条件.

  • 广东省网络直报肺结核患者传染病报告卡质量分析

    作者:连永娥;蒋莉;李建伟;吴惠忠;高燕波;钟球;周琳

    目的 评价广东省各级各类医疗机构通过网络直报系统报告的肺结核患者传染病报告卡(简称“传报卡”)质量,并提出改进措施.方法 利用网络直报系统,每天以报告地区和录入时间为条件下载前一天的肺结核患者传报卡.下载的肺结核患者传报卡录入时间为2012年2月1日至2013年1月31日.以报告及时率、信息漏填率和信息错填率为指标,对广东省网络直报系统报告的200 015张肺结核患者传报卡的报告质量进行分析评价.结果 广东省各类各级医疗机构报告肺结核患者传报卡的报告及时率、信息漏填率和信息错填率分别为98.59%(197 189/200 015)、77.01%(154 040/200 015)和1.07%(2144/200 015).结核病防治(简称“结防”)机构报告及时率(99.49%,24 669/24 795)高于非结防机构(98.46%,172 520/175 220),差异有统计学意义(x2=166.32,P<0.001);结防机构的信息漏填率(68.42%,16 965/24 795)低于非结防机构(78.23%,137 075/175 220),差异有统计学意义(x2=1180.65,P<0.001);漏填项包括身份证号[63.01%(126 027/200 015)]、现住详细地址[13.64%(27 283/200 015)]、家长姓名[11.93%(131/1098)]、工作单位[32.73%(15 968/48 792)]和联系电话[25.51%(51 023/200 015)]等;结防机构的信息错填率(0.71%,175/24 795)低于非结防机构(1.12%,1969/175 220),差异有统计学意义(x2 =35.78,P<0.001).结论 广东省结防机构肺结核患者传报卡报告及时率、信息错填率、信息漏填率等指标均优于非结防机构.提高非结防机构报告肺结核患者传报卡质量是改善传报卡质量的关键.

  • 我国肺结核控制目标实现与社会决定因素相关性研究

    作者:张曼晖;刘剑君;么鸿雁;王琦琦;孙谨芳;于石成;张慧

    目的 评估我国各地(不含我国台湾、香港和澳门地区;下文相同)肺结核防治规划目标实现难度并分析其相关因素.方法 利用2004-2016年我国31个省、自治区和直辖市肺结核报告发病数据及有关社会经济指标(包括人均国民生产总值、城镇登记失业率、森林覆盖率、乡村人口构成比、少年儿童抚养比、老年人口抚养比、文盲比率、性别比值、每千人医疗机构床位数、每千人卫生技术人员数、人均用水量),采用标准化发病比(standardized incidence ratios,SIR)估计我国不同地区的防治规划目标实现难度,并利用多水平随机截距模型,探讨其相关因素.结果 随着时间的推移,我国28个省、自治区、直辖市肺结核发病情况与规划目标的距离(SIR)逐渐缩小(2016年SIR值在0.39~2.49);新疆维吾尔自治区(SIR=3.38,2016年)、西藏自治区(SIR=2.89,2016年)、青海省(SIR=2.36,2016年)、贵州省(SIR=2.49,2016年)与规划目标的差距仍然较大;在空间上表现为由全国规划目标的差距普遍较大向个别地区差距较大转变,整体表现为西部地区目标实现难度高于东部地区;人均国民生产总值(β=-0.055,t=-6.74)、文盲比率>8.14%(β=0.048,t=3.41)、人均用水量>520.70m3/人(β=-0.060,t=-2.33)、乡村人口构成比(β=0.112,t=6.57)、森林覆盖率介于17.70%~38.40%(β=-0.035,t=-2.05)、森林覆盖率>38.40%(β=-0.059,t=-2.08)与肺结核规划目标的实现(因变量)存在相关关系(P值均<0.05).结论 我国绝大部分省、自治区和直辖市发病情况与肺结核防治规划距离缩短,个别地区实现规划目标难度仍然较大.肺结核防治规划距离(SIR值)与人均国民生产总值、人均用水量、森林覆盖率呈负相关关系,与乡村人口比例、文盲比率呈正相关关系.

  • 学校结核病集团感染控制策略的初步研究

    作者:路希维;宋其生;刘作广;王毳;谌杰

    目的 评价PPD与γ干扰素释放试验(interferon-gamma release assay,IGRA)在结核病集团感染评价中的价值,探索控制集团感染的佳策略.方法 在一起结核病暴发事件中,将513名接触者按照暴露程度分为6级,由高到低(1级至6级)接触者数量依次为:47、81、110、90、122和63名,对接触者进行PPD与IGRA联合检测.采用多分类logistic回归分析统计不同Mtb感染判断标准(PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转及IGRA阳性)与暴露等级的相关性;在删除40例行预防性治疗的接触者后,采用二分类logistic回归分析确定患者续发(共19例续发患者)的高风险因子;比较不同暴露等级、不同感染判断标准的发病率,同时评价各种感染控制方案的优劣.结果 PPD≥10mm、PPD≥15mm、PPD阳转和IGRA阳性结果与暴露等级(6级)均密切相关,P<0.05,OR值分别为1.78(95%CI:1.14~2.78)、1.01(95%CI:0.69~1.47)和2.84(95%CI:2.01~4.01);IGRA阳性(P=0.03,OR=3.63)与暴露程度(P=0.00,OR=2.77)是患者续发的高风险因子.高密切接触等级(L1~L2)、中密切接触等级(L3~L4)和低密切接触等级(L5~L6)的续发率分别为13.3%(13/98)、3.2%(6/190)和0.0%(0/185).高密切接触等级的续发病率显著高于低暴露等级,差异具有统计学意义,x2=29.85,P<0.05.IGRA阳性组发病率为8.3%(15/180),显著高于IGRA阴性组的1.4%(4/293),具有统计学意义,x2=14.04,P<0.05;对于高暴露等级(1级)无论PPD及IGRA结果如何,全部进行化学预防,对其他等级均依据IGRA阳性作为预防性治疗对象,其发病预测的敏感度为94.7%(18/19),特异度为46.1%(124/269),阳性似然比为1.8,阴性似然比为0.1,符合佳效益原则.结论 IGRA在结核感染诊断和发病预测等价值方面优于PPD;暴露程度和IGRA阳性是制定集团感染控制策略的重要参考条件.

  • 基于空间聚集性与时空扫描的肺结核流行特征分析

    作者:李婷;何金戈;杨长虹;李运葵;王丹霞;陈闯;吴建林

    目的 探讨2011-2015年四川省肺结核发病的时空分布特征.方法 基于中国疾病预防控制信息系统传染病报告信息管理系统中四川省184个县、市、区2011-2015年肺结核疫情数据和人口数据,建立地理信息数据库,导入OpenCeoda 1.2.0和SaTScan 9.4.1软件,进行全局、局部空间自相关分析和时空扫描聚类分析,确定肺结核发病时空热点区域,通过ArcGIS 10.2软件进行可视化.结果 2011-2015各年度四川省肺结核报告发病率分别为77.62/10万(63 040例)、76.45/10万(62 325例)、74.51/10万(60 781例)、68.65/10万(56 485例)和67.13/10万(54 645例),呈明显的聚集性分布,各年度全局空间自相关系数(Moran指数Ⅰ值)分别为0.46、0.50、0.52、0.56和0.63,均具有统计学意义(P值均=0.001).局部空间自相关分析结果表明,2011-2015年分别有18、15、15、15、14个地区处于“高-高”(HH)区域,连续5年处于HH区域的有8个,全部位于甘孜州.时空扫描分析表明,2011-2015年四川省肺结核疫情存在八级聚集区域,共涉及81个地区,对数似然比(log-likelihood ratio,LLR)为24.65~3012.78,P值均<0.01.其中,一级聚类区域位于2013-2014年甘孜州的16个县和阿坝州的7个县,LLR值为3012.78,RR值为3.18,P<0.01.结论 四川省肺结核疫情存在明显的时空聚集特征,在川西高原少数民族地区、凉山州彝族地区、秦巴山区尤为显著,应实施针对性强的区域结核病防治策略和政策支持.

  • 三个地区结核病定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制现状调查分析

    作者:赵飞;王黎霞;何广学;成诗明;张慧;屈燕;黄飞;胡冬梅;张灿有

    目的 了解我国结核病定点医疗机构(简称“定点医疗机构”)结核分枝杆菌感染控制工作现状,为加强我国的结核分枝杆菌感染控制工作、降低医院内结核分枝杆菌的传播提供建议.方法 2013年3月至5月对我国3个地级市的12家结核病定点医疗机构开展结核分枝杆菌感染控制状况现场调查和测量.采用描述性分析方法分析结核分枝杆菌感染控制中组织管理与管理措施、环境工程控制和个人防护等3个方面的情况.对门诊、实验室和病房的每小时换气次数(ACH)和紫外线辐照强度进行测量.其中ACH≥12次/h为通风良好;紫外线杀菌灯辐照强度≥70 μW/cm2为合格.结果 在调查的12家结核病定点医疗机构中,建立结核分枝杆菌感染控制规章制度者有8家;门诊布局合理者只有2家,通风良好者有10家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有6家;实验室布局合理者只有6家,通风良好者有6家,紫外线杀菌灯辐照强度合格者有5家;病房布局合理者有3家,通风良好者有11家.4家机构的病房安装紫外线杀菌灯,只有1家机构的紫外线杀菌灯辐照强度达到合格要求.11家机构能够为医务人员提供医用防护口罩,10家机构能够为结核病患者和疑似结核病就诊者提供医用外科口罩.结论 3个地区定点医疗机构结核分枝杆菌感染控制工作整体薄弱,需要全面加强,特别是加强实验室结核分枝杆菌感染控制工作.

  • 2011-2015年上海市崇明区肺结核疫情分析

    作者:陆唤;黄诚

    2011-2015年国家结核病信息管理系统中登记的上海市崇明区肺结核患者878例,涂阳患者337例,涂阴患者515例;涂阳登记发病率、涂阴登记发病率分别为9.57/10万(337/3 519 800)、14.63/10万(515/3 519 800),5年间肺结核的发病率差异无统计学意义(x2 =4.58,P=0.330).登记死亡率为1.11/10万(39/3 519 800),登记病死率为0.44/10万(39/878).男662例,女216例;构成比分别为75.40%(662/878)和24.60%(216/878).肺结核患者发现方式构成比差异有统计学意义(x2=38.54,P=0.001),以“因症就诊”和“转诊”为主,各占77.22%(678/878)、21.07%(185/878).878例患者中发病时间以6月份多,占10.36%(91/878);2月份少,占5.92%(52/878).5年流动人口和户籍人口发病率分别为13.57/10万(105/773 700),28.15/10万(773/2 746 100),差异有统计学意义(x2=51.44,P<0.01).肺结核发病例数在各年龄段构成比差异无统计学意义(x2=26.84,P=0.310);发病例数较高的年龄段是≥65岁和55~65岁,各占29.84%(262/878)和20.27%(178/878).职业分布以农民(27.90%,245/878)和离退休人员(21.07%,185/878)为主;涂阳337例,治愈297例,治愈率为88.13%;涂阴肺结核541例,治疗成功496例,治疗成功率为91.68%.2011 2015年崇明区肺结核防治效果略显成效;男性、户籍人口、中老年人发病率较高,为高危人群,应重点予以关注.

  • 德尔菲法在我国结核病防控领域中的应用

    作者:吴腾燕

    德尔菲法是一种主观、定性的方法,能够综合多名专家经验与主观判断,进行科学、合理地预测和决策,在公共卫生及社会学等领域中得到广泛应用.近年来,德尔菲法已开始被应用于我国结核病的防治效果评价、疫情监测和健康促进等方面的研究中.作者就德尔菲法在我国结核病防控领域中的应用现状进行综述.

  • 美国结核病疫情现状和控制策略

    作者:Jing Bao

    结核病不仅仍然影响着美国人民的健康,而且形势日趋严峻.据美国疾病预防控制中心统计,2015年美国结核病疫情出现上升趋势,这是自1992年以来第一次疫情上升,它无情地改写了美国结核病发病率22年来稳定下降的纪录.美国结核病患者由2014年的9421例(2.96/100 000)上升到2015年的9557例(3.0/100 000).虽然患者数增长并不多,但却足以引起美国政府和各界人士的担忧.具体导致结核病疫情上升的原因不明,但与缺少对外来人口进行有效筛查、资金投入不足、结核病控制环节薄弱、政府对结核病防治重视不够有关.美国政府正在努力扭转这一上升趋势.治疗行动小组(TAG)及其结核病防治合作伙伴发出呼吁,要求结核病零死亡,零发病,以及因结核病而受害的家庭和患者为零,但这个目标何时实现还有待观察.

  • 重视与规范学校结核病暴发疫情的处置

    作者:路希维;王毳;陆伟

    结核病暴发是我国校园面临的严峻公共卫生挑战,建立科学的结核病暴发疫情处置流程和防治对策是做好学校结核病防治工作的重要保障.笔者综合国内外文献,对结核病暴发疫情的定义、分类、分级响应、调查处置流程及预防进行系统归纳和整理,明确了结核病暴发疫情调查的目的、方法和内容,并结合我国学校结核病流行特点和当前面对的挑战对结核病暴发疫情的处置流程进行补充和完善,重点介绍了患者管理、接触者暴露分级与干预、提高潜伏感染者依从性,以及应对舆情危机等方面的新理念和新策略.

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