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肺部磨玻璃样结节的影像学表现与其良恶性的相关性
目的:研究肺部磨玻璃样结节的影像学表现在其良恶性临床诊断中的意义.方法:收集2015年10月-2016年12月间经CT检测肺部表现出玻璃样阴影,并经手术及病理学确诊的80例患者的临床资料进行回顾性分析.将患者分为良性组39例,恶性组41例,两组患者均进行CT扫描检测.观察两组患者CT影像资料中磨玻璃样结节病灶的大小及形态、病灶与肺界面的清晰度、病灶内部的结构、病灶边缘状态,并对两组患者肺部磨玻璃样结节的影像学表现进行对比分析.两组患者的年龄、性别对比均无统计学差异,具有可比性(P＞0.05).结果:两组患者的肺部磨玻璃结节影像学特征中,病灶的形态(规则、不规则)、病灶与肺界面的清晰度(清晰、模糊)及灶边缘状态(毛刺状、分叶状),良性组与恶性组有显著差异(P＜0.05);病灶的大小和病灶内部的结构(空泡状、蜂窝状),良性组与恶性组对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:分析患者肺部磨玻璃样结节的CT影像学表现,能够对其良恶性进行有效的诊断.
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磨玻璃样肺腺癌多维度CT征象特点对其浸润程度预测的临床研究
目的 探讨多维度CT征象对以磨玻璃样结节(GGN)为特征的肺腺癌浸润程度或病理亚型进行预测的临床应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月大连大学附属中山医院经病理证实230例肺磨玻璃样结节患者的CT扫描资料,其中12例患者胸部CT扫描显示肺部有2个磨玻璃样结节.按照2011版肺腺癌新分类标准,分为浸润前病变110个(浸润前病变组)、微浸润腺癌32个(微浸润腺癌组)及浸润性腺癌100个(浸润性腺癌组).分析CT征象包括其一般维度、边缘维度、内部维度及管腔维度(血管征象分型及支气管征象分型).结果 (1)一般维度征象,病灶形态为圆形或类圆形在浸润前病变组、微浸润腺癌组和浸润性腺癌组的发生率分别为59.1％(65/110)、68.8％(22/32)、55.0％(55/100),差异无统计学意义(x2=1.904,P＞0.05);3组GGN病灶直径中,浸润性病变组[(17.4±7.0)mm]＞微浸润病变组[(11.0±5.1) mm]＞浸润前病变组[(10.0±4.7) mm],差异有统计学意义(U=68.312,P＜0.05);ROC曲线分析显示,鉴别浸润前病变与浸润性腺癌病变(包括微浸润与浸润性病变组)的临界值为1.29 cm,诊断敏感度为70.0％,特异度为80.7％,ROC曲线下面积(AUC)为0.802.(2)边缘维度征象,分叶征在浸润前病变组、微浸润腺癌组和浸润性腺癌组的发生率分别为21.8％(24/110)、56.3％(18/32)、82.0％(82/100),差异有统计学意义(x2=76.304,P＜0.05).(3)内部维度征象,浸润前病变组、微浸润腺癌组和浸润性腺癌组空泡征的发生率分别为10.9％(12/110)、18.8％(6/32)、55.0％(55/100),差异有统计学意义(x2=50.620,P＜0.05).(4)管腔维度征象,血管征象分型在浸润性腺癌以Ⅲ型(57.0％,57/100)、Ⅳ型(40.0％,40/100)多见,微浸润腺癌Ⅲ型(62.5％,20/32)多见,浸润前病变Ⅱ型(65.5％,72/110)多见;而支气管征象分型在浸润性腺癌以Ⅱ型(34.0％,34/100)、Ⅲ型(37.0％,37/100)多见,微浸润腺癌多见Ⅲ型(40.6％,13/32),浸润前病变多见Ⅳ型(50.9％,56/110),3组间差异均有统计学意义(x2值分别为141.749、134.268,P值均＜0.05);将血管征象与支气管征象分型单独或联合进行浸润前病变与浸润性腺癌预测的准确率分别为86.4％(209/242)、82.2％(199/242)和89.3％(216/242).结论 通过多维度CT征象综合分析有助于对GGN为特征的肺腺癌浸润程度及病理亚型术前预测,尤其将血管征象及支气管征象分型同时出现且联合诊断时的鉴别效能高于各征象单独诊断,为临床术前预测GGN为特征的肺腺癌浸润程度提供了新的信息与方向.
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肺磨玻璃样结节和亚厘米结节术前定位的研究进展
近年来,以磨玻璃样结节和亚厘米结节(≤1 cm)等微小病灶为影像学特征的早期肺癌的检出率明显增高.对于此类病灶,尽早行外科手术干预能有效延长患者的生存时间.但是在实际手术操作中,这些微小病灶难以察及,给手术带来了极大困难.目前临床上对于此类微小病灶,通常在术前CT引导穿刺定位标记的基础上实施手术切除.这种定位方法存在创伤大、并发症多等缺点,因此如何更精准定位和标记肺微小病灶是临床上亟待解决的问题.本文综述近年来肺微小病灶的定位方法和定位材料,对各种方法和材料的优缺点进行总结及分析.
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3D 打印技术协助手术切除肺部磨玻璃样结节1例报告
患者女性，59岁，胸部CT及正电子发射计算机断层扫描检查结果显示，右肺上叶一直径9 mm大小的磨玻璃样结节，未转移。拟对其进行手术治疗。术前采用3D打印技术重建模型的方法重建肺部解剖结构，根据模型制定手术方案。在胸腔镜辅助下，对该患者右肺上叶尖段实施肺段切除术。冰冻切片检查结果提示微浸润性腺癌。由于该患者病灶的切缘＞2 cm ，未进行进一步切除。随后，对纵隔淋巴结进行系统采样。病理组织学检查结果显示，微浸润性腺癌（pT1aN0M0）。3D打印技术在肺部磨玻璃样结节的手术切除中可能有助于制定手术方案。
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Hook-wire及弹簧圈定位技术在肺磨玻璃样结节术前定位的应用
目的 探讨CT引导下弹簧圈与hook-wire两种定位方式在胸腔镜肺切除术临床应用价值,并初步探讨以磨玻璃样结节(GGO)为主的胸腔镜肺切除术的必要性.方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月35例单发GGO定位情况Hook-wire组(17例)与弹簧圈组(18例).比较分析两者的定位时间、并发症发生率、CT扫描次数、手术切除时间及病理类型等的差异性.结果 两组患者在年龄、性别、结节位置、结节大小、结节距胸膜短距离无统计学差异(P>0.05).Hook-wire与弹簧圈定位在穿刺定位时间、扫描次数、手术时间比较差异具有统计学意义(P<0.05).术前定位后,GGO切除成功率100％.结论 VATS肺切除术前使用Hook-wire及弹簧圈定位安全、有效,病灶距离胸膜短距离>10mm者,Hook-wire比弹簧圈定位更具优势.
关键词： 磨玻璃样结节 Hook-wire定位 弹簧圈定位 -
电视胸腔镜手术切除肺部亚厘米非小细胞肺癌的临床病理特征
目的:总结电视胸腔镜手术切除亚厘米(≤1 cm)非小细胞肺癌患者的临床病理特征及手术方式.方法:自2009-2015年,78例肺部亚厘米结节患者,根据术前CT表现将其分为3组,纯磨玻璃样结节(ground-glass opacity,GGO)组、混合型GGO组和实性结节组.78例患者均行电视胸腔镜下微创手术,术后病理提示为非小细胞肺癌(包括原位腺癌、微浸润癌以及浸润癌),总结其临床病理特征.结果:纯GGO及混合性GGO组均未见淋巴结转移,在实性结节组可见4例患者出现淋巴结转移,其中2例为纵隔淋巴结转移,5年生存率纯GGO组为100％,混合性GGO组为99％,实性结节组为90％.结论:胸部CT表现为GGO形态(包括纯GGO和混合性GGO)的早期肺癌患者无淋巴结转移,可行包括解剖性肺段切除及楔形切除在内的亚肺叶切除术;对于实性亚厘米结节的肺部病灶,因其存在淋巴结转移可能,肺叶切除加纵隔淋巴结系统性清扫术仍然作为首选手术方式.
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胸腔镜术前Hook-wire穿刺定位肺部单纯性磨玻璃样结节
目的 探讨胸腔镜术前采用hook-wire穿刺定位肺部单纯性磨玻璃样结节的应用价值.方法 39例患者,共41个直径小于2 cm的肺部pGGO病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在DSA Innova CT引导下采用hook-wire对病灶穿刺定位,对临床数据进行回顾性分析,对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hook-wire定位的成功率,总结hook-wire定位定位的并发症等.结果 术中触诊12个病灶(29.3%)可触及并明确定位;3个病灶(7.3%)术中发现穿刺针移位;病灶的大小、深浅、病理类型、所在部位以及穿刺定位过程的时间长短,与触诊的阳性率无显著关系,39个(95.1%)病灶可通过hook-wire准确定位,与触诊比较准确性有显著差异(P＜0.01);常见并发症为无症状气胸5例(12.8%),血胸2例(5.2%),严重胸痛1例(2.6%).结论 对于小于直径2 cm的肺部pGGO,胸腔镜手术有必要常规进行病灶的定位,其中采用Hook-wire对病灶进行穿刺定位是一项有效、安全的技术.
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Hookwire术前定位在胸腔镜下肺部孤立性小结节切除术中的应用
目的 总结hookwire术前定位在全胸腔镜下切除肺部直径小于2 cm的孤立性小结节的临床经验.方法 回顾性分析2010年7月至2012年10月中山大学附属中山医院82例肺部孤立性小结节,共88个直径小于2 cm的肺部孤立性病灶,行全胸腔镜下病灶切除术,术前均在数字减影(DSA) Innova CT引导下采用hookwire对病灶穿刺定位的临床资料,其中男47例、女35例,年龄34～78(61.4±10.7)岁.对手指触诊阳性率与病灶临床因素进行相关性分析,比较手指触诊与hookwire定位的成功率,并总结hookwire定位的安全性、有效性及适应证. 结果 Hookwire 定位常见并发症为无症状气胸13例(14.8％),少量血胸7例(7.9％),严重胸痛3例(3.4％).9个病灶(10.2％)术中发现穿刺针移位.85个(96.5％)病灶可通过Hookwire准确定位,与触诊(53.4％)准确性差异无统计学意义(P=0.097).手指触诊的阳性率与病灶的病理类型和病灶的性质有关,对于微浸润性/浸润前病变、肺部单纯性磨玻璃样结节(pure ground-glass opacity,pGGO)的触诊阳性率明显偏低,分别为25.8％和19.2％. 结论 对于直径小于2 cm的肺部孤立性结节,胸腔镜手术前hookwire穿刺定位是一项安全的技术.其佳适应证为直径小于2 cm的pGGO.
